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Gastroösophageale Refluxerkrankung (GERD) aus Sicht der westlichen Medizin und aus der Perspektive der Traditionellen Chinesischen Medizin (TCM)

Gastro-oesophageal reflux disease (GORD) from the point of view of Western and from the perspective of Traditional Chinese Medicine/TCM

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Chinesische Medizin / Chinese Medicine Aims and scope

Zusammenfassung

Die gastroösophageale Refluxerkrankung (GERD) ist eine häufige Volkskrankheit, die ca. 40 % der Weltbevölkerung betrifft. Die GERD beschränkt die Lebensqualität (QoL), ist häufig mit einer Dauerverordnung und potenziellen Neben‑/Wechselwirkungen von Protonenpumpenhemmern (PPI) verbunden und weist einen relevanten gesundheitsökonomischen Aspekt auf. Patienten fragen immer wieder nach Alternativen zu PPI, westlich gibt es keine adäquate symptomlindernde Option.

Die Traditionelle Chinesische Medizin (TCM) mit ihrer mehr als 2000-jährigen Erfahrung und Bewährung bietet sich als wirksame komplementäre Option an. Nach der aktuellen Studienlage ist bei GERD eine additive Akupunktur zur westlichen Therapie mit PPI zu befürworten. Akupunktur in Kombination mit westlicher Standardtherapie führt zu einer besseren Symptomreduktion und kann v. a. bei PPI-refraktären Patienten eine gute Option sein. Akupunktur und chinesische Phytotherapie zeigen bei der GERD-Behandlung keine schweren unerwünschten Nebenwirkungen. Chinesische Phytotherapie führt zu einer Symptomreduktion bei GERD und weist einen besseren Langzeiteffekt auf als PPI. Die Evidenz für TCM-Phytotherapie bei GERD ist jedoch gering. Die Studien weisen größtenteils ein schlechtes Studiendesign und geringe Fallzahlen auf. Zudem arbeitet die TCM mit individuellen Therapiekonzepten entsprechend der chinesischen Diagnose. Bei dieser Heterogenität der Patientengruppen ist die TCM nicht für westliche evidenzbasierte Medizin (EBM) geeignet. Eine Option wären hier westliche randomisierte kontrollierte Studien (RCT) nach dem Vorbild der in China durchgeführten „TCM-Syndrom-Studien“, die die Patientengruppen entsprechend der gleichen chinesischen Diagnose randomisieren.

Nach der untersuchten Studienlage bleibt TCM bei GERD eine erfahrungsbasierte Medizin. Bei geringem Nebenwirkungsprofil und positiven Trends in den Studien kann jedoch den PPI-refraktären GERD-Patienten und den Patienten mit nicht erosiver Refluxkrankheit (NERD) mit psychischer Komorbidität TCM als wirksame Option empfohlen werden.

Abstract

Gastro-oesophageal reflux disease (GORD) is a common endemic disease which affects about 40% of the world population. GORD impacts heavily on the sufferer’s quality of life (QoL); it is often connected with a continual need for prescriptions, with the potential side-effects and pharmacological interaction of proton-pump inhibitors (PPI) and with significant health-economic considerations. Patients ask continually for alternatives to PPI; Western medicine cannot offer a suitable, symptom-alleviating option.

Traditional Chinese Medicine/TCM with more than 2000 years of experience and with its proven efficacy is a viable complementary option. According to the present state of studies, acupuncture is to be recommended as a complement to Western medical treatment of GORD. Acupuncture in combination with Western standard therapy results in better symptom-alleviation and can be a good option for PPI-refractory patients. Acupuncture and Chinese herbal medicine used in the treatment of GORD show no severe adverse reactions. Chinese herbal medicine alleviates the symptoms of GORD and achieves a better long-term effect than PPI. Unfortunately, the body of evidence for TCM in GORD is poor. In most cases the studies are badly designed and are based on a small number of cases. In addition, TCM works with individual therapy concepts in accordance with the Chinese diagnosis. Because of the heterogeneity of patient groups TCM does not lend itself to evidence-based medicine (EBM). A more promising option would be to use Western randomised controlled trials (RCT), along the lines of the “TCM-syndrome-studies” conducted in China, in which groups of patients with the same Chinese diagnosis are randomised.

In view of the present state of studies concerning GORD, TCM remains experience-based. However, because side effects are rare and the trends in studies are positive, TCM can be recommended as an effective option to PPI-refractory patients as well as to non-erosive reflux disease (NERD) patients with psychological comorbidities.

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Danksagung

Ich danke Herrn Dr. med. Lars Staab, Landsberg am Lech, für die Unterstützung bei der Erstellung der CME-Fragen zu meinem Artikel.

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  1. Colmdorfstraße 36, 81249, München, Deutschland

    Ute Giuliani

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Corresponding author

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Ethics declarations

Interessenkonflikt

U. Giuliani gibt an, dass kein Interessenkonflikt besteht.

Ethische Standards

Für diesen Beitrag wurden von den Autor/-innen keine Studien an Menschen oder Tieren durchgeführt. Für die aufgeführten Studien gelten die jeweils dort angegebenen ethischen Richtlinien.

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Hinweis des Verlags

Der Verlag bleibt in Hinblick auf geografische Zuordnungen und Gebietsbezeichnungen in veröffentlichten Karten und Institutsadressen neutral.

Dieser Artikel basiert auf der Master-Arbeit von Ute Giuliani aus dem Jahr 2020 im TCM-Master-Studiengang an der TU München, Fakultät Sport- und Gesundheitswissenschaften.

Der Verlag erklärt, dass die inhaltliche Qualität des Beitrags von zwei unabhängigen Gutachtern geprüft wurde. Werbung in dieser Zeitschriftenausgabe hat keinen Bezug zur CME-Fortbildung. Der Verlag garantiert, dass die CME-Fortbildung sowie die CME-Fragen frei sind von werblichen Aussagen und keinerlei Produktempfehlungen enthalten. Dies gilt insbesondere für Präparate, die zur Therapie des dargestellten Krankheitsbildes geeignet sind.

CME-Fragebogen

CME-Fragebogen

Welche Antwort zur gastroösophagealen Refluxerkrankung (GERD) ist richtig?

GERD tritt eher selten in den westlichen Industrieländern auf.

GERD tritt bei Frauen doppelt so häufig wie bei Männern auf.

GERD betrifft Kinder und Jugendliche nie.

GERD nimmt im hohen Alter an Inzidenz zu.

GERD geht bei 25 % der Patienten in einen Barrett-Ösophagus über.

Welche Aussage zur Ätiologie der gastroösophagealen Refluxerkrankung ist richtig?

Sie wird in eine primäre, sekundäre und tertiäre Form unterschieden.

Sie tritt am häufigsten als sekundäre Form auf.

Die Insuffizienz des unteren Ösophagussphinkters spielt die größte Rolle.

Eine Schwangerschaft, selbst im letzten Trimester, zählt nicht zu den Ursachen.

Die abdominelle Adipositas hat heutzutage keine Relevanz mehr.

Welche Antwort hinsichtlich der westlichen Therapie der gastroösophagealen Refluxerkrankung ist richtig?

Diese setzt vor allem Protonenpunmpeninhibitoren (PPI) als medikamentöse Standardbehandlung bei nicht abgeklärten Refluxbeschwerden ein.

Sie empfiehlt Prokinetika zur Reduktion von Schleimhautläsionen.

Die westliche Therapie sieht Allgemeinmaßnahmen wie die Änderung von Lebens- und Essgewohnheiten als wenig hilfreich an.

Es werden Sportarten mit verstärktem Einsatz der Bauchpresse zur erhöhten Fettverbrennung empfohlen.

Sie empfiehlt den Verzehr von Schokolade und scharfen Speisen, um die Aufnahme der Mageninhalts in den Dünndarm zu verbessern.

Welche Aussage zur Pathogenese in der TCM ist falsch?

Stärkster und häufigster pathogener Faktor ist die emotionale Imbalance, welche zur Stagnation des qi hepatici (Qi des FK „Leber“, ganqi) führt.

Das eingestaute qi hepatici (Qi des FK „Leber“, ganqi) senkt das qi felleale (Qi des FK „Gallenblase“, danqi) und das qi stomachi (Qi des FK „Magen“, weiqi) kontravektiv mit ab.

Diätfehler als neutrale Agenzien sind relevant.

Tabak- und Alkoholkonsum schädigen die „Mitte“ mit Blockade des Qi-Mechanismus und kontravektivem qi stomachi (Qi des FK „Magen“, weiqi).

ardor („Glut“, huo) kann zur konsekutiven Schädigung des yin stomachi (Yin des FK „Magen“, weiyin) führen.

Welchem der folgenden Funktionskreise wird der Ösophagus zugeordnet?

o. lienalis (FK „Milz“, pi)

o. stomachi (FK „Magen“, wei)

o. hepaticus (FK „Leber“, gan)

o. cardialis (FK „Herz“, xin)

o. renalis (FK „Niere“, shen)

Welches Arzneimittel wird nicht in der Primärtherapie zur Qi-Regulation eingesetzt?

Aucklandiae radix (Muxiang)

Toosendan fructus (Chuanlianzi)

Bupleuri radix (Chaihu)

Aurantii immaturus fructus (Zhishi)

Astragali radix (Huangqi)

Bei der Literaturrecherche zur traditionellen chinesischen Phytotherapie bei GERD zeigte sich, dass …

… es kaum Studien gibt.

… sie nur eine geringe Wirksamkeit hat.

… sie wirksam ist und eine besseren Langzeiteffekt als PPI aufweist, eine Evidenz liegt hierfür jedoch nicht vor.

… aufgrund der hohen Dosierungen häufig stärkere unerwünschte Nebenwirkungen auftraten.

… lebensbedrohliche lebertoxische Reaktionen nicht selten auftreten.

Welcher Akupunkturpunkt wird bei einem repletio-Befund (energetische Überladung, shi) nicht vorrangig zur Ausleitung und Regulation benutzt?

Pc6/Pe6 („Inneres Passtor“, neiguan)

Rs12/Ren12 („Sammlungspunkt des ‚Magen‘-Funktionskreises“, zhongwan)

H3/Le3 („Die mächtige große Straße“, taichong)

V37/Bl37 („Pforte des Überflusses“, yinmen)

IC11/Di11 („Gekrümmter Teich“, quchi)

Welche diätetische Empfehlung ist richtig?

calor („Hitze“, re): Lauch

humor („Feuchtigkeit“, shi): Schweinefleisch und schwarzer Sesam

calor humidus („Feuchtigkeit-Hitze“, shire) Buchweizen oder Azukibohnen

Stagnation des qi hepatici (Qi des FK „Leber“, ganqi): Esskastanien

algor depletionis („Kälte“, aufgrund energetischer Schwäche, xuhan): Tomate

Welche Qigong-Übung kommt zur Absenkung des qi stomachi (Qi des FK „Magen“, weiqi) nicht infrage?

„Mit beiden Händen den Himmel stemmen“

„3. Übung für Milz-Magen-Funktionskreise“

„8 Brokate“

„Kranich“

„6 Laute“

Dieser CME-Kurs wurde von der Bayerischen Landesärztekammer mit 6 Punkten in der Kategorie I (tutoriell unterstützte Online-Maßnahme) zur zertifizierten Fortbildung freigegeben.

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Giuliani, U. Gastroösophageale Refluxerkrankung (GERD) aus Sicht der westlichen Medizin und aus der Perspektive der Traditionellen Chinesischen Medizin (TCM). Chinese Medicine 38, 64–83 (2023). https://doi.org/10.1007/s00052-023-00090-8

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