Chirurgische Behandlungsmöglichkeiten der obstruktiven Schlafapnoe

Zusammenfassung

Einleitung

Die obstruktive Schlafapnoe ist eine typische Erkrankung des Erwachsenenalters, kann aber auch bei Neugeborenen auftreten. Sie ist durch eine passagere Verlegung der Atemwege gekennzeichnet und führt zu einer Fragmentierung des Schlafs mit wiederkehrenden hypoxämischen Episoden mit Atemstillständen. Neben kognitiven Defiziten, Tagesmüdigkeit und psychischen Erkrankungen können systemische Organerkrankungen zu einem erhöhtem Infarkt- und Apoplexrisiko mit Verkürzung der Lebenserwartung führen.

Patientengut und Methode

Bei sechs erwachsenen Patienten (Altersdurchschnitt 46,9 Jahre; 2 Frauen, 4 Männer; BMI-Durchschnitt 28 kg/m²) mit obstruktiver Schlafapnoe wurden nach langjähriger, erfolgloser CPAP-Maskentherapie bimaxilläre Osteotomien zur Vorverlagerung von Ober- und Unterkiefer durchgeführt. Präoperativ und sechs Monate postoperativ wurden der Apnoe-Hypopnoe-Index mittels Polysomnographie nach den Richtlinien der Deutschen Gesellschaft für Schlafforschung und Schlafmedizin und die Bewertung der Tagesschläfrigkeit mittels der ,Epworth Sleepiness Scale` dokumentiert. Bisslagenstörungen lagen nicht vor. Die bimaxillären Umstellungsosteotomien wurden nach den Grundsätzen kieferchirurgisch-orthopädischer Operationen geplant und umgesetzt, wobei der Unterkiefer zur Verbreiterung der posterioren Atemstrasse um 10 mm ventral verlagert wurde.

Ergebnisse

Der Apnoe-Hypopnoe-Index verbesserte sich von präoperativ bei 37/h auf 4/h postoperativ. Der minimale periphere Sauerstoffgehalt stieg von 78% auf 89%, der mittlere Sauerstoffgehalt von 92 auf 95%. Der Arousal Index sank von 24/h auf 9/h und der Schnarch Index von 29,5% auf 6,9%. Auf der ,Epworth Sleepiness Scale` besserte sich die Bewertung von 11 auf Werte unter 4. Schnarchen oder Apnoen traten nicht mehr auf und der Schlaf wurde als erholsam empfunden. Die operativen Eingriffe verliefen komplikationslos.

Schlussfolgerung

Die Standardbehandlung der obstruktiven Schlafapnoe stellt die CPAP-Maskentherapie dar. Bei manchen Patienten führt diese Behandlung jedoch nicht zum Erfolg oder wird abgelehnt. Verschiedene Operationstechniken mit zum Teil nur mäßigen Erfolgsaussichten wurden zur Therapie der obstruktiven Apnoe vorgestellt. Aus mund-, kiefer-, gesichtschirurgischer Sicht stellt die bimaxilläre Vorverlagerung eine kalkulierbare, sichere und erfolgreiche Therapie dar, wenn andere Optionen nicht den gewünschten Erfolg zeigten oder von den Patienten nicht angenommen wurden. Bei Neugeborenen kann eine Osteodistraktionsbehandlung mit mandibulärer Vorverlagerung dazu beitragen, eine morbiditätsträchtige Tracheotomie zu vermeiden.

Abstract

Introduction

Obstructive sleep apnea (OSA) is a common disorder in adults, however it also occurs in neonates with severe mandibular hypoplasia. The clinical significance of OSA results from hypoxemia and sleep fragmentation due to a collapse of the upper airway. Recently OSA has received much attention due to its potentially serious consequences on cardiac function. Besides daytime sleepiness and fatigue life expectancy is significantly shortened by a higher risk for apoplectic insults and heart failures. This paper reviews common surgical procedures with an emphasis on jaw advancement procedures.

Material and Methods

In six adults (mean age 46,9 ys; 2 female, 4 male; BMI averaged 28kg/m²) suffering from OSA with a history of a long-lasting unsuccessful continuous positive airway pressure (CPAP) therapy a bimaxillary advancement was performed. The respiratory disturbance was preoperatively evaluated by polysomnography; daytime sleepiness was recorded according to the `Epworth Sleepiness Scale'. Controls were performed six months after therapy. All patients had a regular intermaxillary relation. Bimaxillary advancement was planned and performed according to the principles of cranio-maxillofacial corrective surgery. To widen the posterior airway space much attention was focused on the advancement of the mandible by 10 mm.

Results

The apnea/hypopnea index decreased from preoperatively 37/h to 4/h after treatment. The minimal peripheral oxygen saturation increased from 78% to 89%, whereas the average oxygen saturation raised from 92 to 95%. The arousal index decreased from 24/h to 9/h. Periods of snoring were reduced from 29,5% to 6,9%. According to the `Epworth Sleepiness Scale' the patients' estimation improved from a level of 11 to 4. Sleep had a recuperating effect. All surgical procedures were uneventful.

Conclusion

Standard treatment of OSA is the CPAP-therapy. In some patients, however, CPAP-therapy cannot be applied, fails or is not well accepted. A great variety of surgical procedures for the treatment of OSA have been described. Bimaxillary advancement in adults and osteodistraction in neonates are safe and successful surgical techniques for an immediate improvement in OSA. Osteodistraction treatment can help to avoid tracheotomy in neonates.