Effektivität und Toxizität einer Re-Bestrahlung (Re-RT) bei metastatisch bedingter Rückenmarkkompression (MBRK)

Hintergrund und Ziel:

Die radiogene Myelopathie ist eine ernstzunehmende Spätfolge bei der Radiotherapie (RT) der metastatisch bedingten Rückenmarkkompression (MBRK). Das Myelopathierisiko hängt von der Äquivalentdosis in 2-Gy-Fraktionen (EQD2) ab. Angesichts der mitunter hohen kumulativen EQD2 stehen viele Radioonkologen einer Re-RT ablehnend gegenüber. Diese Studie untersucht Effektivität und Toxizität einer Re-RT beim „in-field“-Rezidiv einer MBRK.

Patienten und Methodik:

74 Patienten, die zwischen 01/1995 und 12/2003 aufgrund einer MBRK bestrahlt wurden, erhielten eine Re-RT bei erneuter MBRK in der vorbestrahlten Region („in-field“-Rezidiv). Die primäre RT erfolgte mit 1 × 8 Gy (n = 34), 5 × 4 Gy (n = 28), 10 × 3 Gy (n = 4), 15 × 2,5 Gy (n = 4) oder 20 × 2 Gy (n = 4). Die Rezidive traten nach median 6 Monaten (2–40 Monate) auf. Die Re-RT erfolgte mit 1 × 8 Gy (n = 35), 5 × 3 Gy (n = 16), 5 × 4 Gy (n = 13), 10 × 2 Gy (n = 4), 12 × 2 Gy (n = 3) oder 17 × 1,8 Gy (n = 3). Die kumulative EQD2 (α/β = 2 Gy) betrug 39–40 Gy (n = 21), 49–50 Gy (n = 41), 56–60 Gy (n = 6) oder > 60 Gy (n = 6). Der Beobachtungszeitraum nach Re-RT betrug median 9 Monate (2–52 Monate).

Ergebnisse:

Die Re-RT führte bei 29/74 Patienten (39%) zu einer Verbesserung der motorischen Funktion. Nach der Multivarianzanalyse hatten die Art des Primärtumors (p = 0,013) und die Entwicklungszeit motorischer Defizite vor Re-RT (p = 0,037) einen signifikanten Einfluss auf die motorische Funktion nach Re-RT, nicht hingegen das Fraktionierungsschema (p = 0,560), die kumulative EQD2 (p = 0,795), die Gehfähigkeit vor Re-RT (p = 0,471) und das Intervall zwischen primärer RT und Re-RT (p = 0,420). Eine radiogene Myelopathie wurde nicht beobachtet.

Schlussfolgerung:

Die Re-RT ist eine effektive Therapie beim „in-field“-Rezidiv der MBRK. Bei einer kumulativen EQD2 ≤ 50 Gy erscheint das Risiko einer radiogenen Myelopathie gering.

Background and Purpose:

Radiation myelopathy is a serious late toxicity after radiotherapy (RT) of metastatic spinal cord compression (MSCC). The risk of myelopathy depends on the equivalent dose in 2-Gy fractions (EQD2). Many radiation oncologists are concerned about spinal Re-RT, because it may result in a high cumulative EQD2. This study investigates effectiveness and feasibility of Re-RT for in-field recurrence of MSCC.

Patients and Methods:

74 patients, irradiated between 01/1995 and 12/2003 for MSCC, were reirradiated for in-field recurrence of MSCC (Table 1). Primary RT was performed with 1 × 8 Gy (n = 34), 5 × 4 Gy (n = 28), 10 × 3 Gy (n = 4), 15 × 2.5 Gy (n = 4), or 20 × 2 Gy (n = 4). Recurrence occurred after median 6 months (2–40 months). Re-RT was performed with 1 × 8 Gy (n = 35), 5 × 3 Gy (n = 16), 5 × 4 Gy (n = 13), 10 × 2 Gy (n = 4), 12 × 2 Gy (n = 3), or 17 × 1.8 Gy (n = 3). Cumulative EQD2 (α/β = 2 Gy) was 39–40 Gy (n = 21), 49–50 Gy (n = 41), 56–60 Gy (n = 6), or > 60 Gy (n = 6). Follow-up after Re-RT was median 9 months (2–52 months).

Results:

Re-RT led to an improvement of motor function in 29/74 patients (39%; Figures 1 to 3). On multivariate analysis, outcome was significantly influenced by type of primary tumor (p = 0.013) and by the time of developing motor deficits before Re-RT (p = 0.037), but not by radiation schedule (p = 0.560), by ambulatory status before Re-RT (p = 0.471), by cumulative EQD2 (p = 0.795), nor by the interval between primary RT and Re-RT (p = 0.420; Table 2). Radiation myelopathy was not observed in the whole series.

Conclusion:

Re-RT is an effective treatment for an in-field recurrence of MSCC. After a cumulative EQD2 ≤ 50 Gy, radiation myelopathy appears unlikely.