Frühe akustisch evozierte Potenziale bei direkter mechanischer Stimulation der Gehörknöchelchenkette

Zusammenfassung

Hintergrund und Fragestellung.

Die Funktion einiger implantierbarer Hörsysteme beruht auf der vibratorischen Anregung der Gehörknöchelchen. Als subjektiver Eignungstest vor der Implantation ist die Malleus-Vibrations-Audiometrie (MVA) beschrieben worden [7]. In dieser Arbeit wurde im Hinblick auf einen objektiven Eignungstest untersucht, ob die Messung früher akustisch evozierter Potenziale (FAEP) bei Stimulation über eine vibratorische Anregung des Hammergriffes (MV-BERA) möglich und praktisch durchführbar ist.

Patienten und Methodik.

An 20 normalhörenden Probanden wurden die FAEP mit Clickreizen bei 4 überschwelligen Reizstärken gemessen. Für die vibratorische Stimulation wurde die mit dem Piezowandler verbundene Koppelstange unter mikroskopischer Kontrolle auf den Umbo aufgesetzt. Zudem wurde bei jedem Probanden die subjektive Clickschwelle bestimmt. Die MV-BERA wurde mit konventionellen BERA-Messungen verglichen.

Ergebnisse.

Mit der MV-BERA waren die FAEP bei allen Probanden nachweisbar und bei Inzidenz und Parametern der Potenziale besteht kein wesentlicher Unterschied zur konventionellen BERA. Bei hohen Reizpegeln war das Potenzialmuster in 15 von 20 Fällen vollständig. Die Qualität der mit MV-Stimulation gemessenen FAEP ist durch die wenig komfortable Lage des Probanden begrenzt.

Schlussfolgerungen.

Die Messung von FAEP bei vibratorischer Stimulation der Ossikelkette ist zuverlässig und ohne Gefährdung für den Patienten durchführbar. Aus Inzidenz und Amplitude der FAEP kann die Schwelle bestimmt und anhand der Latenzzeiten auf die Lautstärke der mit den FAEP assoziierten Höreindrücke geschlossen werden. Neben der objektiven Aussage über die Eignung für die Versorgung mit einem implantierbaren Hörgerät kann das Messergebnis Ausgangswerte für die postoperative Anpassung liefern.

Abstract

Background and Objective.

The function of several implantable hearing systems is based on the vibratory excitation of the ossicular chain. For preoperative testing, malleus vibration audiometry has been described [7]. In special cases, it could be desirable to perform objective testing before implantation. We therefore studied the auditory brainstem responses (ABR) evoked by vibratory stimulation of the ear drum.

Method.

The ABR evoked by vibratory and acoustical click stimulation were recorded in 20 subjects with normal hearing at four different stimulus intensities. For the vibratory stimulation (v-ABR), the transducer rod was brought into mechanical contact with the eardrum under microscopic control. This setup was further used for the determination of the individual subjective threshold. The v-ABR were compared to conventional ABR recordings.

Results.

In all subjects, the v-ABR could clearly be identified. At high stimulus levels, the complete wave pattern was observed in 15 of 20 cases. There is no essential difference between v-ABR and conventional ABR with respect to the incidence and parameters of the potentials. At high stimulus levels, a pronounced stimulus artefact impedes the identification of wave I in some cases. Moreover, the quality of v-ABR is limited by the uncomfortable situation and incomplete relaxation of the subject.

Conclusions.

The measurement of vibratory evoked ABR is practicable without hazards for the patient and it yields reliable results. The hearing threshold for click stimuli can be determined from the incidence and amplitude of the responses. The loudness associated with the click stimuli can be estimated from the response latency. Therefore, the investigation of v-ABR not only gives evidence of the individual suitability for implantable hearing aids but its outcome may also be useful as an orientation for the postoperative fitting.