Die radioskapholunäre Fusion des Handgelenks

Zusammenfassung.

Operationsziel:

Versteifung des Radiokarpalgelenks zur Schmerzreduktion unter Erhaltung der Beweglichkeit im Mediokarpalgelenk.

Indikationen:

Schmerzhafte Arthrose des Radiokarpalgelenks, insbesondere bei Stufenbildung der Gelenkfläche nach intraartikulärer distaler Radiusfraktur. Alternative Behandlungsmöglichkeiten—orthopädietechnische und medikamentöse Maßnahmen, Handgelenkdenervation—sind bereits ausgeschöpft oder werden abgelehnt.

Kontraindikationen:

Patient mit sog. Arthrodesenhülse schmerzfrei und zufrieden.

Arthrotische Veränderungen auch im Mediokarpalgelenk.

Operationstechnik:

Streckseitiger Zugang zum Handgelenk. Resektion der Radiusgelenkfläche und der proximalen Gelenkflächen des Os scaphoideum und Os lunatum. Interposition von autogener Spongiosa und Osteosynthese des Handgelenks mit Kirschner-Drähten. Gegebenenfalls Ausgleich einer Verkürzung des Radius durch Interposition eines autogenen Knochenblocks aus dem Beckenkamm und Korrektur einer Achsenfehlstellung der Handwurzelknochen.

Weiterbehandlung:

Ruhigstellung im Unterarmgipsverband mit Einschluss des Daumengrundgliedes für 8 Wochen; anschließend Physiotherapie zur Verbesserung der Beweglichkeit im Mediokarpalgelenk.

Ergebnisse:

Zwischen Juni 1992 und Dezember 1998 wurde bei 22 Patienten mit isolierter posttraumatischer Radiokarpalarthrose eine radioskapholunäre Arthrodese durchgeführt.

18 Patienten mit einem Durchschnittsalter von 46 (27–73) Jahren konnten nach durchschnittlich 19 (6–66) Monaten nachuntersucht werden. Bei 17 Patienten kam es primär zur knöchernen Durchbauung; eine Pseudarthrose heilte nach Revision aus; 66 Monate postoperativ zeigte sich bei einer Patientin eine subchondrale Sklerosierung der distalen Gelenkfläche des Os lunatum als Zeichen einer beginnenden mediokarpalen Arthrose.

Die grobe Kraft fand sich postoperativ mit 51 kPa gegenüber präoperativ 32 kPa verbessert; auf der visuellen Analogskala von 0 bis 100 Punkten reduzierten sich die Schmerzen nach Belastung von 64 auf 36 Punkte und die Schmerzen in Ruhe von 33 auf 6 Punkte. Die Beweglichkeit des Handgelenks nahm durch den Eingriff im Mittel um 21° ab; der postoperative Gesamtbewegungsumfang für Extension/Flexion betrug durchschnittlich 47°. Bei der Beurteilung der Handfunktion mit dem DASH-Score wurde postoperativ ein Wert von durchschnittlich 26 (3–55) Punkten ermittelt.

Abstract.

Objective:

Fusion of the radiocarpal joint for elimination or alleviation of wrist pain while maintaining residual motion of the midcarpal joint.

Indications:

Painful osteoarthritis of the radiocarpal joint, especially due to malunited intraarticular distal radius fracture with a step in the articular surface. Alternative treatment options either exhausted or refused.

Contraindications:

Osteoarthritis of the midcarpal joint. Patients who are wearing an orthosis are painfree and satisfied.

Surgical Technique:

Dorsal approach. Mobilization of retinaculum and opening of the second, third and fourth extensor compartments. Resection of dorsal interosseous nerve. Resection of articular cartilage between radius, scaphoid and lunate. Correction of carpal malalignment and interposition of cancellous bone grafts. Internal fixation with Kirschner wires.

Results:

Between June 1992 and December 1998, 22 patients with painful posttraumatic osteoarthritis of the radiocarpal joint underwent a radioscapholunate fusion. We followed up 18 patients (average age 46 years [27–73] years) for an average of 19 (6–66) months. 17 patients achieved bony union; a nonunion observed in the remaining patient healed after revision. There were no major signs of degenerative arthritis of the midcarpal joint, except one patient who presented with a subchondral sclerosis of the distal articular surface of the lunate, interpreted as a sign of mild midcarpal arthritis.

Average grip strength of the affected wrist improved from 32 kPa preoperatively to 51 kPa postoperatively; measured on the visual analog scale from 1 to 100 points, pain during activity decreased from 64 to 36 points, and pain at rest from 34 points preoperatively to 6 points postoperatively. Postoperative wrist motion averaged 24° of extension and 23° of flexion; compared to the preoperative status, total range of motion of wrist extension and flexion postoperatively decreased by 21°. Assessment of hand function using the DASH score resulted in an average postoperative value of 26 (3–55) points. Length discrepancy can be corrected with interclating bone graft. Possibility of axial correction.