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Erfahrungen zur Prävention und Kontrolle von Legionellosen in Deutschland

Plädoyer für ein proaktives Risikomanagement1

Experience with prevention and control of legionellosis in Germany

Plea for proactive risk management

  • Leitthema
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Bundesgesundheitsblatt - Gesundheitsforschung - Gesundheitsschutz Aims and scope

Zusammenfassung

Die Legionellose ist mittlerweile die wichtigste spezifische wasserassoziierte Infektionskrankheit in entwickelten Ländern. Sie ist aber vollständig verhütbar, wenn wasserführende Systeme richtig geplant und betrieben werden. Dies setzt klare Kriterien zur Risikoregulierung und Risikoverifizierung und hygienisch-mikrobiologische Untersuchungen voraus. Hierzu gibt es in unterschiedlichen Ländern unterschiedliche reaktive beziehungsweise proaktive Strategien. Im vorliegenden Beitrag werden die allgemeinen Voraussetzungen zur Prävention und Kontrolle der Legionellose in Deutschland dargestellt. Diskutiert werden zudem relevante Fakten für die Risikoregulierung, Erfahrungen auf dem Weg zu einer proaktiven Risikoregulierung, der aktuelle Ansatz der novellierten Trinkwasserverordnung sowie die neuen Empfehlungen der Kommission für Krankenhaushygiene und Infektionsprävention (KRINKO) zur Verhütung wasserassoziierter Infektionen bei immunsupprimierten Patienten. Abschließend wird auf die kontroverse Diskussion zur Prävention und Kontrolle von Legionellosen in Deutschland kurz eingegangen.

Abstract

Legionellosis is meanwhile the most important specific water-associated infectious disease in developed countries, which is completely preventable, if water distribution systems are correctly planned and operated. This assumes clear criteria for risk regulation and for verification, including microbiological monitoring for Legionella. There are different reactive and proactive strategies in the USA and in Europe. The common premises for prevention and control of legionellosis in Germany, relevant facts for risk regulation, experience in Germany toward proactive risk regulation, and the current approach of the amended drinking water ordinance are discussed. The article concludes with a short discussion of the controversial approaches for the prevention of legionellosis in Germany.

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Literatur

  1. Last JM (1997) Public health and human ecology, 2. Aufl. Appleton & Lange, Stamford, Connecticut

  2. Exner M (2008) Hygiene in daily life. Bundesgesundheitsbl Gesundheitsforsch Gesundheitsschutz 51(11):1245–1246

    Article  CAS  Google Scholar 

  3. Duncan HE, Edberg SC (1995) Host-microbe interaction in the gastrointestinal tract. Crit Rev Microbiol 21(2):85–100

    Article  PubMed  CAS  Google Scholar 

  4. Risikokommission (2003) „Neuordnung der Verfahren und Strukturen zur Risikobewertung und Standardsetzung im gesundheitlichen Umweltschutz der Bundesrepublik Deutschland“. Risikokommission Geschäftsstelle c/o Bundesamt für Strahlenschutz. http://www.bfs.de

  5. Bales S, Baumann HG, Schnitzler N (2001) Infektionsschutzgesetz, Kommentar und Vorschriftensammlung. W. Kohlhammer, Stuttgart

  6. WHO (2008) Guidelines for Drinking-water Quality SECOND ADDENDUM TO THIRD EDITION. http://www.who.int/water_sanitation_health/dwq/secondaddendum20081119.pdf

  7. Yoder J et al (2008) Surveillance for waterborne disease and outbreaks associated with drinking water and water not intended for drinking – United States, 2005–2006. MMWR Surveill Summ 57(9):39–62

    PubMed  Google Scholar 

  8. Exner M et al (2007) Water as a reservoir for nosocomial infections in health care facilities, prevention and control. Bundesgesundheitsbl Gesundheitsforsch Gesundheitsschutz 50(3):302–311

    Article  CAS  Google Scholar 

  9. Exner M, Nissing W, Grummt HJ (2008) Hygienic problems in drinking water installations – prevention and sanitation: 2. Expert presentation. Bundesgesundheitsbl Gesundheitsforsch Gesundheitsschutz 51(11):1340–1346

    Article  CAS  Google Scholar 

  10. Bartram J, Chartier Y, Lee J et al (2007) Legionella and the prevention of legionellosis. World Health Organization

  11. Exner M, Schulze-Röbbecke R (1987) Legionellen-Epidemiologie, Infektionsquellen und präventive Maßnahmen. Öff Ges Wes 49:90–96

    CAS  Google Scholar 

  12. Surman-Lee S, Lee J, Laib S et al (2009) Lessons learnt from investigating hospital-acquired legionellosis and the remedial actions in England. http://www.pasteur.fr/infosci/conf/sb/legionella2009/fichiers/abstractbook_Legio2009.pdf

  13. Kappstein I (2006) Wasserfilter zur Prävention nosokomialer Legionellosen. Dtsch Med Wochenschr 131:2789–2792

    Article  PubMed  CAS  Google Scholar 

  14. Baum H von et al (2008) Community-acquired Legionella pneumonia: new insights from the German competence network for community acquired pneumonia. Clin Infect Dis 46(9):1356–1364

    Article  Google Scholar 

  15. Brodhun B (2009) Legionärskrankheit im Jahre 2008. Epidemiol Bull 47:483–487

    Google Scholar 

  16. Peters E et al (2010) Demographic change and disease rates: a projection until 2050. Bundesgesundheitsbl Gesundheitsforsch Gesundheitsschutz 53 417–426

    Google Scholar 

  17. Neil K, Berkelman R (2008) Increasing incidence of legionellosis in the United States, 1990–2005: changing epidemiologic trends. Clin Infect Dis 47(5):591–599

    Article  PubMed  Google Scholar 

  18. Eckmanns TL, Rüden H, Weist K (2006) Prävention nosokomialer Legionellosen. Dtsch Arztebl 103:A 1294–1300

    Google Scholar 

  19. Molmeret M et al (2004) Cell biology of the intracellular infection by Legionella pneumophila. Microbes Infect 6(1):129–139

    Article  PubMed  CAS  Google Scholar 

  20. Exner M, Suchenwirth R, Pleischl S et al (2010) Memorandum zu dem Legionellen-Ausbruch in Ulm 2010 aus Sicht von Hygiene und Öffentlicher Gesundheit. Umweltmed Forsch Prax 15:43–57

    Google Scholar 

  21. Exner M, Jung KD, Haardt B (1990) Nosokomiale Legionellen-Infektionen im Zusammenhang mit einer systemischen Legionellen-Kontamination des Hausinstallationssystems und Erfahrung zur Sanierung. Forum Städtehygiene 41:289–296

    Google Scholar 

  22. Exner M (1991) Verhütung, Erkennung und Bekämpfung von Legionellen-Infektionen im Krankenhaus. Forum Städtehygiene 72:178–191

    Google Scholar 

  23. Exner M, Pleischl S, Engelhart S (2009) Zur Entwicklung und Begründung von Maßnahmewerten für Legionellen in Hausinstallations-Systemen in Deutschland. Umweltmed Forsch Prax 4: 207–224

    Google Scholar 

  24. Lode H, Schäfer H et al (1984) Bedeutung der Legionellen als Erreger nosokomialer und ambulant erworbener Pneumonien. In: Lode H, Klastersky J (Hrsg) Aktuelle Aspekte der bakteriellen und nichtbakteriellen Pneumonien. Georg Thieme, Stuttgart New York, S 113–126

  25. Bundesgesundheitsamt (1987) Empfehlungen des Bundesgesundheitsamtes zur Verminderung eines Legionella-Infektionsrisikos. Bundesgesundheitsbl Gesundheitsforsch Gesundheitsschutz 30:252–253

    Google Scholar 

  26. Nechwatal R et al (1993) Nosocomial outbreak of legionellosis in a rehabilitation center. Demonstration of potable water as a source. Infection 21(4):235–240

    Article  PubMed  CAS  Google Scholar 

  27. N.N. (1991) Marburger Gespräche zur Krankenhaushygiene. Empfehlung zur Bewertung und Sanierung bei Legionellennachweis im gesamten Wassersystem (systemische Besiedlung). Hyg & Med 16:373–375

  28. Exner M et al (1993) Incidence and evaluation of Legionella in hospitals and other large buildings. Schriftenr Ver Wasser Boden Lufthyg 91:105–130

    PubMed  CAS  Google Scholar 

  29. Mathys W et al (1999) Fatal nosocomial Legionnaires‘ disease after heart transplantation: clinical course, epidemiology and prevention strategies for the highly immunocompromized host. J Hosp Infect 43(3):242–246

    Article  PubMed  CAS  Google Scholar 

  30. N.N. (2004) Zu zwei nosokomialen Legionellose-Ausbrüchen in einem Klinikum im Land Brandenburg. Epidemiol Bull 11:89–91

    Google Scholar 

  31. N.N. (2006) Ergebnisse einer Expertenanhörung am 31.03.2004 im Universitätsklinikum Bonn. Hausinstallationen, aus denen Wasser für die Öffentlichkeit bereit gestellt wird, als potenzielles Infektionsreservoir mit besonderer Berücksichtigung von Einrichtungen zur medizinischen Versorgung – Kenntnisstand, Prävention und Kontrolle. Bundesgesundheitsbl Gesundheitsforsch Gesundheitsschutz 49:681–686

    Article  Google Scholar 

  32. Sabria M et al (2004) Environmental cultures and hospital-acquired Legionnaires‘ disease: a 5-year prospective study in 20 hospitals in Catalonia, Spain. Infect Control Hosp Epidemiol 25(12):1072–1076

    Article  PubMed  Google Scholar 

  33. Borella P et al (2005) Legionella contamination in hot water of Italian hotels. Appl Environ Microbiol 71(10):5805–5813

    Article  PubMed  CAS  Google Scholar 

  34. EWGLI (2005) European Guidelines for Control and Prevention of Travel Associated Legionnaires‘ Disease. http://www.ewgli.org/data/european_guidelines.htm

  35. Umweltbundesamt (2006) Periodische Untersuchung auf Legionellen in zentralen Erwärmungsanlagen der Hausinstallation nach § 3 Nr. 2 Buchstabe c TrinkwV 2001, aus denen Wasser für die Öffentlichkeit bereit gestellt wird. Bundesgesundheitsbl Gesundheitsforsch Gesundheitsschutz 49:697–700

    Article  Google Scholar 

  36. Exner M, Maschmeier G, Christiansen B et al (2010) Anforderungen an die Hygiene bei der Versorgung immunsupprimierter Patienten. Bundesgesundheitsbl Gesundheitsforsch Gesundheitsschutz 53:357–388

    Article  Google Scholar 

  37. Daschner FD (1991) Unverantwortliche Panikmache – Spiegel Interview über die Legionellen Gefahr in Hallenbädern. Der Spiegel 8:232–233

    Google Scholar 

  38. Gastmeier P, Daschner F, Rüden H (1997) Was ist krankenhaushygienisch richtig und wirkungsvoll? Krankenhaus 7:129–132

    Google Scholar 

  39. Evans RJ (1991) Tod in Hamburg, Stadt, Gesellschaft und Politik in den Cholera-Jahren 1830–1910. Rowohlt, Hamburg

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Interessenkonflikt

Der korrespondierende Autor weist auf folgende Beziehung hin: Fa. Pall, Reisekostenübernahme.

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Authors and Affiliations

  1. Institut für Hygiene und Öffentliche Gesundheit, Universität Bonn, Sigmund-Freud-Str. 25, 53105, Bonn, Deutschland

    M. Exner, S. Pleischl & S. Engelhart

  2. Dienstgebäude Bad Elster, Umweltbundesamt, Bad Elster, Deutschland

    H.-J. Grummt

Authors
  1. M. Exner
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  2. S. Pleischl
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  3. H.-J. Grummt
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  4. S. Engelhart
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Corresponding author

Correspondence to M. Exner.

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__ ____

1Erweitertes Manuskript eines Vortrages anlässlich des Legionellen-Fachgespräches am 20. Oktober 2009 im Umweltbundesamt in Berlin-Dahlem.

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Exner, M., Pleischl, S., Grummt, HJ. et al. Erfahrungen zur Prävention und Kontrolle von Legionellosen in Deutschland. Bundesgesundheitsbl. 54, 699–708 (2011). https://doi.org/10.1007/s00103-011-1286-1

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