Skip to main content
SpringerLink
Log in

Arthroskopische subakromiale Dekompression

Arthroscopic subacromial decompression

  • CME
  • Published:
Operative Orthopädie und Traumatologie Aims and scope Submit manuscript

Zusammenfassung

Operationsziel

Erweiterung des vorderen Subakromialraums durch Ablösung des korakoakromialen Ligaments am Akromion, Abtragung des vorderen Akromionunterrands und ggf. von Exophyten am Klavikulaende.

Indikationen

Alle Formen des Outlet-Impingements nach konservativem 3‑monatigem Therapieversuch.

Kontraindikationen

Impingement-Syndrom bei Instabilität/Muskeldysbalance, ausgedehnten Rotatorenmanschettendefekten, mobilem Os acromiale, posterior-superiores Impingement, Gelenkinfektion, Freezing-Phase bei sekundärer Schultersteife.

Operationstechnik

Seitenlagerung mit Armhalterung. Diagnostische Arthroskopie des Glenohumeralgelenks über die Standardportale. Kameraeinstellung des subakromialen Raums über dorsalen Zugang und Resektion der Bursa, Ablösen des Lig. coracoacromiale und Resektion des Akromionhakens über lateralen Zugang.

Weiterbehandlung

Ab 1. postoperativem Tag Physiotherapie und Eigenübungen unter scherzadaptierter Analgesie zur Vermeidung einer Einsteifung.

Ergebnisse

In mehreren Studien positiver Langzeitverlauf bei Partialdefekten und älteren Patienten im Vergleich zur konservativen Therapie (und zur offenen Akromionplastik). Erfolgreiche Ergebnisse bei allen Fällen mit isoliertem Impingement-Syndrom in eigenen veröffentlichten 20-Jahres-Ergebnissen.

Abstract

Objective

Coracoacromial ligament release to widen the subacromial space, resection of the anterior undersurface of the acromion and, if needed, caudal exophytes at the acromioclavicular joint.

Indications

All types of outlet impingement after 3 months of conservative treatment.

Contraindications

Impingement syndrome with instability/muscular imbalance, massive rotator cuff tear, unstable os acromionale, posterior–superior impingement, joint infection, freezing phase of a secondary frozen shoulder.

Surgical technique

Lateral decubitus position with traction device for the arm. Diagnostic arthroscopy of the glenohumeral joint via standard portals. With arthroscope moved to the subacromial space, bursectomy, electrosurgical release of coracoacromial ligament, resection of acromial hook through standard posterior portal.

Postoperative management

Physiotherapy or self-exercises on postoperative day 1, pain-adapted analgesia to avoid shoulder stiffness.

Results

Several studies present positive long-term results compared to conservative treatment (and open acromioplasty) for partial rotator cuff tears and for elderly patients. With a 20-year follow-up, successful results have been achieved for all patients with isolated impingement syndrome.

This is a preview of subscription content, log in via an institution to check access.

Access this article

Log in via an institution

Price excludes VAT (USA)
Tax calculation will be finalised during checkout.

Instant access to the full article PDF.

Institutional subscriptions

Abb. 1
Abb. 2
Abb. 3
Abb. 4a,b
Abb. 5
Abb. 6
Abb. 7a–c
Abb. 8
Abb. 9
Abb. 10a,b
Abb. 11
Abb. 12
Abb. 13
Abb. 14

Literatur

  1. Neer CS 2nd (1983) Impingement lesions. Clin Orthop Relat Res 173(173):70–77

    PubMed  Google Scholar 

  2. Hawkins RJ, Kennedy JC (1980) Impingement syndrome in athletes. Am J Sports Med 8(3):151–158. doi:10.1177/036354658000800302

    Article  CAS  PubMed  Google Scholar 

  3. Neer CS 2nd, Craig EV, Fukuda H (1983) Cuff-tear arthropathy. J Bone Jt Surg Am 65(9):1232–1244

    Google Scholar 

  4. Neer CS 2nd (1972) Anterior acromioplasty for the chronic impingement syndrome in the shoulder: a preliminary report. J Bone Jt Surg Am 54(1):41–50

    Google Scholar 

  5. Ellman H (1985) Arthroscopic subacromial decompression: A preliminary report. Orthop Trans, doi:10.1016/s0749-8063(87)80061-0

    Google Scholar 

  6. Checroun AJ, Dennis MG, Zuckerman JD (1998) Open versus arthroscopic decompression for subacromial impingement. A comprehensive review of the literature from the last 25 years. Bull Hosp Jt Dis 57(3):145–151

    CAS  PubMed  Google Scholar 

  7. Gebremariam L, Hay EM, Koes BW, Huisstede BM (2011) Effectiveness of surgical and postsurgical interventions for the subacromial impingement syndrome: a systematic review. Arch PhysMed Rehabil 92(11):1900–1913. doi:10.1016/j.apmr.2011.06.006

    Article  PubMed  Google Scholar 

  8. Spangehl MJ, Hawkins RH, McCormack RG, Loomer RL (2002) Arthroscopic versus open acromioplasty: a prospective, randomized, blinded study. J Shoulder Elb Surg 11(2):101–107. doi:10.1067/mse.2002.120915

    Article  Google Scholar 

  9. Eid AS, Dwyer AJ, Chambler AF (2012) Mid-term results of arthroscopic subacromial decompression in patients with or without partial thickness rotator cuff tears. Int J Shoulder Surg 6(3):86–89. doi:10.4103/0973-6042.102558

    Article  PubMed  PubMed Central  Google Scholar 

  10. Hartig A, Rojczyk M (1993) Arthroscopic sub-acromial decompression. Comments on indications and surgical technique. Unfallchirurg 96(2):109–115

    CAS  PubMed  Google Scholar 

  11. Hultenheim Klintberg I, Karlsson J, Svantesson U (2011) Health-related quality of life, patient satisfaction, and physical activity 8‑11 years after arthroscopic subacromial decompression. J Shoulder Elb Surg 20(4):598–608. doi:10.1016/j.jse.2010.08.021

    Article  Google Scholar 

  12. Massoud SN, Levy O, Copeland SA (2002) Subacromial decompression. Treatment for small- and medium-sized tears of the rotator cuff. J Bone Jt Surg Br 84(7):955–960. doi:10.1302/0301-620X.84B7.12378

    Article  CAS  Google Scholar 

  13. Norlin R, Adolfsson L (2008) Small full-thickness tears do well ten to thirteen years after arthroscopic subacromial decompression. J Shoulder Elb Surg 17(1 Suppl):12S–16S. doi:10.1016/j.jse.2007.06.020

    Article  Google Scholar 

  14. Dorrestijn O, Stevens M, Winters JC, Meer K van der, Diercks RL (2009) Conservative or surgical treatment for subacromial impingement syndrome? A systematic review. J Shoulder Elb Surg 18(4):652–660. doi:10.1016/j.jse.2009.01.010

    Article  Google Scholar 

  15. Walther M, Werner A, Stahlschmidt T, Woelfel R, Gohlke F (2004) The subacromial impingement syndrome of the shoulder treated by conventional physiotherapy, self-training, and a shoulder brace: results of a prospective, randomized study. J Shoulder Elb Surg 13(4):417–423. doi:10.1016/S1058274604000485

    Article  Google Scholar 

  16. Biberthaler P, Beirer M, Kirchhoff S, Braunstein V, Wiedemann E, Kirchhoff C (2013) Significant benefit for older patients after arthroscopic subacromial decompression: a long-term follow-up study. Int Orthop 37(3):457–462. doi:10.1007/s00264-012-1760-x

    Article  PubMed  PubMed Central  Google Scholar 

  17. Bjornsson H, Norlin R, Knutsson A, Adolfsson L (2010) Fewer rotator cuff tears fifteen years after arthroscopic subacromial decompression. J Shoulder Elb Surg 19(1):111–115. doi:10.1016/j.jse.2009.04.014

    Article  Google Scholar 

  18. Jaeger M, Berndt T, Ruhmann O, Lerch S (2016) Patients with impingement syndrome with and without rotator cuff tears do well 20 years after Arthroscopic Subacromial decompression. Arthroscopy 32(3):409-15, doi:j.arthro.2015.08.026

    Article  PubMed  Google Scholar 

  19. Kempf J, Gleyze P, Bonnomet F, Walch G, Mole D, Frank A et al (1999) A Multicenter Study of 210 Rotator Cuff Tears Treated by Arthroscopic Acromioplasty. Arthroscopy 15(1):56–66

    Article  CAS  PubMed  Google Scholar 

  20. Magaji SA, Singh HP, Pandey RK (2012) Arthroscopic subacromial decompression is effective in selected patients with shoulder impingement syndrome. J Bone Jt Surg Br 94(8):1086–1089. doi:10.1302/0301-620X.94B8.29001

    Article  CAS  Google Scholar 

  21. Odenbring S, Wagner P, Atroshi I (2008) Long-term outcomes of arthroscopic acromioplasty for chronic shoulder impingement syndrome: a prospective cohort study with a minimum of 12 years’ follow-up. Arthroscopy 24(10):1092–1098. doi:10.1016/j.arthro.2008.04.073

    Article  PubMed  Google Scholar 

  22. Ellman H, Gartsman GM (1993) Operating room setup. In: Ellman H, Gartsman GM (Hrsg) Arthroscopic shoulder surgery and related procedures, 1. Aufl. Lea & Febiger, Malvern, S 35–55

    Google Scholar 

  23. Hedtmann A, Fett H (2002) Erkrankungen der Rotatorenmanschette – in Subakromialsyndrome. In: Gohlke F, Hedtmann A (Hrsg) Orthopädie und Orthopädische Chirurgie – Schulter, 1. Aufl. Thieme, Stuttgart, S 278–279

    Google Scholar 

  24. Kohn D, Kusma M et al (2010) Komplikationen in der Arthroskopie. In: Wirth CJ (Hrsg) Komplikationen in Orthopädie und Unfallchirurgie: vermeiden – erkennen – behandeln, 1. Aufl. Thieme, Stuttgart, S 352–365

    Google Scholar 

  25. Martin CT, Gao Y, Pugely AJ, Wolf BR (2013) 30-Day Morbidity and Mortality After Elective Shoulder Arthroscopy: a Review of 9410 Cases. J Shoulder Elb Surg 22(12):1667–1675. doi:10.1016/j.jse.2013.06.022

    Article  Google Scholar 

  26. Ellman H (1989) Arthroscopic treatment of impingement of the shoulder. Instr Course Lect 38:177–185

    CAS  PubMed  Google Scholar 

  27. Friedman DJ, Parnes NZ, Zimmer Z, Higgins LD, Warner JJ (2009) Prevalence of cerebrovascular events during shoulder surgery and association with patient position. Orthopedics. doi:orthosupersite.com/view.asp?rID=38058

    Google Scholar 

  28. Berndt T, Elki S, Sedlinsch A, Lerch S (2015) Arthroscopic release for shoulder stiffness. Oper Orthop Traumatol 27(2):172–182. doi:10.1007/s00064-013-0284-x

    Article  CAS  PubMed  Google Scholar 

  29. Bigliani LU, Ticker JB, Flatow EL, Soslowsky LJ, Mow VC (1991) Relationship of acromial architecture and diseases of the rotator cuff. Orthopade 20(5):302–309

    CAS  PubMed  Google Scholar 

  30. Hertel R, Windisch W, Schuster A, Ballmer FT (1998) Transacromial approach to obtain fusion of unstable os acromiale. J Shoulder Elb Surg 7(6):606–609

    Article  CAS  Google Scholar 

  31. Peckett WR, Gunther SB, Harper GD, Hughes JS, Sonnabend DH (2004) Internal fixation of symptomatic os acromiale: a series of twenty-six cases. J Shoulder Elb Surg 13(4):381–385. doi:10.1016/S1058274604000400

    Article  Google Scholar 

  32. Warner JJ, Beim GM, Higgins L (1998) The treatment of symptomatic os acromiale. J Bone Jt Surg Am 80(9):1320–1326

    CAS  Google Scholar 

  33. Segmuller HE, Alfred SP, Zilio G, Saies AD, Hayes MG (1995) Cutaneous nerve lesions of the shoulder and arm after arthroscopic shoulder surgery. J Shoulder Elb Surg 4(4):254–258

    Article  CAS  Google Scholar 

  34. Pitman MI, Nainzadeh N, Ergas E, Springer S (1988) The use of somatosensory evoked potentials for detection of neuropraxia during shoulder arthroscopy. Arthroscopy 4(4):250–255

    Article  CAS  PubMed  Google Scholar 

  35. Weber SC, Abrams JS, Nottage WM (2002) Complications associated with arthroscopic shoulder surgery. Arthroscopy 18(2 Suppl 1):88–95

    Article  PubMed  Google Scholar 

  36. Lichtenberg S, Habermeyer P (2001) Operative Arthroskopie des Subakromialraumes. In: Habermeyer P (Hrsg) Schulterchirurgie, 3. Aufl. Urban & Fischer, München, S 213–236

    Google Scholar 

  37. Burkhart SS (1991) Arthroscopic treatment of massive rotator cuff tears. Clinical results and biomechanical rationale. Clin Orthop Relat Res 267(267):45–56

    PubMed  Google Scholar 

  38. Gartsman GM (1997) Massive, irreparable tears of the rotator cuff. Results of operative debridement and subacromial decompression. J Bone Jt Surg Am 79(5):715–721

    CAS  Google Scholar 

  39. Klinger HM, Steckel H, Ernstberger T, Baums MH (2005) Arthroscopic debridement of massive rotator cuff tears: negative prognostic factors. Arch Orthop Trauma Surg 125(4):261–266. doi:10.1007/s00402-004-0738-6

    Article  PubMed  Google Scholar 

  40. Park JG, Cho NS, Song JH, Baek JH, Rhee YG (2015) Long-term outcome of tuberoplasty for irreparable massive rotator cuff tears: is tuberoplasty really applicable? J Shoulder Elb Surg, doi:10.1016/j.jse.2015.07.025

    Google Scholar 

  41. Scheibel M, Lichtenberg S, Habermeyer P (2004) Reversed arthroscopic subacromial decompression for massive rotator cuff tears. J Shoulder Elb Surg 13(3):272–278. doi:10.1016/j.jse.2004.01.007

    Article  Google Scholar 

  42. Noud PH, Esch J (2013) Complications of arthroscopic shoulder surgery. Sports Med Arthrosc 21(2):89–96. doi:10.1097/JSA.0b013e31829006f0

    Article  PubMed  Google Scholar 

  43. Barber FA (2006) Long-term results of acromioclavicular joint coplaning. Arthroscopy 22(2):125–129

    Article  PubMed  Google Scholar 

  44. Buford D Jr, Mologne T, McGrath S, Heinen G, Snyder S (2000) Midterm results of arthroscopic co-planing of the acromioclavicular joint. J Shoulder Elb Surg 9(6):498–501

    Article  Google Scholar 

  45. Fischer BW, Gross RM, McCarthy JA, Arroyo JS (1999) Incidence of acromioclavicular joint complications after arthroscopic subacromial decompression. Arthroscopy 15(3):241–248

    Article  CAS  PubMed  Google Scholar 

Download references

Author information

Authors and Affiliations

  1. Klinikum Agnes Karll Laatzen, Klinik für Orthopädie, Unfallchirurgie und Sportmedizin, Klinikum Region Hannover, Hildesheimer Straße 158, 30880, Laatzen, Deutschland

    S. Lerch, S. Elki, M. Jaeger & T. Berndt

Authors
  1. S. Lerch
    View author publications

    You can also search for this author in PubMed Google Scholar

  2. S. Elki
    View author publications

    You can also search for this author in PubMed Google Scholar

  3. M. Jaeger
    View author publications

    You can also search for this author in PubMed Google Scholar

  4. T. Berndt
    View author publications

    You can also search for this author in PubMed Google Scholar

Corresponding author

Correspondence to S. Lerch.

Ethics declarations

Interessenkonflikt

S. Lerch, S. Elki, M. Jaeger und T. Berndt geben an, dass kein Interessenkonflikt besteht.

Dieser Beitrag beinhaltet keine von den Autoren durchgeführten Studien an Menschen oder Tieren.

Additional information

Redaktion

O. Rühmann, Laatzen

Zeichner

R. Himmelhan, Mannheim

CME-Fragebogen

CME-Fragebogen

In ihrer Sprechstunde stellt sich ein 30-jähriger Patient mit einem typischen schmerzhaften Bogen und positiven klinischen Impingement-Tests vor. Wann besteht bei diesem Patienten die Indikation für ein operatives Vorgehen mittels arthroskopischer subakromialer Dekompression (ASD)?

Es liegt beim beschriebenen Befund eine sofortige Indikation zur Operation vor.

Nach einem konservativem Therapieversuch über etwa 3 Monate

Nach frühestens 12 Monaten physiotherapeutischer Beübung

In Abhängigkeit vom Befund der direkt durchgeführten Szintigraphie

Nur bei Vorliegen eines ausgedehnten Rotatorenmanschettendefekts

Bei welchem der folgenden Befunde besteht die Indikation zur ASD?

Funktionelles Impingement-Syndrom bei dynamischer ventraler Dezentrierung

Posterior-superiores Impingement

Impingement-Syndrom bei Schulterinstabilität

Impingement durch ein mobiles Os acromiale

Tendinitis calcarea mit Outlet-Impingement-Syndrom

Über welches besondere Risiko muss der Patient vor der ASD aufgrund der Seitenlagerung aufgeklärt werden?

Rotatorenmanschettenruptur

Luftembolie

Intraartikuläre Blutung

Temporäre Schädigung des Plexus brachialis

Zerebrale Minderdurchblutung

Die ASD erfolgt über die Standardportale. Welcher Zugang wird zur Kameraeinstellung des subakromialen Raums genutzt?

Dorsaler Standardzugang

Lateraler Standardzugang

Ventraler Standardzugang

Ventrolateraler Standardzugang

Medialer Standardzugang

Welche anatomische Struktur ist bei der Anlage des ventralen Standardzugangs bei der Arthroskopie des Schultergelenks besonders gefährdet?

A. brachialis

N. cutaneus brachii medialis

V. cephalica

N. infrascapularis

Plexus brachialis

Welche Instrumente werden für die ASD nicht benötigt?

Arthroskop, Blickwinkel 30°, Arthroskophülse mit stumpfem Trokar

Bipolare Hochfrequenzelektrode (z. B. Vapr)

Wechselstäbe

Tasthaken

Shavermotor, Shaver, Knochenfräse

Das korrekte Resektionsausmaß am Akromion kann intraoperativ bestimmt werden. Welche der folgenden Aussagen beschreibt hierzu das korrekte Vorgehen?

Mit einem geraden Instrument wird die Fluchtung des Akromions von dorsal nach ventral überprüft.

Es wird so viel Knochen reseziert, bis der Deltamuskel am Akromionvorderrand sichtbar wird.

Es werden immer zwei Shaver-Breiten vom Akromionvorderrand reseziert.

Es wird bis zum Ansatz vom korakoakromialen Ligament am Akromion reseziert.

Das korrekte Resektionsausmaß wird intraoperativ am Röntgenbild kontrolliert.

Welche der folgende Strukturen müssen im subakromialen Raum im Rahmen einer Arthroskopie nicht identifiziert und inspiziert werden?

Lig. coracoacromiale mit anterolateralem Akromioneck

Bursa subacromialis/subdeltoidea

Rotatorenmanschette mit Impingement-Region und ggf. Kalkdepots

Ansatzbereich der Rotatorenmanschette am Tuberculum majus

Dorsale Akromionkante und der N. suprascapularis

Was bewirkt eine Tuberkuloplastik?

Sie schwächt den störenden Fornix humeri.

Sie zentriert den Oberarmkopf im Glenoid.

Sie verhindert eine vordere anteriore Subluxation des Oberarmkopfs.

Sie erleichtert die Passage unter dem korakoakromialen Bogen.

Sie stärkt die „Force couple“ der Rotatorenmanschette.

Welche Aussage zur postoperativen Nachbehandlung nach einer ASD trifft am ehesten zu?

Ruhigstellung für 1 Woche zur Vermeidung einer sekundären Akromionfraktur

Passive Bewegungsübungen maximal bis 90°-Abduktion für 6 Wochen

Beginn der Physiotherapie ab dem 1. postoperativen Tag

Vermeidung einer intravenösen Analgesiegabe

Belassen des Nahtmaterials für mindestens 3 Wochen

Rights and permissions

Reprints and permissions

About this article

Check for updates. Verify currency and authenticity via CrossMark

Cite this article

Lerch, S., Elki, S., Jaeger, M. et al. Arthroskopische subakromiale Dekompression. Oper Orthop Traumatol 28, 373–391 (2016). https://doi.org/10.1007/s00064-016-0450-z

Download citation

  • Received:

  • Revised:

  • Accepted:

  • Published:

  • Issue Date:

  • DOI: https://doi.org/10.1007/s00064-016-0450-z

Schlüsselwörter

Keywords

Search

Navigation