Die Sprechstunde

Zusammenfassung

Am Leitfaden der von Linus Geisler beschriebenen 9 Schritte zum erfolgreichen Gespräch zwischen Arzt und Patient werden zunächst die Fähigkeit zur Selbstkritik und die Fähigkeit, sich selbst zuhören zu können, sowie der Stellenwert des Arzt-Patienten-Gespräches im Kontext der praktizierten Medizin erörtert. Anschließend wird auf den Gesprächsrahmen, die Sprechzimmeratmosphäre und das gesamte „setting“ des Gespräches eingegangen. Auf die Bedeutung des aktiven Zuhörens und die Erkennung aller Botschaften, der verbalen und der körpersprachlichen, wird ausführlich hingewiesen. Die Fähigkeit zur Empathie wird als notwendige Brücke zur Erkenntnis der Gefühle und der Innenwelt des Patienten dargestellt. Da man nur sieht, was man sucht, und nur erkennt, was man kennt, stellt die Kenntnis typischer Beschwerden, mit denen Patienten in die Sprechstunde kommen, das „Was“ dar, nach dem gezielt gefragt werden muss. Die Beschwerden und Symptome, mit denen der Patient zum Arzt kommt, sind von einem Hof an Ängsten und Befürchtungen umgeben. Daher ist es entscheidend, den Begleitnebel an Ängsten und Befürchtungen mit entsprechenden Fragen zu lichten, um die den Kranken beunruhigenden Symptome richtig einordnen und richtig deuten zu können. Am Beispiel der Sprache der Natur – Übersetzung der Desoxyribnonukleinsäure- [“Deoxyribonucleic-acid“- (DNA-)]Tripletts in Aminosäuren – wird die Übersetzung bio-, psycho- und sozialer Aspekte der Beschwerdesymptomatik in die Ebene der Diagnose und die Übersetzung des „referential“, „social“ und „affective meaning“ der vom Patienten verwendeten Begriffe in die Ebene der Bedeutung erörtert. Die Rolle des Arztes ist hier die eines Herstellers von Kontext und eines versierten Übersetzers.

Das Finden einer gemeinsamen Wirklichkeit ist insbesondere bei der Betreuung von Patienten mit funktionellen Beschwerden und bei der Betreuung chronisch Kranker von Bedeutung. Die therapeutische Funktion des ärztlichen Gespräches besteht darin, mit Metaphern Brücken zu bauen, Brücken zum Leibverständnis, zum Selbstverständnis und zum Weltverständnis des Patienten. Die Rolle des Arztes bei der Betreuung chronisch Kranker ist mehr die eines Moderators, Motivators und Begleiters. Abschließend wird auf die Einordnung des ärztlichen Gespräches in Jaspers Sinnebenen ärztlichen Handelns, die naturwissenschaftlich-kausale Ebene, die gärtnerisch-pflegerische Ebene und die kommunikativ-existenzielle Ebene, eingegangen und herausgestellt, dass es für das ärztliche Gespräch keinen Ersatz gibt.

Abstract

On the theme of Linus Geisler’s nine steps for a successful consultation between doctor and patient, the ability for self-criticism, the ability to be able to listen to oneself and the value of the doctor-patient relationship in the context of medical practice will be discussed. Subsequently, the framework of the consultation, the consulting room atmosphere and the complete setting of the consultation will be dealt with. The importance of active listening and the recognition of all messages, both verbal and from body language, will be particularly emphasized. The capability for empathy is presented as the necessary bridge to recognition of the feelings and inner world of the patient. Because one only sees what one is looking for and only recognizes what one knows, the recognition of typical complaints presented by patients in a consultation represents the “something” which must be specifically elucidated. The problems and symptoms which the patient brings to the doctor are surrounded by a ring of fears and apprehensions. For this reason it is decisive to uncover the accompanying cloud of fears and apprehensions with appropriate questions, to correctly assign the unsettling symptoms of the patient and to be able to correctly interpret them. As illustrated by the language of nature – the translation of deoxyribonucleic acid (DNA) triplets into amino acids – the translation of biological, psychological and social aspects of the complaints symptomatic into the level of diagnosis and the translation of the referential, social and affective meaning of the expressions used by the patient, into the level of the significance will be discussed. The role of the doctor here is that of a producer of context and a skilled translator.

In the management of functional disorders and chronic diseases the construction of a shared reality is important. The therapeutic function of consultations is due to an introduction of metaphors as bridges – bridges to an improved understanding of the body, the self and the world. The role of the physician here is that of a moderator, motivator an accompanying person. Finally, Jaspers levels of good doctoring (natural science or causal level, nursing level, communicative-existential level) are stressed and the importance of a good patient-physician relationship for a patient-centered medicine is underlined.