Zusammenfassung
Hintergrund
Prävalenzangaben zu chronischen Erkrankungen sind wichtige Daten zur Planung von Versorgungs- und Vergütungsstrukturen. Mit Patienten-Selbstreport-, Abrechnungs- und Studiendokumentationsdaten stehen Angaben zur Verfügung, die meist in Querschnittserhebungen erfasst wurden – mit entsprechenden Einschränkungen von Validität und Reliabilität. Nur in Krankenkassen-Routinedaten werden gegenwärtig dokumentierte Diagnosen im Zeitverlauf abgebildet. Diese zeigen Dokumentationsverluste. In der vorliegenden Arbeit wird untersucht, ob hausärztliche Morbiditätsangaben, die für eine längsschnittliche Kohortenstudie erfasst wurden, ähnliche Dokumentationsverluste aufweisen. Ferner wird analysiert, ob Patienten- und/oder Arzt-Merkmale den Verlust der dokumentierten Diagnosen erklären können.
Patienten und Methode
In die „German Study on Ageing, Cognition and Dementia in Primary Care Patients“ (AgeCoDe) wurden 3327 Patienten älter als 75 Jahre eingeschlossen. Bei 1765 Patienten wurden hausärztliche Angaben zur Morbidität über 4,5 Jahre erfasst. Dokumentationsverluste wurden mittels einer Multilevel-Mixed-Effects-logistic-Regression analysiert.
Ergebnisse
18,6% der dokumentierten Diabetes-Diagnosen, 34,5% der dokumentierten KHK-Diagnosen und 44,9% der dokumentierten Schlaganfalldiagnosen gingen über 4,5 Jahre verloren. Krankheitsspezifisch stellte sich heraus, dass Männer ein geringeres Risiko haben, ihre KHK aus der Dokumentation zu verlieren. Diabetes-Diagnosen gehen eher verloren, wenn der Hausarzt den Patienten gut und lange kennt. Ein erheblicher Teil der Varianz der Verluste lässt sich auf Praxis (Inhaber)-Effekte zurückführen.
Schlussfolgerung
Im Rahmen epidemiologischer Studien erhobene ärztliche Morbiditätsangaben sollten in Bezug auf ihre Validität und Reliabilität geprüft werden. Maßnahmen, um die Erhebung der Morbidität zu standardisieren (zum Beispiel durch Untersucher vor Ort oder durch den Abgleich mit Routinedaten), werden beschrieben und diskutiert.
Abstract
Background
Data on prevalence of chronic diseases are important for planning health care services. Such prevalence data are mostly based on patient self-reports, claims data, or other research data—with limited validity and reliability partially due to their cross-sectional character. Currently, only claims data of statutory health insurance offer longitudinal information. In Germany, these data show a loss of diagnoses of chronic health conditions over time. This study investigated whether there is a similar tendency of loss in the documentation of chronic diseases in data specifically collected for a longitudinal cohort study by general practitioners. In addition, the explanatory power of patient or GP characteristics regarding these losses is investigated.
Patients and methods
A total of 3,327 patients aged 75 years and older were recruited for the German Study on Ageing, Cognition and Dementia in Primary Care Patients (AgeCoDe). For 1,765 patients, GP diagnoses of four chronic conditions at three time points were available for a total period of 4.5 years. In order to explain the loss of chronic diagnoses, a multilevel mixed-effects logistic regression was performed.
Results
Over the course of 4.5 years, 18.6% of the diagnoses of diabetes mellitus, 34.5% of the diagnoses of coronary heart disease, and 44.9% of the diagnoses of stroke disappeared in the GP documentation for the longitudinal study. The diagnosis of coronary heart disease was less often lost in men than in women. The risk of losing the diagnosis of diabetes was higher in patients who were well known by the GP for a long time. An essential part of the variance of the losses can be explained by practice (owner) effects.
Conclusion
Data on morbidity collected in epidemiological studies and reported by physicians should always be checked for validity and reliability. Appropriate options (e.g., an investigator collecting the data directly in the field or the comparison of the data with health insurance companies’ claims data) are presented and discussed.
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Danksagung
Wir danken allen weiteren Mitgliedern der Age-CoDe-Studiengruppe: Horst Bickel, Wolfgang Blank, Sandra Eifflaender-Gorfer, Marion Eisele, Annette Ernst, Angela Fuchs, Kathrin Heser, Teresa Kaufeler, Mirjam Köhler, Hans-Helmut König, Hanna Leicht, Tobias Luck, Manfred Mayer, Edelgard Mösch, Michael Pentzek, Jana Prokein, Janine Stein, Susanne Steinmann, Franziska Tebarth, Michael Wagner, Klaus Weckbecker. Projektleiter: Prof. Dr. Martin Scherer, Prof. Dr. Wolfgang Maier, Prof. Dr. Hendrik van den Bussche (2002–2011).
Wir danken allen Patientinnen und Patienten sowie ihren Hausärztinnen und Hausärzten für die gute Zusammenarbeit. Aus Platzgründen nennen wir nachfolgend nur jene hausärztlichen Kooperanden, die zu Beginn des KNDD an der Studie teilgenommen haben:
Hamburg: Gundula Bormann, Winfried Bouché, Doris Fischer-Radizi, Michael Funke, Heike Gatermann, Wolfgang Herzog, Petra Hütter, Stefanie Kavka-Ziegenhagen, Günther Klötzl, Bernd-Uwe Krug, Dietrich Lau, Ursula Linn, Andrea Moritz, Karl-Christian Münter, Detlef Niemann, Klaus Richard-Klein, Walter Schreiber, Ursula Schröder-Höch, Gerhard Schulze, Klaus Stelter, Carl-Otto Stolzenbach, Ljudmila Titova, Klaus Weidner, Otto-Peter Witt, Eckehard Zeigert;
Mannheim: Gerhard Arnold, Veit-Harold Bauer, Werner Besnier, Hanna Böttcher-Schmidt, Hartmut Grella, Gernot Kunzendorf, Ingrid Ludwig, Manfred Mayer, Hubert Mühlig, Arnt Müller, Adolf Noky, Helmut Perleberg, Carsten Rieder, Michael Rosen, Georg Scheer, Michael Schilp, Matthias Schneider, Jürgen Wachter, Brigitte Weingärtner, Hans-Georg Willhauck;
Bonn: Jörg Eimers-Kleene, Klaus Fischer, Maria Goebel-Schlatholt, Peter Gülle, Wolf-Dietrich Honig, Hans Jürgen Kaschell, Hanna Liese, Manfred Marx, Eberhard Prechtel, Heinz-Peter Romberg, Heribert Schützendorf, Annemarie Straimer, Martin Tschoke, Karl-Michael Werner;
Halstenbek: Herrmut Mayen;
Königswinter: Theodor Alfen;
Bad Honnef: Klaus Weckbecker;
Niederkassel: Inge Bürfent;
Alfter-Oedekoven: Johann von Aswege;
Erfstadt-Liblar: Arndt Uhlenbrock;
Windeck-Herchen: Wolf-Rüdiger Weisbach;
Leipzig: Martina Amm, Heinz-Michael Assmann, Horst Bauer, Barbara Bräutigam, Jochen Ebert, Angelika Gabriel, Eva Hager, Gunter Kässner, Ina Lipp, Thomas Lipp, Ute Mühlmann, Gabi Müller, Thomas Paschke, Gabriele Rauchmaul, Ina Schmalbruch, Holger Schmidt, Hans-Christian Taut, Ute Voß, Bettina Winkler, Sabine Ziehbold;
München: Eugen Allwein, Guntram Bloß, Peter Dick, Johann Eiber, Lutz-Ingo Fischer, Peter Friedrich, Helga Herbst, Andreas Hofmann, Günther Holthausen, Karl-Friedrich Holtz, Ulf Kahmann, Elke Kirchner, Hans Georg Kirchner, Luitpold Knauer, Andreas Koeppel, Heinz Koschine, Walter Krebs, Franz Kreuzer, Karl Ludwig Maier, Christoph Mohr, Elmar Schmid, Gabriel Schmidt, Johann Thaller;
Haar: Richard Ellersdorfer, Michael Speth;
Düsseldorf: Angela Ackermann, Pauline Berger, Florinela Cupsa, Barbara Damanakis, Klaus-Wolfgang Ebeling, Tim Oliver Flettner, Michael Frenkel, Friederike Ganßauge, Kurt Gillhausen, Hans-Christian Heede, Uwe Hellmessen, Benjamin Hodgson, Bernhard Hoff, Helga Hümmerich, Boguslaw-Marian Korman, Dieter Lüttringhaus, Dirk Matzies, Vladimir Miasnikov, Wolfgang Josef Peters, Birgitt Richter-Polynice, Gerhard Erich Richard Schiller, Ulrich Schott, Andre Schumacher, Harald Siegmund, Winfried Thraen, Roland Matthias Unkelbach, Clemens Wirtz.
Interessenkonflikt
Der korrespondierende Autor gibt an, dass kein Interessenkonflikt besteht.
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Förderkennzeichen
Diese Arbeit ist entstanden im Kompetenznetz Demenzen (KND) und im Kompetenznetz Degenerative Demenzen und wurde gefördert durch das Ministerium für Bildung und Forschung (BMBF). Bewilligungen KND: 01GI0102, 01GI0420, 01GI0422, 01GI0423, 01GI0429, 01GI0431, 01GI0433, 01GI0434; Bewilligungen KNDD: O1GI0710, 01GI0711.
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Zimmermann, T., Kaduszkiewicz, H., v.d. Bussche, H. et al. Reliabilität ärztlicher Morbiditätsangaben zu chronischen Krankheiten. Bundesgesundheitsbl. 55, 260–269 (2012). https://doi.org/10.1007/s00103-011-1414-y
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DOI: https://doi.org/10.1007/s00103-011-1414-y