Therapeutische Hypothermie und Säure-Basen-Management

Zusammenfassung

Die moderate Hypothermie hat in der letzten Dekade als Therapieoption bei akut neurologischen Krankheitsbildern eine Renaissance erfahren. Bei eindeutigen Therapieerfolgen ist es allerdings ein personal- und kostenintensives Therapieverfahren, das für eine erfolgreiche Anwendung umfangreiche physiologische Kenntnisse und klinische Erfahrung verlangt. Gerade das Erkennen und Beherrschen von Nebeneffekten, die mit fallender Temperatur und steigender Kühldauer zunehmen, entscheiden oftmals über den endgültigen Therapieerfolg.

Eine weitere Besonderheit liegt in der Adaptierung von Homöostaseparametern an eine grundlegend pathophysiologische Temperaturkonstellation. Dies gilt insbesondere für die Steuerung des Säure-Basen-Haushalts. Grundsätzlich kommen dabei zwei Therapieregime zur Anwendung, die sich dahingehend unterscheiden, dass unter Hypothermie in einem Fall der pH (pH-stat) oder aber der H⁺/OH⁻-Quotient (α-stat) konstant bleibt. Beim Fehlen vergleichender klinischer prospektiver Daten hinsichtlich eines neurologischen Gesamtergebnisses erscheint es unter evidenzbasierten Kriterien schwierig, die beiden Regime einer klinischen Wertung zu unterziehen. Allerdings sprechen sowohl experimentelle Daten als auch pathophysiologische Überlegungen für ein entsprechend differenziertes Vorgehen beim Einsatz der therapeutischen Hypothermie. Eine endgültige Bewertung kann allerdings erst beim Vorliegen prospektiver klinischer Studien vorgenommen werden.

Abstract

Moderate hypothermia is being increasingly advocated for acute neurological clinical situations. In case of proved clinical success, however, it is relatively time consuming and requires personal and structural resources. In addition, profound knowledge and a sound understanding of the physiology of hypothermia are necessary prerequisites. In particular, the variety of untoward effects, which increase with decreasing temperature, underline the need for specific diagnostic and therapeutic skills. A further challenge is associated with the adaptation of the parameters of homoeostasis to a basically altered temperature. Among these, management of acid-base balance is a managerial cornerstone. In principle, two different regimens may be used, i.e. the pH-stat and the α-stat regimes. Applying pH-stat during hypothermia means keeping the pH constant, whereas the H⁺/OH⁻ quotient is held constant when relying on the α-stat regime. Because of the lack of prospective clinical data any comparative evaluation of the two alternatives actually remains a matter of speculation. However, experimental data as well as physiological considerations may support an illness-oriented differentiated approach (e.g. increased cerebral pressure vs. cardiac arrest vs. stroke). Prospective studies are required to allow an evidence-based and substantiated clinical decision regarding the management of pCO₂ and pH during therapeutic hypothermia.