Zusammenfassung
□ Hintergrund
Infektionen sind die Hauptursache des Therapieversagens bei akuten Leukämien. Sie manifestieren sich in der Mehrzahl der Fälle in Form von Fieber unbekannten Ursprungs (FUO), eine kleinere aber prognostisch ungünstige Gruppe sind Patienten mit Pneumonien. Die wirksame Bekämpfung dieser Infektionen bedarf einer symptom- und erfolgsadaptierten interventionellen Therapiestrategie.
□ Therapeutisches Vorgehen
Bei FUO besteht die derzeitige Standardtherapie in der Zweierkombination eines Aminoglykosids mit einem Acylaminopenicillin oder einem Cephalosporin der dritten Generation. Bei Nichtansprechen ist eine Umstellung auf Carbapeneme und ein Glykopeptid sowie der Beginn einer systemischen antimykotischen. Therapie erforderlich. Bei Pneumonien sollte die Therapie mit Antibiotika bereits initial um Amphotericin B erweitert werden. Potente Monosubstanzen mit breitem Wirkspektrum stellen ebenso wie neue Antimykotika zu prüfende Perspektiven dar.
□ Schlußfolgerung
Durch konsequente Umsetzung einer stufenweise eskalierenden interventionellen Therapiestratiegie können Infektionen bei Patienten mit akuten Leukämien erfolgreich behandelt werden.
Summary
□ Background
Infections are the major cause for treatment failure in acute leukemias. They mostly present as fever of unknown origin (FUO), a smaller but prognostically unfavorable group are pneumonias. The effective management of infectious complications requires a symptom and response adapted interventional strategy.
□ Therapeutical Approach
In case of FUO standard therapy consists of the two drug combination of aminoglycoside plus acylaminopenicillin or third generation cephalosporine. In case of non-response carbapenems and a glycopeptide should be applied and a systemic antifungal treatment must be initiated. In pneumonia amphotericin B should be added to antibiotics already initially. Potent single agents with a broad spectrum of activity as well as new antifungal drugs provide attractive perspectives for future evaluations.
□ Conclusions
By a consequent step-wise escalating interventional treatment strategy infections in patients with acute leukemias can be successfully treated.
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Herrn Professor Dr. Hans-Peter Schuster zum sechzigsten Geburtstag
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Hiddemann, W., Maschmeyer, G., Link, H. et al. Therapie von Infektionen bei Patienten mit akuten Leukämien. Med. Klin. 92, 406–409 (1997). https://doi.org/10.1007/BF03042571
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DOI: https://doi.org/10.1007/BF03042571