Wirksamkeit von speziellen Schlaganfalleinrichtungen (Stroke Units) in der Behandlung des akuten Schlaganfalls

Zusammenfassung

Hintergrund: Landesweit wird in Deutschland die Einrichtung sogenannter Schlaganfallspezialstationen („Stroke Units”) propagiert. Welche Organisationsform am effektivsten ist und welche Patientengruppe von der hochspezialisierten Behandlung am meisten profitiert ist bisher jedoch unklar.

Methodik: Basierend auf der Auswertung der Stroke Unit Trialists‘ Collaboration wird in der vorliegenden Arbeit über alle randomisierten und quasi-randomisierten Studien berichtet, die die Behandlung in „Stroke Units” mit der bisher üblichen konventionellen Behandlung verglichen haben.

Primäre Endpunkte der Analyse waren Tod, Hilfsbedürftigkeit und Institutionalisierung. Sekundäre Endpunkte beinhalteten Lebensqualität, Zufriedenheit von Patienten und Pflegenden sowie Aufenthaltsdauer in Krankenhäusern und/oder Alten- und Pflegeheimen.

Ergebnisse: Bei der Auswertung von 20 Studien mit 3864 Patienten zeigte sich ein Rückgang der Todesfälle in der „Stroke Unit” Behandlungsgruppe (OR 0,83, 95% CI 0,71–0,97), ein besseres Behandlungsergebnis, hinsichtlich der gemeinsamen Endpunkte „Tod” oder „Heimeinweisung” (OR 0,76, 95% CI 0,65–0,90) und „Tod” oder „Hilfsbedürftigkeit” (OR 0,75, 95% CI 0,65–0,87). Die Ergebnisse waren unabhängig vom Patientenalter, Geschlecht, Schwere des Schlaganfalls und Organisationsform der Stroke Unit.

Schlussfolgerung: Es zeigte sich eine Überlegenheit der Behandlung von Schlaganfallpatienten in spezialisierten Schlaganfalleinrichtungen hinsichtlich Überlebensrate, Selbständigkeit und Wahrscheinlichkeit zu Hause zu leben.

In die vorliegende Analyse konnten allerdings ausschließlich angloamerikanische und skandinavische Studien mit einem im Vergleich zu den deutschen Stroke Units gänzlich unterschiedlichen Diagnostik- und Behandlungsansatz aufgenommen werden, da es bisher keine publizierten Ergebnisse zum deutschen Stroke Unit Konzept gibt.

Summary

Background: In Germany the implementation of specialized wards for the care of stroke patients is proposed. However, which type of organized inpatient stroke unit care is most effective and which group of patients will benefit most remains unclear.

Methods: Based on the analyses of the Stroke Unit Trialists‘ Collaboration this paper reports results of randomized and quasi-randomized trials that compared organized inpatient (stroke unit) care with contemporary conventional care. The primary analyses examined death, dependency and institutionalization. Secondary outcome measures included patient quality of life, ¶patient and carer satisfaction and length of stay in hospital and/or institution.

Results: The analysis of twenty trails with 3864 patients showed a reduction in the rate of deaths in the stroke unit group as compared with the control group (OR 0.83, 95% CI 0.71–0.97). The odds of death or institutionalized care were lower (OR 0.76, 95% CI 0.65–0.90) as were death or dependency (OR 0.75, 95% CI 0.65–0.87). The results were independent of patient age, sex, stroke severity, and type of stroke unit organization.

Conclusion: Organized care in stroke units resulted in benefits for stroke patients with regard to survival, independence, and probability of living at home. However, these results refer exclusively to Anglo-American and Scandinavian trials.

German stroke unit services are organized in a different way. No data about the effectiveness of the German model is yet available.