Ventraler Wirbelkörperersatz bei Spondylitis der Lendenwirbelsäule

Zusammenfassung

Operationsziel Vermeidung oder Beseitigung einer Kompression auf die nervalen Strukturen.

Radikales Débridement mit Ausräumung des entzündlichen Herdes. Wiederherstellung des Wirbelsäulenprofils und Sicherung der Stabilität.

Indikationen Spezifische und unspezifische Spondylitis mit neurologischen Ausfallserscheinungen.

Spondylitis mit Abszessbildung, fortschreitender Wirbelkörperdestruktion und drohender Instabilität.

Kontraindikationen Reduzierter Allgemeinzustand bei Multimorbidität.

Operationstechnik Retroperitonealer Lendenwirbelsäulenzugang. Unterbindung der Segmentalgefäße. Ausräumung des entzündlichen Gewebes. Einpassung eines mit autogener Spongiosa gefüllten MOSS®-Titankörbchens nach Harms. Zusätzlich ventrale und/oder dorsale Instrumentation zur Stabilitätsverbesserung.

Weiterbehandlung Mobilisation des Patienten ab dem ersten postoperativen Tag im Bett. Aufstehen ab dem dritten bis fünften postoperativen Tag ohne zusätzliches Korsett. Antibiotikagabe nach Resistogramm bis zur Normalisierung der Entzündungsparameter.

Ergebnisse Im Zeitraum 8/1994 bis 6/1998 wurden 13 Patienten (acht Frauen, fünf Männer, Durchschnittsalter 60 [42 bis 73] Jahre) mit einer Spondylitis im Bereich der Lendenwirbelsäule mittels ventralen Wirbelkörperersatzes und zusätzlicher ventraler oder dorsaler Instrumentation behandelt.

Elf Patienten konnten nach durchschnittlich 27 (neun bis 44) Monaten nachuntersucht werden. Die beiden anderen Patienten verstarben bis zur Nachuntersuchung, der eine an einer Lungenembolie, der andere an Leberversagen.

Ein präoperativ bei neun Patienten beobachtetes neurologisches Defizit bildete sich vollständig zurück. Bei allen Patienten war eine Ausheilung der Spondylitis klinisch und radiologisch nachweisbar, und es kam zur knöchernen Konsolidierung. Alle Patienten waren mit dem Ergebnis zufrieden.

Summary

Objectives Prevention of compression or decompression of neural structures.

Radical debridement with evacuation of site of inflammation.

Restoration of shape of spinal column and of stability.

Indications Spondylitis accompanied by neurologic deficit.

Spondylitis associated with abscess formation, progressive vertebral body destruction, and imminent loss of stability.

Contraindications Poor general health in patients with multimorbidity.

Surgical Technique Retroperitoneal approach to lumbar spine. Ligation of segmental vessels. Removal of all inflamed tissues. Fitting of a MOSS®-titanium mesh cage according to Harms filled with autologous cancellous bone. Additional anterior and/or posterior instrumentation to increase stability.

Results Between August 1994 and June 1998, the anterior vertebral body replacement complemented by an anterior or posterior instrumentation was performed in 13 patients (8 women, 5 men, average age 60 [42 to 73] years) for spondylitis of the lumbar spine.

Follow-up of 11 patients after an average of 27 months. One patient had died of lung embolism and one of liver failure.

A neurologic deficit seen in 9 patients preoperatively regressed completely. Clinical and radiologic evidence of healing of the spondylitis was observed in all patients. A bony consolidation occurred in all. All patients were satisfied with the result.