Women’s position during labour: influence on maternal and neonatal outcome

Zusammenfassung

Hintergrund

Ziel dieser Arbeit war es, den Einfluss einer aufrechten Geburtsposition im Vergleich zur Rückenlage auf mütterliche, perineale und kindliche Faktoren zu untersuchen.

Methodik

Diese Fall-Kontroll-Studie wurde an der Abteilung für Geburtshilfe und Gynäkologie der Universitäts-Frauenklinik Wien zwischen 1997 und 2002 durchgeführt. Insgesamt wurden 307 Frauen mit einer aufrechten Geburtsposition inkludiert, wobei als aufrechte oder auch alternative Geburtsposition die Hockgeburt definiert wurde. Die Kontrollgruppe bestand aus 307 paritätsgleichen Frauen mit spontaner vaginaler Geburt in Rückenlage. Unsere Analyse beschränkte sich auf Frauen mit einem Gestationsalter über der 37. Schwangerschaftswoche und einem normal großen Kind in Schädellage. Frauen mit medizinischen oder geburtshilflichen Risikofaktoren wurden von der Studie ausgeschlossen.

Ergebnisse

Es zeigte sich bei Frauen mit aufrechter Geburtsposition eine statistisch signifikante Abnahme des Schmerzmittel- und Oxytocingebrauchs (p=0,0001; p=0,001). Sowohl die Dauer der Eröffnungsphase als auch die Austreibungsphase zeigte keinen signifikanten Unterschied zwischen beiden Gruppen (p>0,05). Eine statistisch signifikant niedrigere Rate an Episiotomie wurde bei Frauen mit aufrechter Geburtsposition beobachtet (p=0,0001). Die Häufigkeit von Dammverletzungen, Vaginal- und Labialrissen unterschied sich jedoch nicht signifikant zwischen den beiden Gruppen (p>0,05). Auch bezüglich des mütterlichen Blutverlustes konnte kein Unterschied festgestellt werden (p>0,05). Weiters konnten wir keinen Unterschied bezüglich des 1- und 5-Minuten-APGAR-Wertes und des Nabelschnur-pH-Wertes entdecken (p>0,05).

Schlussfolgerung

Die Ergebnisse dieser Arbeit zeigen, dass die aufrechte Geburtsposition Vorteile wie eine niedrigere Episiotomierate, einen geringeren Schmerzmittel- und Oxytocingebrauch aufweist. Die beste Empfehlung wäre somit, jede Patientin mit niedrigem geburtshilflichen Risiko in der Geburtsposition entbinden zu lassen, die für sie die bequemste darstellt.

Summary

Aim

To assess the maternal, perineal and neonatal outcomes of an upright position compared with a supine position during vaginal delivery, in terms of defined outcome variables.

Methods

This case-control study was carried out at the Department of Obstetrics and Gynaecology of the University Hospital Vienna between 1997 and 2002. A total of 307 women who delivered in an upright position were enrolled in the study. Upright position was defined as free squatting and was also described as an alternative birth position. 307 controls, delivering in a supine position, were selected from the delivery database as the next parity-matched normal spontaneous vaginal delivery. Our analysis was restricted to a sample of women with a gestational age >37 weeks, a normal sized fetus and a pregnancy with cephalic presentation. Women with medical or obstetric risk factors were excluded.

Results

A statistically significant decrease for the use of medical analgesia (p=0.0001) and oxytocin (p=0.001) was observed in women using the upright birth position. The length of the first and second stages of labour did not significantly differ between the two groups (p>0.05). A significantly lower rate of episiotomy was detected in women who delivered in an upright position compared with women delivering supine (p=0.0001). The frequency of perineal tears, and vaginal and labial trauma did not differ between the two groups (p>0.05). When analysing maternal blood loss, no significant differences between the two groups were found (p>0.05). No differences in APGAR score <7 at 1 and 5 minutes or cord pH<7.1 were observed (p>0.05).

Conclusions

The data indicate that labouring and delivering in an upright position is associated with beneficial effects such as a lower rate of episiotomy, and a reduced use of medical analgesia and oxytocin. In our opinion, the best recommendation is to give low-risk maternity patients the option of bearing in the mode that is most comfortable for them.