Onkologische Chirurgie der Wirbelsäule

Zusammenfassung

Die Wirbelsäulenchirurgie ist durch die Fortschritte auf dem Gebiet der Anästhesie und Radiologie in den letzten 20 Jahren stark beeinflusst worden. Dieser Aufschwung wurde auch durch die technische Entwicklung der Wirbelsäuleninstrumentationen gefördert, wobei insbesondere die Einführung von Pedikelschrauben und ventralen Abstützkörben (Cages) zu nennen ist. Beide Techniken ermöglichen Korrektur- und Stabilisierungsmethoden, die gerade die Tumorchirurgie sehr stark beeinflusst haben.

Gleichzeitig haben diese technischen Fortschritte jedoch auch dazu beigetragen, dass die Tumorchirurgie auch von weniger erfahrenen Wirbelsäulenchirurgen durchgeführt wird, was die Ergebnisse negativ beeinflussen kann. Aus unserer Sicht sollte bei der Tumorchirurgie der Wirbelsäule gefordert werden, dass nur Kliniken, die eine bestimmte Anzahl von Tumoren pro Jahr operieren, diese Eingriffe auch durchführen dürfen. Insbesondere die En-bloc-Resektion, aber auch die intraläsional-marginale Resektion stellen hohe Anforderungen an das technische Geschick und Erfahrung des Operateurs, um möglichst optimale Ergebnisse zu erzielen. Eine Zweit- oder Drittoperation erschwert den Eingriff unnötigerweise, in der Regel ist dabei eine R0-Resektion nicht mehr zu erreichen.

Deswegen erfordert die Tumorchirurgie der Wirbelsäule ein standardisiertes Gesamtkonzept, das jedoch auch an die individuellen Probleme angepasst werden muss. Dies wird am besten im Rahmen eines Tumor-Boards festgelegt, wobei auch hier der Einsatz und die Möglichkeiten sowie der Zeitpunkt der adjuvanten Therapie exakt festgelegt werden. Nur eine solche „konzertierte Aktion“ ermöglicht es, mittel- und langfristig gute Ergebnisse zu erzielen.

Abstract

Spine surgery has been significantly influenced during the past 20 years by improvements in anaesthesia and radiology. This progress has also been promoted by technical developments in spinal instrumentation, mainly the introduction of pedicle screws and anterior support with cages. Both techniques allow correction and stabilisation methods that have had a major effect on tumour surgery. These advancements have allowed less experienced spine surgeons to perform tumour surgery, which may have a negative effect on the outcome. From our point of view, it should be required that tumour surgery be performed only in hospitals managing a certain number of tumours annually. For optimal results, en bloc resection and intralesional marginal resection in particular are highly demanding of the surgeon’s technical skills and experience. Second and third operations complicate the intervention unnecessarily. Normally, R0 resection can not be achieved by a second or third revision. For this reason tumour surgery requires a standardised overall concept which must be suited to individual problems. This can be best decided in a tumour board meeting for choosing the options for adjuvant therapy. Only by such a coordinated effort may good mid- and long-term results be achieved.

It must be pointed out that en bloc resection is the only surgical therapy that makes a curative approach possible. On the other hand it can also be demonstrated that by making extended, intralesional marginal resections as radical as possible, good mid-term results can be achieved. Here the adjuvant chemo- and radiotherapy play an important role.