Management von Herzklappenerkrankungen

Zusammenfassung

Nach 5 Jahren haben die Europäische Gesellschaft für Kardiologie und die Europäische Gesellschaft für Herz- und Thoraxchirurgie eine Aktualisierung der Leitlinien zum Management von Herzklappenerkrankungen herausgebracht. Gerade im Bereich der kathetergestützten Therapieoptionen (TAVI) bei Aortenklappenstenose haben die in den letzten Jahren publizierten Ergebnisse von randomisierten Studien zu einer Neubewertung dieser Technologie geführt, die zu einer optionalen Indikationserweiterung auf Patienten mit nicht niedrigem konventionellen Operationsrisiko geführt hat. Im Bereich der Mitral- und Trikuspidalklappenerkrankungen sind die Empfehlungen für kathetergestützte Verfahren wegen der deutlich geringeren und teilweise nicht eindeutigen Datenlage zurückhaltender. Besonderes Augenmerk wurde auch auf die antithrombotische Begleittherapie bei Herzklappenerkrankungen gelegt, auch im Kontext einer Kombination mit dem Vorliegen einer koronaren Herzkrankheit oder begleitender Rhythmusstörungen. Die Bedeutung des multidisziplinären Herzteams wird weiterhin für die Diagnostik und Behandlung von Patienten mit Herzklappenerkrankungen herausgestellt. Zusätzlich wird zur Qualitätssteigerung die Etablierung von Heart Valve Centers of Excellence empfohlen, die komplexe personelle, strukturelle und apparative Voraussetzungen erfüllen müssen.

Abstract

After 5 years the European Society of Cardiology and the European Association for Cardio-Thoracic Surgery have released an update on the guidelines for the management of valvular heart diseases. In recent years published results of randomized trials in patients with aortic valve stenosis have resulted in updated recommendations for catheter-based prosthesis implantation (TAVI), which is now extended to patients presenting without a low risk for conventional surgical valve replacement. In mitral or tricuspid valvular disease, the recommendations for catheter-based therapies are less strong because of a lack of supportive scientific data. A special focus of these updated guidelines is on concomitant antithrombotic therapy in valvular heart disease and in the context of a combination with coronary artery disease and/or accompanying arrhythmia. Special emphasis was again put on the multidisciplinary heart team for the diagnostics and treatment of patients with valvular heart disease. In order to support the quality of treatment for patients with valvular heart disease, it is suggested that heart valve centers of excellence should be established, which have to fulfil complex personnel, structural and technological prerequisites.