Abstract
Purpose: To report the anesthetic management of a patient with carcinoid tumour metastatic to the liver who presented for orthotopic liver transplantation. Anesthetic implications of metastatic carcinoid tumour on liver transplantation and the use of octreotide are discussed.
Clinical features: A 51-yr-old woman with intestinal carcinoid tumour metastatic to the liver presented for orthotopic liver transplantation, a recent treatment option for patients with extensive hepatic carcinoid metastases and disabling symptoms unresponsive to conventional therapy. Despite continuous administration of the somatostatin analogue octreotide via a hepatic artery infusate pump, the patient suffered from daily break through symptoms, which included flushing, palpitations, paroxysmal hypertension, and dyspnea. The patient presented to the operating room with sinus tachycardia and severe arterial hypertension. Octreotide and phentolamine were used to prevent further mediator release and to control the paroxysmal hypertension. Midazolam, fentanyl, thiopental, succinylcholine, vecuronium, and isoflurane were used to induce and maintain anesthesia safely. An intravenous octreotide infusion was initiated after induction and continued throughout the case. Infrequent and non-threatening peaks in arterial blood pressure were readily treated with small intravenous doses of vasoactive drugs and octreotide. No other manifestations of the carcinoid syndrome occurred. The patient had an uneventful recovery and was discharged on postoperative day #6.
Conclusion: The patient safely underwent orthotopic liver transplantation for treatment of symptomatic carcinoid tumour metastatic to the liver. The anesthetic management followed recent recommendations favouring the use of octreotide to prevent patients from becoming symptomatic. Outlined dosing regimen for octreotide provided satisfactory hemodynamic stability.
Résumé
Objectif: Présenter le traitement anesthésique d’une patiente atteinte d’une tumeur carcinoïde, avec métastase au foie, admise pour une transplantation hépatique orthotopiques. Les implications anesthésiques de la tumeur sur la transplantation du foie et l’usage d’octréotide sont étudiées.
Éléments cliniques: Une femme de 51 ans souffrant d’une tumeur intestinale carcinoïde, avec métastase au foie, s’est présentée pour une transplantation du foie orthotopique, une nouvelle option thérapeutique pour les patients chez qui les métastases carcinoïdes du foie sont étendues et les symptômes invalidants ne sont pas éliminés par la thérapie traditionnelle. Malgré l’administration continue d’un analogue de la somatostatine, l’octréotide, au moyen d’une perfusion insérée dans l’artère hépatique, la patiente souffrait d’une poussée quotidienne de symptômes qui comprenaient des bouffées vasomotrices, des palpitations, de l’hypertension paroxystique et de la dyspnée. À son arrivée à la salle d’opération, la patiente présentait une tachycardie sinusale et une hypertension artérielle sévère. De l’octréotide et de la phentolamine ont été administrées afin d’empêcher la libération ultérieure de médiateur et de contrôler l’hypertension paroxystique. Midazolam, fentanyl, thiopental, succinylcholine, vécuronium et isoflurane ont servi à induire et maintenir une anesthésie en toute sécurité. Une perfusion intraveineuse d’octréotide a été amorcée après l’induction de l’anesthésie et poursuivie tout au long de l’intervention. Des pointes de tension artérielle rares et sans danger ont été traitées facilement avec de faibles doses intraveineuses de médicaments vasoactifs et d’octréotide. Aucune autre manifestation de syndrome carcinoïde n’est survenue. La patiente a connu une récupération sans histoire et a reçu son congé au sixième jour postopératoire.
Conclusion: La patiente a subi en toute sécurité une transplantation du foie orthotopique comme traitement d’une tumeur carcinoïde symptomatique avec métastase au foie. La démarche anesthésique a tenu compte des récentes recommandations favorisant l’usage d’octréotide dans le but d’empêcher les patients de devenir symptomatiques. Un schéma posologique indiqué pour l’octréotide a permis une stabilité hémodynamique satisfaisante.
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Claure, R.E., Drover, D.D., Haddow, G.R. et al. Orthotopic liver transplantation for carcinoid tumour metastatic to the liver: anesthetic management. Can J Anesth 47, 334–337 (2000). https://doi.org/10.1007/BF03020948
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DOI: https://doi.org/10.1007/BF03020948