Asymptomatische Bakteriurie

Zusammenfassung

Unter asymptomatischer Bakteriurie versteht man definitionsgemäß, daß in einer oder in konsekutiven Urinkulturen > 10⁵ Keime/ml desselben Erregers ohne klinische Erscheinungen nachgewiesen werden. Die asymptomatische Bakteriurie findet sich bei 2,7% der Frauen im Alter zwischen 15 und 24 Jahren, sie erhöht sich auf 20 bis 50% der Frauen > 80 Jahre. Die Prä,valenz ist bei Männern deutlich niedriger; sie beträgt 0,1% im Alter < 64 Jahren, 6 bis 20% im Alter > 80 Jahre. Der am häufigsten nachgewiesene Keim ist Escherichia coli, der durch die Expression verschiedener Virulenzfaktoren charakterisiert ist, die sich deutlich von jenen unterscheiden, die bei unteren oder oberen Harnwegsinfektionen nachgewiesen wurden.

Ohne anatomische oder funktionelle Abnormitäten des Harntraktes führt die asymptomatische Bakteriurie nicht zur Niereninsuffizienz, Hypertonie oder Narbenbildung der Nieren. Bei Schwangeren findet sich eine asymptomatische Bakteriurie in 2 bis 10% mit dem Risiko der Entwicklung einer symptomatischen Harnwegsinfektion vor allem im letzten Trimester. Es bestehen Beziehungen zu einem niedrigen Geburtsgewicht des Kindes. Bei Nierentransplantierten findet sich eine asymptomatische Bakteriurie in 4 bis 60% der Patienten, hä,fig mit einer geringeren Keimzahl von 10² bis 10³/ml. Die Inzidenz der asymptomatischen Bakteriurie bei Diabetikern liegt bei erwachsenen Frauen mit 7,9 bis 11,1% besonders hoch. Das renale Risiko ist jedoch gering.

Bei einer insgesamt guten Funktionsprognose einer unkomplizierten asymptomatischen Bakteriurie besteht eine Behandlungsnotwendigkeit während der Schwangerschaft, nach Nierentransplantation, vor urologischen Intergentionen und bei häufigen Episoden einer asymptomatischen Harnwegsinfektion.

Abstract

With the availability of methods to quantitate microbes in urine, one has come to recognize that a certain proportion of apparently healthy individuals have bacteria in their urine in the absence of any clinical symptoms. By definition, asymptomatic bacteriuria is present, if on 1, 2 or more consecutive occasions > 100,000 colony forming units/ml are found in aseptically collected midstream urine, granted that the same microorgamism is isolated. Such asymptomatic bacteriuria is found in 2.7% of women aged between 15 and 24 years and increases to 20 to 50% in women above an age of 80 years. In men the prevalence of asymptomatic bacteriuria is considerably lower, but increases to 6 to 20% above the age of 80 years. The microbe most frequently involved in asymptomatic bacteriuria is Escherichia coli, which is characterized by the expression of multiple virulence factors. In this respect they differ from bacteria found in patients with lower or upper urinary tract infections.

There is a consensus that in the absence of anatomical or functional abnormalities of the urinary tract asymptomatic bacteriuria per se does not lead to renal scarring, renal dysfunction, or hypertension. The overall prevalence of asymptomatic bacteriuria in pregnancy varies between 2 and 10% with the very small risk of an acute symptomatic episode of urinary tract infection in early pregnancy, but with a substantial risk (30 to 60%) during the last trimester. There is an association between asymptomatic bacteriuria and low birth weight. Asymptomatic bacteriurias are seen in 4 to 60% of immunosuppressed renal graft recipients. The incidence of asymptomatic bacteriuria is also high among patients with diabetes mellitus; the prevalence is approximately 3fold higher in adult women (7.9 to 11.1%). In these patients asymptomatic bacteriuria does not carry a renal risk.

Renal functional prognosis in uncomplicated asymptomatic bacteriuria is excellent. Therefore asymptomatic bacteriuria should be treated during pregnancy, after renal transplantation, prior to urological interventions and in patients with frequent episodes of symptomatic urinary tract infection.