Diagnostik und Therapie der hämorrhagischen Diathese in der perioperativen Situation

Zusammenfassung

Die Differentialdiagnostik und Therapie von perioperativen Blutungen besitzt in der Gefäß- und Kardiochirurgie bei Eingriffen mit hohen Blutverlusten einen besonderen Stellenwert. So ist es sinnvoll, Patienten mit einem erhöhten Blutungsrisiko bereits präoperativ zu erfassen und adäquat vorzubereiten. Insbesondere die präoperative Erfassung von Thrombopathien [medikamenteninduzierte Thrombopathien (insbesondere durch ASS), von-Willebrand-Jürgens-Syndrom, andere angeborene Thrombopathien] ist bei der Minimierung von Blutverlusten effektiv. Nicht elektive Situationen (Blutung bei Notoperationen, Akutpatienten) müssen oft ohne gezielte hämostaseologische Diagnostik rational therapiert werden. Einfache Schemata sind für ein schnelles Handeln unabdingbar. In dieser Arbeit soll versucht werden, Hinweise zu Diagnostik und Therapie der hämorrhagischen Diathese mit den Schwerpunkten: Diagnostik und Therapie der thrombozytär bedingten hämorrhagischen Diathese und Diagnostik und Therapie der plasmatisch bedingten hämorrhagischen Diathese aus hämostaseologisch-transfusionsmedizinischer Sicht zu vermitteln. Ein für den Routinebetrieb auf chirurgischen Stationen anwendbares Schema zur präoperativen Erfassung von Patienten mit erhöhtem Blutungsrisiko sowie erste Erfahrungen damit werden vorgestellt.

Abstract

In surgical procedures associated with high blood loss, such as vascular and cardiac operations, differential diagnosis and therapy of perioperative hemorrhage are of special importance. Preoperative screening for patients at high risk of bleeding and in particular for those with qualitative platelet disorders [drug-induced platelet disorders (in particular ASS), von Willebrand's disease and other congenital platelet disorders] is effective in minimizing blood loss. Bleeding in acute medical emergencies or during emergency operations may require treatment without specific investigations being performed in advance. Therefore, simple schemes are essential for the rapid management of acute hemostatic problems. The aim of this paper was to address the diagnostic and therapy of hemorrhagic diathesis focusing mainly on diagnosis and therapy of hemorrhagic diathesis due to blood platelet disorders and blood coagulation disorders and preoperative identification of patients at increased risk of bleeding.