Skip to main content

Advertisement

SpringerLink
Log in

Stärkung der Selbstbeteiligung in der Rehabilitation

Strengthening patient involvement in rehabilitation

  • Leitthema
  • Published:
Bundesgesundheitsblatt - Gesundheitsforschung - Gesundheitsschutz Aims and scope

Zusammenfassung

Eine stärkere Selbstbeteiligung im Gesundheitswesen wird aufgrund eines veränderten Rollenverständnisses, wegen zunehmender Therapiemöglichkeiten im Zuge des medizinischen Fortschritts, aus ethischen und medizinrechtlichen Überlegungen sowie auf Basis wissenschaftlicher Ergebnisse gefordert. Es lassen sich unterschiedliche Ebenen einer Selbstbeteiligung identifizieren: Beteiligung an medizinischen Entscheidungsprozessen, Beteiligung am Management von Erkrankungen sowie Beteiligung auf Systemebene. Die Umsetzung dieser Konzepte in die Versorgung ist jedoch aufgrund verschiedener Barrieren noch unzureichend. Neben arztseitigen Barrieren werden patientenseitig insbesondere eine eingeschränkte Gesundheitskompetenz sowie eine geringe Aktivierung als Hindernisse für eine stärkere Selbstbeteiligung diskutiert. Für eine Adaptation in der rehabilitativen Versorgung sind – insbesondere aufgrund der Behandlung in einem multiprofessionellen Team – spezifische Anpassungen der einzelnen Konzepte von Selbstbeteiligung erforderlich. In einer aktuellen Förderinitiative mit einem Schwerpunkt in der Rehabilitation werden derzeit verschiedene Studien durchgeführt, die auf eine partizipative Versorgungsgestaltung fokussieren.

Abstract

Stronger involvement from the patient in health care is advocated because of the changed role perception, due to the increasing therapeutic possibilities in the course of medical progress, thoughts concerning ethical considerations and medical legislation, and also on the basis of scientific findings. Different levels of personal involvement can be identified: participation in decision-making processes, participation in the management of diseases, as well as participation on the system level. The implementation of these in health care is still insufficient due to various barriers at different levels. Besides barriers on the physicians’ side, limited health literacy and low patient activation are discussed as obstacles for stronger patient involvement. Furthermore, specific adjustments are necessary for implementation in rehabilitative health care, especially due to the treatment in a multiprofessional team. In a current funding initiative with an emphasis on rehabilitation, research projects with a focus on participative healthcare are being performed.

This is a preview of subscription content, log in via an institution to check access.

Access this article

Log in via an institution

Price excludes VAT (USA)
Tax calculation will be finalised during checkout.

Instant access to the full article PDF.

Institutional subscriptions

Literatur

  1. Emanuel EJ, Emanuel LL (1992) Four models of the physician-patient relationship. JAMA 267:2221–2226

    Article  PubMed  CAS  Google Scholar 

  2. Levinson W, Kao A, Kuby A, Thisted RA (2005) Not all patients want to participate in decision making. A national study of public preferences. J Gen Intern Med 20:531–535

    Article  PubMed  Google Scholar 

  3. Department of Health (2005) Public attitudes to self care – baseline survey. Department of Health, London

  4. Sachverständigenrat für die Konzertierte Aktion im Gesundheitswesen (Hrsg) (2003) Finanzierung und Nutzerorientierung. Gutachten 2003. Nomos Verlagsgesellschaft, Baden-Baden

  5. Bundesministerium für Gesundheit BdJ (2005) Patientenrechte in Deutschland. BMGS/BMJ, Bonn Berlin

  6. Holman HR (2005) Chronic disease and the healthcare crisis. Chronic Illn 1:265–279

    PubMed  Google Scholar 

  7. Simon D, Loh A, Härter M (2008) Die Entwicklung und Evaluation von Interventionen zur Förderung Partizipativer Entscheidungsfindung – Rahmenkonzept und Messinstrumente. Z Med Psychol 17:149–159

    Google Scholar 

  8. Loh A, Simon D, Kriston L, Härter M (2007) Patientenbeteiligung bei medizinischen Entscheidungen – Effekte der Partizipativen Entscheidungsfindung aus systematischen Reviews. Dtsch Ärztebl A1483–A1488

  9. Hibbard JH, Mahoney ER, Stock R, Tusler M (2007) Do increases in patient activation result in improved self-management behaviors? Health Serv Res 42:1443–1463

    Article  PubMed  Google Scholar 

  10. Coulter A, Ellins J (2007) Effectiveness of strategies for informing, educating, and involving patients. Br Med J 335:24–27

    Article  Google Scholar 

  11. Körner M (2009) Ein Modell der partizipativen Entscheidungsfindung in der medizinischen Rehabilitation. Rehabilitation (Stuttg) 48:160–165

  12. Härter M (2004) Editorial – Partizipative Entscheidungsfindung (Shared Decision Making) – ein von Patienten, Ärzten und der Gesundheitspolitik geforderter Ansatz setzt sich durch. Z Evid Fortbild Qual Gesundhwes 98:89–92

    Google Scholar 

  13. Loh A, Härter M (2005) Modellentwicklungen zur Partizipativen Entscheidungsfindung. In: Härter M, Loh A, Spies C (Hrsg) Gemeinsam entscheiden – erfolgreich behandeln. Deutscher Ärzte-Verlag, Köln, S 13–24

  14. Bieber C, Müller KG, Blumenstiel K et al (2004) Partizipative Entscheidungsfindung (PEF) mit chronischen Schmerzpatienten. Der Patient als Partner im medizinischen Entscheidungsprozess. Bundesgesundheitsbl Gesundheitsforsch Gesundheitsschutz 47:985–991

    Article  CAS  Google Scholar 

  15. Edwards AG, Evans R, Dundon J et al (2006) Personalised risk communication for informed decision making about taking screening tests. Cochrane Database Syst Rev CD001865

  16. O’Connor AM, Bennett CL, Stacey D et al (2009) Decision aids for people facing health treatment or screening decisions. Cochrane Database Syst Rev CD001431

  17. Elwyn G, O’Connor A, Stacey D et al (2006) Developing a quality criteria framework for patient decision aids: online international Delphi consensus process. BMJ 333:417

    Article  PubMed  Google Scholar 

  18. Towle A, Godolphin W (1999) Framework for teaching and learning informed shared decision making. BMJ 319:766–771

    PubMed  CAS  Google Scholar 

  19. Elwyn G, Edwards A, Hood K et al (2004) Achieving involvement: process outcomes from a cluster randomized trial of shared decision making skill development and use of risk communication aids in general practice. Fam Pract 21:337–346

    Article  PubMed  CAS  Google Scholar 

  20. Bieber C, Müller KG, Blumenstiel K et al (2008) A shared decision-making communication training program for physicians treating fibromyalgia patients: effects of a randomized controlled trial. J Psychosom Res 64:13–20

    Article  PubMed  Google Scholar 

  21. Bieber C, Nicolai J, Hartmann M et al (2009) Training physicians in shared decision-making-who can be reached and what is achieved? Patient Educ Couns 77:48–54

    Article  PubMed  Google Scholar 

  22. Gensichen J, Muth C, Butzlaff M et al (2006) Die Zukunft ist chronisch: das Chronic Care-Modell in der deutschen Primärversorgung: Übergreifende Behandlungsprinzipien einer proaktiven Versorgung fur chronische Kranke. Z Ärztl Fortbild Qualitätssich 100:365–374

    PubMed  Google Scholar 

  23. Newman S, Steed L, Mulligan K (2004) Self-management interventions for chronic illness. Lancet 364:1523–1537

    Article  PubMed  Google Scholar 

  24. Lorig KR, Holman H (2003) Self-management education: history, definition, outcomes, and mechanisms. Ann Behav Med 26:1–7

    Article  PubMed  Google Scholar 

  25. Foster G, Taylor SJ, Eldridge SE et al (2007) Self-management education programmes by lay leaders for people with chronic conditions. Cochrane Database Syst Rev CD005108

  26. Burke BL, Arkowitz H, Menchola M (2003) The efficacy of motivational interviewing: a meta-analysis of controlled clinical trials. J Consult Clin Psychol 71:843–861

    Article  PubMed  Google Scholar 

  27. Strecher VJ, Seijts GH, Kok GJ et al (1995) Goal setting as a strategy for health behavior change. Health Educ Q 22:190–200

    PubMed  CAS  Google Scholar 

  28. Bodenheimer T, Handley MA (2009) Goal-setting for behavior change in primary care: an exploration and status report. Patient Educ Couns 76:174–180

    Article  PubMed  Google Scholar 

  29. Glasgow RE, Davis CL, Funnell MM, Beck A (2003) Implementing practical interventions to support chronic illness self-management. Jt Comm J Qual Saf 29:563–574

    PubMed  Google Scholar 

  30. Lecher S, Satzinger W, Trojan A, Koch U (2002) Patientenorientierung durch Patientenbefragungen als ein Qualitätsmerkmal der Krankenversorgung. Bundesgesundheitsbl Gesundheitsforsch Gesundheitsschutz 45:3–12

    Article  Google Scholar 

  31. Nilsen ES, Myrhaug HT, Johansen M et al (2006) Methods of consumer involvement in developing healthcare policy and research, clinical practice guidelines and patient information material. Cochrane Database Syst Rev 3:CD004563

    PubMed  CAS  Google Scholar 

  32. Legare F, Ratte S, Gravel K, Graham ID (2008) Barriers and facilitators to implementing shared decision-making in clinical practice: update of a systematic review of health professionals‘ perceptions. Patient Educ Couns 73:526–535

    Article  PubMed  Google Scholar 

  33. Ratzan SC (2010) The national health literacy action plan: the time has come for action. J Health Commun 15:575–577

    Article  PubMed  Google Scholar 

  34. Abel T, Sommerhalder K (2007) Gesundheitskompetenz: Eine konzeptuelle Einordnung. Institut für Sozial- und Präventivmedizin, Bern

  35. Paasche-Orlow MK, Parker RM, Gazmararian JA et al (2005) The prevalence of limited health literacy. J Gen Intern Med 20:175–184

    Article  PubMed  Google Scholar 

  36. Nutbeam D (2000) Health literacy as a public health goal: a challenge for contemporary health education and communication strategies into the 21st century. Health Promot Int 15:259–267

    Article  Google Scholar 

  37. McCaffery KJ, Smith SK, Wolf M (2010) The challenge of shared decision making among patients with lower literacy: a framework for research and development. Med Decis Making 30:35–44

    Article  PubMed  Google Scholar 

  38. Protheroe J, Nutbeam D, Rowlands G (2009) Health literacy: a necessity for increasing participation in health care. Br J Gen Pract 59:721–723

    Article  PubMed  Google Scholar 

  39. Hibbard JH, Mahoney E (2010) Toward a theory of patient and consumer activation. Patient Educ Couns 78:377–381

    Article  PubMed  Google Scholar 

  40. Hibbard JH, Mahoney ER, Stockard J, Tusler M (2005) Development and testing of a short form of the patient activation measure. Health Serv Res 40:1918–1930

    Article  PubMed  Google Scholar 

  41. Hibbard JH, Stockard J, Mahoney ER, Tusler M (2004) Development of the Patient Activation Measure (PAM): conceptualizing and measuring activation in patients and consumers. Health Serv Res 39:1005–1026

    Article  PubMed  Google Scholar 

  42. Hibbard JH, Tusler M (2007) Assessing activation stage and employing a „next steps“ approach to supporting patient self-management. J Ambul Care Manage 30:2–8

    PubMed  Google Scholar 

  43. Remmers C, Hibbard J, Mosen DM et al (2009) Is patient activation associated with future health outcomes and healthcare utilization among patients with diabetes? J Ambul Care Manage 32:320–327

    PubMed  Google Scholar 

  44. Donald M, Ware RS, Ozolins IZ et al (2010) The role of patient activation in frequent attendance at primary care: a population-based study of people with chronic disease. Patient Educ Couns (im Druck), corrected proof [Epub ahead of print]

  45. Michie S, Miles J, Weinman J (2003) Patient-centredness in chronic illness: what is it and does it matter? Patient Educ Couns 51:197–206

    Article  PubMed  Google Scholar 

  46. Kassenärztliche Bundesvereinigung (2005) Qualitätsmanagement in der ambulanten Versorgung. http://www.kbv.de/themen/qualitätsmanagement.html

  47. Lin G, Dudley R (2009) Patient-centered care: What is the best measuring stick? Arch Intern Med 169:1551–1553

    Article  PubMed  Google Scholar 

  48. Gruman J, Rovner MH, French ME et al (2010) From patient education to patient engagement: implications for the field of patient education. Patient Educ Couns 78:350–356

    Article  PubMed  Google Scholar 

  49. Faller H (2003) Shared Decision Making: Ein Ansatz zur Stärkung der Partizipation des Patienten in der Rehabilitation. Rehabilitation (Stuttg) 42:129–135

  50. Simon D, Loh A, Härter M (2008) Grundlagen der partizipativen Entscheidungsfindung und Beispiele der Anwendung in der Rehabilitation. Rehabilitation (Stuttg) 47:84–89

  51. Buchholz A, Simon D, Härter M (2010) Patientenorientierte Gesprächsführung und Fortbildung zur Partizipativen Entscheidungsfindung. In: Hoefert HW, Härter M (Hrsg) Patientenorientierung im Krankenhaus. Hogrefe, Göttingen, S 261–275

  52. Stacey D, Legare F, Pouliot S et al (2010) Shared decision making models to inform an interprofessional perspective on decision making: a theory analysis. Patient Educ Couns 80:164–172

    Article  PubMed  Google Scholar 

  53. Bruhn M (2002) Integrierte Kundenorientierung. Implementierung der kundenorientierten Unternehmensführung. Gabler, Wiesbaden

  54. Körner M, Bengel J (2004) Teamarbeit und Teamerfolg bei multi- und interdisziplinären Teams in der medizinischen Rehabilitation. Rehabilitation (Stuttg) 43:348–357

  55. Ströbl V, Friedl-Huber A, Küffner R et al (2007) Beschreibungs- und Bewertungskriterien für Patientenschulungen. Praxis Klin Verhaltensmed Rehabil 20(75):11–14

    Google Scholar 

  56. Playford ED, Siegert R, Levack W, Freeman J (2009) Areas of consensus and controversy about goal setting in rehabilitation: a conference report. Clin Rehabil 23:334–344

    Article  PubMed  Google Scholar 

  57. Shut HA, Stam HJ (1994) Goals in rehabilitation teamwork. Disabil Rehabil 16:223–226

    Article  Google Scholar 

  58. Meyer T, Pohontsch N, Raspe H (2009) Zielfestlegungen in der stationären somatischen Rehabilitation – die Herausforderung bleibt. Rehabilitation (Stuttg) 48:128–134

    Google Scholar 

  59. Farin E (2008) Patientenorientierung und ICF-Bezug als Herausforderungen für die Ergebnismessung in der Rehabilitation. Rehabilitation (Stuttg) 47:67–76

  60. Kawski S, Koch U (2004) Qualitätssicherung in der medizinischen Rehabilitation in Deutschland. Entwicklungsstand und Perspektiven. Bundesgesundheitsbl Gesundheitsforsch Gesundheitsschutz 47:111–117

    Article  CAS  Google Scholar 

  61. Domann U, Weis J (2007) Evidenzbasierte Leitlinie für die Rehabilitation von Brustkrebspatientinnen: Bewertung der Therapiemaßnahmen in der Rehabilitation aus Sicht der betroffenen Patientinnen. Senologie 4:253–259

    Google Scholar 

  62. Deutsche Rentenversicherung (2010) Reha-Therapiestandards Hüft- und Knie-TEP. http://www.deutsche-rentenversicherung.de/cae/servlet/contentblob/35728/publicationFile /17877/ll_tep_download.pdf

Download references

Interessenkonflikt

Der korrespondierende Autor gibt an, dass kein Interessenkonflikt besteht.

Author information

Authors and Affiliations

  1. Institut und Poliklinik für Medizinische Psychologie, Zentrum für Psychosoziale Medizin, Universitätsklinikum Hamburg-Eppendorf, Martinistrasse 52 (Gebäude W 26), 20246, Hamburg, Deutschland

    J. Dirmaier & M. Härter

Authors
  1. J. Dirmaier
    View author publications

    You can also search for this author in PubMed Google Scholar

  2. M. Härter
    View author publications

    You can also search for this author in PubMed Google Scholar

Corresponding author

Correspondence to J. Dirmaier.

Rights and permissions

Reprints and permissions

About this article

Cite this article

Dirmaier, J., Härter, M. Stärkung der Selbstbeteiligung in der Rehabilitation. Bundesgesundheitsbl. 54, 411–419 (2011). https://doi.org/10.1007/s00103-011-1243-z

Download citation

  • Published:

  • Issue Date:

  • DOI: https://doi.org/10.1007/s00103-011-1243-z

Schlüsselwörter

Keywords

Search

Navigation