Die Wechselwirkung von Rocuronium und Rauchen Der Einfluß des Rauchens auf die neuromuskuläre Übertragung nach Rocuronium

Zusammenfassung

Nach bisherigen Untersuchungen beeinflußt das Rauchen die Pharmakodynamik von Muskelrelaxanzien in unterschiedlicher Weise. Einerseits wurden bei Rauchern höhere Dosen von Vecuronium benötigt, andererseits reagierten Raucher sensibler auf Atracurium.

Methoden: Wir untersuchten diesen Zusammenhang für eine Einzeldosis von Rocuronium 0,6 mg/kg an jeweils 20 Rauchern und 20 Nichtrauchern. Die Antwort des M. adductor pollicis nach Stimulation des N. ulnaris wurde elektromyographisch registriert.

Ergebnis: Nikotin beeinflußte die klinische Wirkung von Rocuronium nicht, die Anschlags- und Erholungszeiten waren in beiden Gruppen vergleichbar.

Diskussion: Der fehlende Einfluß des Nikotins auf die neuromuskuläre Blockade von Rocuronium könnte auf die lange Nikotinkarenz von 8–10 h zurückgeführt werden ebenso wie auf die Tatsache, daß die Metabolisierung von Rocuronium nach neuesten Erkenntnissen nicht der seines Analogons Vecuronium entspricht. Eine durch Nikotin verursachte hepatische Enzyminduktion mit rascherer Metabolisierung, wie dies für Vecuronium diskutiert worden ist, würde daher nicht in dem entsprechenden Umfang für das Rocuronium zu erwarten sein. Aus unseren Ergebnissen schließen wir, daß nach einer Karenzzeit von 8–10 h keine Beeinflussung der Pharmakodynamik von Rocuronium bei Rauchern stattfindet.

Abstract

Recent studies have shown different results concerning the effects of smoking on neuromuscular blocking agents. Some reports indicate that smokers need higher doses of vecuronium, but are more sensitive to atracurium. The aim of this study was to evaluate the effects of smoking on onset and recovery time after a single 0.6 mg/kg intubating dose of rocuronium an analog of vecuronium.

Methods: Following institutional approval and informed consent, 20 smokers (>10 cigarettes/day) and 20 nonsmokers were included in the study. Following oxazepam premedication and induction with fentanyl and thiopental, single-twitch stimulation of the ulnar nerve was performed every 10 s. Following stabilisation of control responses, patients received rocuronium 0.6 mg/kg for intubation. Anaesthesia was maintained with enflurane ≤0.8 vol.% (end-tidal) and 65% nitrous oxide in oxygen. Onset time and recovery to 25% and 75% of the twitch control values were recorded.

Results: Onset and recovery times were not different between smokers and nonsmokers.

Conclusions: The results of the present study suggest that chronic nicotine exposure does not change onset time or duration of rocuronium neuromuscular blockade. A previous study found a greater need for vecuronium in smokers and discussed stimulation of the neuromuscular junction and enhanced biotransformation due to the enzyme-inducing properties of nicotine. The differences in our results could be partly due to a longer period of refraining from smoking in our patients, leading to very low nicotine blood concentrations without the proposed receptor-stimulating effect. Another cause for different behaviour of the two analogs could be different elimination pathways. Recent investigations suggest that rocuronium may not be eliminated principally by the liver. Therefore, enhanced nicotine-induced biotransformation, as suggested for vecuronium, would not occur with rocuronium.