Zusammenfassung
Die Kompressionstherapie ist eine seit mehreren Jahrhunderten bewährte, nebenwirkungsarme Basis der Behandlung der meisten Patienten mit Ulcus cruris und/oder Ödemen. Trotz der im deutschsprachigen Raum sehr langen Tradition und guten Evidenz der Kompressionstherapie in vielen Indikationen zeigen aktuelle wissenschaftliche Ergebnisse, dass die Versorgungsrealität in Deutschland unbefriedigend ist. Die Kompressionstherapie kann heute mit sehr unterschiedlichen Materialien und Systemen durchgeführt werden. Während in der Entstauungsphase Bandagensysteme mit Zinkleim-, Kurzzug- oder Langzugbinden oder Mehrkomponentensysteme zur Anwendung kommen, sind es anschließend eher medizinische Kompressionsstrümpfe bzw. spezielle Strumpfsysteme, die auch beim floriden Ulcus cruris individuell angepasst werden können. Weitere, sehr effektive, aber bislang wenig verbreitete Alternativen sind Wrap-Verbandsysteme, sog. Klettbandagen. Bei der Planung einer angepassten Strumpfversorgung ist es wichtig, mit den Patienten auch über individuell geeignete An- und Ausziehhilfen zu sprechen. Begleitend zu der Kompressionstherapie kann zudem eine intermittierende pneumatische Kompressionstherapie genutzt werden. Durch diese verschiedenen Behandlungsoptionen ist es heute möglich, für nahezu alle Patienten mit Ulcus cruris eine individuell akzeptierte, an den Bedürfnissen der Betroffenen orientierte und funktionelle Therapiestrategie zu entwickeln.
Abstract
Compression therapy is well-tried treatment with only few side effects for most patients with leg ulcers and/or edema. Despite the very long tradition in German-speaking countries and good evidence for compression therapy in different indications, recent scientific findings indicate that the current situation in Germany is unsatisfactory. Today, compression therapy can be performed with very different materials and systems. In addition to the traditional bandaging with Unna Boot, short-stretch, long-stretch, or multicomponent bandage systems, medical compression ulcer stockings are available. Other very effective but far less common alternatives are velcro wrap systems. When planning compression therapy, it is also important to consider donning devices with the patient. In addition to compression therapy, intermittent pneumatic compression therapy can be used. Through these various treatment options, it is now possible to develop an individually accepted, geared to the needs of the patients, and functional therapy strategy for nearly all patients with leg ulcers.
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Interessenkonflikt
J. Dissemond: 3M, BSN, Hartmann, Lohmann & Rauscher, Urgo. K. Protz: 3M, BSN, Hartmann, Lohmann & Rauscher, Urgo, Smith & Nephew. S. Reich-Schupke: medi, Juzo, Bauerfeind, Jobst, BSN, Ofa, Sigvaris. M. Stücker: medi, Juzo, Bauerfeind, Boehringer. K. Kröger: BSN, Hartmann, Urgo, Smith & Nephew.
Dieser Beitrag beinhaltet keine Studien an Menschen oder Tieren.
CME-Fragebogen
CME-Fragebogen
Was ist heute noch eine typische Indikation für die Durchführung einer Phlebographie?
Sie ist ein Instrument der Routinediagnostik bei Ulcus cruris venosum.
Sie ist sinnvoll in der weiterführenden Diagnostik bei sekundärem Lymphödem.
Sie gehört zu der Routinediagnostik bei Mehretagenthrombose.
Sie ist heute nur noch selten bei Patienten mit postthrombotischen Syndromen vor Eingriffen an Varizen erforderlich.
Sie sollte zur Diagnostik vor plastisch-chirurgischer Deckung bei Ulcus cruris venosum genutzt werden.
Welche der folgenden Aussagen zu dem Knöchel-Arm-Druck-Index (KADI) ist korrekt?
Der KADI wird ermittelt, indem der Armarteriendruck durch den Fußarteriendruck geteilt wird.
Der KADI wird mittels Stethoskop und Blutdruckmanschette bestimmt.
Ein KADI von < 1,0 weist bereits auf eine pAVK hin.
Bei einem KADI < 0,5 spricht man von einer kritischen Ischämie.
Bei einer Mönckeberg-Mediasklerose sind die KADI-Werte fälschlich erniedrigt.
Welche der folgenden Aussagen zu den Kontraindikationen der Kompressionstherapie ist korrekt?
Die kritische Ischämie stellt eine relative Kontraindikation für die Kompressionstherapie dar.
Die Phlegmasia coerulea dolens stellt eine absolute Kontraindikation für die Kompressionstherapie dar.
Die kompensierte Herzinsuffizienz stellt eine absolute Kontraindikation für die Kompressionstherapie dar.
Die septische Phlebitis stellt eine relative Kontraindikation für die Kompressionstherapie dar.
Die fortgeschrittene Neuropathie stellt eine absolute Kontraindikation für die Kompressionstherapie dar.
Welche der folgenden Aussagen zu den verschiedenen Materialien der Kompressionstherapie ist korrekt?
Verbände mit Kurzzugbinden ermöglichen einen hohen Ruhedruck bei niedrigem Arbeitsdruck.
Verbände mit Langzugbinden ermöglichen einen hohen Arbeitsdruck bei niedrigem Ruhedruck.
Zinkleimverbände ermöglichen einen sehr hohen Arbeitsdruck bei sehr geringem Ruhedruck.
Sogenannte Lite-Varianten der Mehrkomponentensysteme ermöglichen einen Kompressionsdruck von 40 mmHg.
Ulkus-Strumpfsysteme bestehen aus 3 bis 4 Komponenten.
Welche der folgenden Aussagen ist entsprechend dem Gesetz nach Laplace korrekt?
Die Bandagierung muss im Fußbereich mit höherem Kraftaufwand angelegt werden, um das erwünschte herzwärts abnehmende Druckgefälle zu erzeugen.
Die Bandagierung muss im Fußbereich mit geringerem Kraftaufwand angelegt werden, um das erwünschte herzwärts abnehmende Druckgefälle zu erzeugen.
Die Bandagierung kann am gesamten Bein mit dem gleichen Kraftaufwand angelegt werden, um das erwünschte herzwärts abnehmende Druckgefälle zu erzeugen.
Die Bandagierung sollte mit intermittierend wechselndem Kraftaufwand am gesamten Bein angelegt werden, um das erwünschte herzwärts abnehmende Druckgefälle zu erzeugen.
Die Bandagierung muss unterpolstert werden, um das erwünschte herzwärts abnehmende Druckgefälle zu erzeugen.
Welche im Folgenden aufgeführten Optionen der Kompressionstherapie würden Sie einem Patienten mit ausgeprägtem Lymphödem für die Erhaltungstherapie am ehesten empfehlen?
Konventionelle medizinische Kompressionsstrümpfe im Rundstrickverfahren
Maßgefertigte Kompressionsstrümpfe im Rundstrickverfahren
Maßgefertigte Kompressionsstrümpfe im Flachstrickverfahren
Mehrkomponentensysteme
Ulkus-Strumpfsysteme
Welche im Folgenden aufgeführten Optionen der Kompressionstherapie würden Sie einem Patienten mit Ulcus cruris venosum für die Entstauungstherapie empfehlen?
Konventionelle medizinische Kompressionsstrümpfe im Rundstrickverfahren
Maßgefertigte Kompressionsstrümpfe im Rundstrickverfahren
Maßgefertigte Kompressionsstrümpfe im Flachstrickverfahren
Mehrkomponentensysteme
Ulkus-Strumpfsysteme
Was ist kein Vorteil der Wrap-Systeme, sog. Klettbandagen, gegenüber den bislang verfügbaren Alternativen?
Der Patient kann die Wrap-Systeme oft selbst anlegen.
Der Kompressionsdruck kann segmental, über mehrere Klettverschlussbänder aktiv eingestellt werden.
Die Kompressionstherapie muss nur über 4–6 h/Tag durchgeführt werden.
Durch das Nachjustieren der Klettverschlussbänder wird ein Druckverlust vermieden.
Es ist anzunehmen, dass aus dieser Therapieoption eine höhere Patientenmitarbeit und -zufriedenheit resultiert.
Welche der folgenden Aussagen ist korrekt?
Es konnte wissenschaftlich belegt werden, dass mit der Bandagierungstechnik nach Pütter bessere Abheilungsraten beim Ulcus cruris venosum erzielt werden im Vergleich zu Bandagierungen, die in Techniken nach Sigg, Fischer oder Schneider angelegt wurden.
Bei den meisten Kompressionsbandagierungen ist die Verwendung einer möglichst breiten Binde ausreichend.
Die Ferse sollte bei der Kompressionsbandagierung ausgespart bleiben.
Eine Unterpolsterung mindert das Risiko von Hautschädigungen.
Der Fuß des Patienten sollte bei der Kompressionsbandagierung möglichst in Plantarextension stehen.
Welche der folgenden Aussagen ist korrekt?
Medizinische Kompressionsstrümpfe sollten bei ≤ 95 °C gewaschen werden.
Medizinische Kompressionsstrümpfe sollten beispielsweise mit Kernseife oder Haarshampoo gewaschen werden.
Medizinische Kompressionsstrümpfe sollten nach dem Waschen gebügelt werden.
Für medizinische Kompressionsstrümpfe sollten möglichst keine Wäschetrockner genutzt werden.
Kurzzugbinden sollten bei 30–40 °C gewaschen werden.
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Dissemond, J., Protz, K., Reich-Schupke, S. et al. Kompressionstherapie des Ulcus cruris. Hautarzt 67, 311–325 (2016). https://doi.org/10.1007/s00105-016-3765-7
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DOI: https://doi.org/10.1007/s00105-016-3765-7