Einseitige High-Frequency-Jet-Ventilation als Ergänzung der Ein-Lungenbeatmung bei thoraxchirurgischen Eingriffen

Zusammenfassung

Wir berichten über 2 Patienten, bei denen ein operativer Eingriff an der rechten Lunge zur Entfernung eines Malignoms durchgeführt werden musste. Die linke Lunge wies in beiden Fällen eine erhebliche Funktionseinschränkung auf. Beim ersten Patienten war das Volumen dieser Seite infolge einer vor kurzem durchgeführten Oberlappenresektion um etwa die Hälfte verringert, beim zweiten Patienten betrug die Perfusion der linken Lunge nur noch 18% der gesamten Lungendurchblutung. Aufgrund dieser Veränderungen hielten wir die konventionelle Ein-Lungenbeatmung für nicht praktikabel und führten die Eingriffe unter seitendifferenter Ventilation durch. Die unten liegende, linke Lunge wurde hierbei mittels intermittierender Überdruckbeatmung (IPPV) beatmet, wobei das Tidalvolumen beim ersten Patienten wegen hoher Beatmungsdrücke auf 200 ml reduziert werden musste. Die Beatmung der oben liegenden, rechten Lunge erfolgte in beiden Fällen simultan mittels High-Frequency-Jet-Ventilation (HFJV). Die arterielle O₂-Sättigung lag hierunter zwischen 96 und 100%, der arterielle CO₂-Partialdruck betrug jeweils 45 mmHg. Der operative Ablauf wurde durch die Beatmung nicht behindert, die postoperativen Verläufe waren ebenfalls komplikationslos. Die Fallbeispiele zeigen, dass man mit Hilfe des dargestellten Beatmungsregimes (operierte Seite: HFJV, nichtoperierte Seite: IPPV) auch solche Patienten mit Erfolg an der Lunge operieren kann, bei denen die konventionelle Ein-Lungenbeatmung aus funktionellen Gründen nicht in Betracht kommt.

Abstract

We report two cases where surgery on the right lung had to be performed for resection of a malignoma. In both cases, function of the left lung was severely restricted. In the first patient, the volume on this side was reduced by around 50% as the result of a recently performed upper lobe resection. In the second patient, perfusion of the left lung accounted for only 18% of the total lung perfusion. On the basis of these changes we considered conventional one-lung ventilation impracticable and performed surgery using differential lung ventilation. The dependent (left) lung was ventilated by intermittent positive pressure ventilation (IPPV), where the tidal volume in the first patient had to be reduced to 200 ml because of high airway pressures. Ventilation of the non-dependent (right) side was performed simultaneously in both patients by means of high frequency jet ventilation (HFJV). Under this procedure arterial O₂ saturation ranged from 96 to 100%, and arterial CO₂ partial pressure was 45 mmHg. Surgery was not hindered by ventilation, the postoperative progress was also without complications. The case reports show that with the help of the ventilation regime described (operated side: HFJV, non-operated side: IPPV) lung surgery can be successfully performed on patients who are unsuitable for conventional one-lung ventilation for functional reasons.