Bedeutung von Alveolar- kammhöhe und -breite für die Implantologie am zahnlosen Oberkiefer

Zusammenfassung

Die Betrachtung von Alveolarkammprofilen und klinische Erfahrungen zeigen, daß die transversale Dimension in der zahnärztlichen Implantologie bisher vernachlässigt worden ist. Im Hinblick auf eine grundlegende Auswertung des Einflusses von Kieferkammhöhe und -breite erfolgte zunächst die Analyse von 95 zahnlosen knöchernen Oberkiefern aus Sammlungen, die standardisiert gesägt, vermessen und klassifiziert waren. Für 4 Implantattypen (10 mm Mindestlänge) wurden so an 269 Querschnitten 1076 Implantationen simuliert und differenziert nach Implantattyp, Querschnittlage und Atrophieklasse ausgewertet. Ähnlich wurde im klinischen Studienteil bei 24 konsekutiven Implantatpatienten mit zahnlosem Oberkiefer verfahren. Eine Implantateinbringung am Leichenkiefer war nur in 35% der Querschnitte möglich, aber bei ausreichender Kieferhöhe in weiteren 4,5% eigentlich zu erwarten gewesen. Implantatlängenreduktionen wurden zusätzlich in 6% notwendig. Dabei bestanden Abhängigkeiten v. a. zur Atrophieklasse. Anteriore Querschnitte boten wesentlich günstigere Voraussetzungen als posteriore. Demgegenüber war Implantierbarkeit bei keinem der 24 Patienten gegeben. Primär unzureichende Höhe lag in 22 Fällen vor, 2mal stellte sich bei ausreichender Höhe ein transversal zu schmaler Alveolarkamm erst unter der Operation heraus. Die Ergebnisse erlauben die Quantifizierung der Bedeutung von vertikaler und transversaler Oberkieferalveolarkammdimension. Diese Bedeutung liegt vorrangig bei der Knochenhöhe, obwohl auch bei ausreichender Höhe häufig Reduktionen der Implantatlänge nötig werden. Sowohl am Leichenkiefer (12% der Schnitte mit erwarteter Implantierbarkeit) als auch am Patienten (8%) verbleiben jedoch Alveolarkammprofile, für welche die alleinige Höhenausmessung falsche Verhältnisse vortäuscht und evtl. ein exakt geplanter operativer Eingriff abgebrochen werden muß. Komplexität und Preis der implantologischen Rehabilitation und die Tragweite einer inkorrekten präoperativen Planung rechtfertigen oder verlangen sogar daher grundsätzlich erweiterte schnittbilddiagnostische Maßnahmen.

Summary

Consideration of alveolar profiles and clinical experience demonstrate that the transversal dimension has been neglected in dental implantology so far. For a comprehensive evaluation of the impact of alveolar bone height and width, 95 edentulous bony maxillae with standardized, measured, and classified cross-sections were analyzed. With four types of implants (minimum length, 10 mm), 1076 insertions were simulated at 269 cross-sections and evaluated with regard to type of implant, position of cross-section, and class of atrophy. Similar evaluation was carried out in the clinical part of the study on 24 consecutive patients with edentulous maxillae. Implant insertion could only be simulated in 35% of the cadaver cross-sections, but had been expected in an additional 4.5% based on their sufficient bone height; length reductions were necessary in another 6%. These results depended largely on the class of atrophy. Anterior cross-sections offered better conditions than posterior ones. In contrast, implant insertion was impossible in all 24 patients. Height was primarily inadequate in 22 patients, and in two patients with sufficient bone height inadequate transversal dimensions were only recognised intraoperatively. These results allow a quantification of the impact of vertical and transversal maxillary alveolar bone dimensions. This impact primarily depends on bone height, but even with sufficient height, reductions of implant length often become necessary. Both for the cadaver maxillae (12% of the cross-sections with expected implant insertion) and for the patients (8%), alveolar profiles remain in which height measurement alone leads to incorrect assessment and may even result in the interruption of precisely planned surgical procedures. The complexity and expense of implant-borne rehabilitation and the consequences resulting from incorrect preoperative planning therefore generally justify extended cross-sectional diagnostic measuring.