Abstract
The analgesic profile of epidural nalbuphine for postoperative pain relief and the impact of local anaesthetic choice upon this profile was investigated in 58 patients undergoing elective Caesarean delivery under epidural anaesthesia. Patients were randomized to receive either lidocaine 2% with 1:200,000 epinephrine or 2-chloroprocaine 3% for perioperative anaesthesia, followed by either 10, 20, or 30 mg of epidural nalbuphine administered at the first complaint of postoperative discomfort. Postoperative analgesia was quantitated on a visual analogue (VAS) scale, and by the time from the epidural opioid injection until the first request for supplemental pain medication. The duration of analgesia after lidocaine anaesthesia followed by 10, 20 or 30 mg nalbuphine was 77 (53–127) min, 205 (110–269) min, and 185 (116–241), respectively (median, 95% confidence interval, P < 0.01, 20 and 30 mg vs 10 mg). Following 2-chloroprocaine anaesthesia, VAS remained consistently elevated: the median duration of analgesia was only 30–40 min and did not differ among the three doses of nalbuphine. Side-effects consisted only of somnolence, and were noted only following lidocaine anaesthesia. Somnolence was observed in 0, 20% and 50% of those receiving 10 mg, 20 mg and 30 mg of nalbuphine respectively (NS). No evidence of respiratory depression was noted in any patient. It is concluded that 20 or 30 mg of epidural nalbuphine provides analgesia for only two to four hours following Caesarean delivery with lidocaine anaesthesia, but anaesthesia with 2-chloroprocaine resulted in minimal or no analgesia from this opioid. Nalbuphine appears to be a disappointing agent for epidural use after Caesarean delivery.
Résumé
Nous avons évalué l’efficacité analgésique de la nalbuphine épidurale, de même que l’impact de l’anesthésique local utilisé chez 58 candidates à une césarienne élective sous anesthésie épidurale. Après randomisation, on injectait dans l’espace épidural des patientes soit de la lidocaïne 2% avec adrénaline 1:200,000, soit de la 2-chloroprocaïne 3% en taut qu’anesthésique puis 10, 20 ou 30 mg de nalbuphine à titre d’analgésique dès qu’elles se plaignaient de doulettr. On mesurait l’intensité des douleurs avec une échelle visuelle analogue (VAS) et l’intervalle entre l’injection de la nalbuphine et la réapparition de douleur nécessitant à nouveau un analgésique. Dans le groupe lidocaïne, la durée de l’analgésie avec 10, 20 ou 30 mg de nalbuphine était de (médiane, intervalle de confiance à 95%) 77 (53–127), 205 (110–269)et 185 (116–241)min, (P < 0,01, 20 et 30 mg vs 10 mg). Chez les patientes du groupe 2-chloroprocaïne, le VAS demeurait élevé malgré la nalbuphine et la durée médiane de l’analgésie était au plus de 30 à 40 min avec les trois doses de nalbuphine. Le seul effet secondaire noté consistait en de la somnolence survenue seulement chez le groupe lidocaïne à raison de 0, 20 et 50% des patientes ayant reçu 10, 20 et 30 mg de nalbuphine (NS). Aucune patiente n’a démontré de dépression respiratoire. Vingt ou trente mg de nalbuphine épidurale n’offrent qu’une ou deux heures d’analgésie après une césarienne avec de la lidocaïne comme anesthésique. Si on a utilisé de la 2-chloroprocaïne, la nalbuphine épidurale n’offre pratiquement pas d’analgésie valable. Bref, l’usage de nalbuphine par voie épidurale en tant qu’analgésique post-césarienne est décevant.
Article PDF
Similar content being viewed by others
References
Schmauss C, Doherty C, Yaksh TL. The analgesic effects of an intrathecally administered partial opiate agonist, nalbuphine hydrochloride. Eur J Pharmacol 1983; 86: 1–7.
Marando R, Sinatra RS, Fu ES, Collins JG. Failure of intrathecally administered nalbuphine Co suppress visceral pain in pregnant rats. Anesthesiology 1987; 67: A447.
Weksler N, Ovadia L. Preliminary study of epidural nalbuphine in treatment of postoperative pain: a comparison with equipotent dose of epidural morphine. Journal of Anesthesia (Japan Society of Anesthesiologists)1989; 3: 54–7.
Baxter AD, Laganiere S, Samson B, McGilverary IJ, Hull K. A dose-response study of nalbuphine for postthoracotomy epidural analgesia. Can J Anaesth 1991; 38: 175–82.
Malinow AM, Mokriski BLK, Wakefield ML et al. Choice of local anesthetic affects post-cesarean epidural fentanyl analgesia. Regional Anesthesia 1988; 13: 141–5.
Ackerman WE, Juneja MM. 2-chloroprocaine decreases the duration of analgesia of epidural fentanyl. Anesth Analg 1989; 68: 52.
Grice SC, Eisenach JC, Dewan DM. Labor analgesia with epidural bupivacaine plus fentanyl: enhancement with epinephrine and inhibition with 2-chloroprocaine. Anesthesiology 1990; 72: 623–8.
Malinow AM, Mokriski BLK, Wakefield ML et al. Does pH adjustment reverse nesacaine antagonism of postcesarean epidural fentanyl analgesia? Anesth Analg 1988; 67: S137.
Camann WR, Hartigan PM, Gilbertson LI, Johnson MD, Datta S. Chloroprocaine antagonism of epidural opioid analgesia: a receptor specific phenomenon? Anesthesiology 1990; 73: 860–3.
Jaffe JH, Martin WR. Opioid analgesics and antagonists. In. Gilman AG, Goodman LS, Rall TW, Mutad F (Eds.). The Pharmacological Basis of Therapeutics 7th ed. New York: MacMillan 1985; 505.
Hughes SC, Wright RG, Murphy D et al. The effect of pH adjusting 3% 2-chloroprocaine on the quality of postcesarean section analgesia with epidural morphine. Anesthesiology 1988; 69: A689.
Dougherty JB, Baysinger CL, Henenberger JC, Gooding DJ. Epidural hydromorphone with and without epinephrine for postoperative analgesia after cesarean delivery. Anesth Analg 1989; 68: 318–22.
Rawal N, Nuutinen L, Raj P, Loverling L, Abouleish E. Histopathological effects of intrathecal sufentanil, butorphanol and nalbuphine. Pain 1990; 42: S130.
Author information
Authors and Affiliations
Rights and permissions
About this article
Cite this article
Camann, W.R., Hurley, R.H., Gilbertson, L.I. et al. Epidural nalbuphine for analgesia following caesarean delivery: dose-response and effect of local anaesthetic choice. Can J Anaesth 38, 728–732 (1991). https://doi.org/10.1007/BF03008450
Accepted:
Issue Date:
DOI: https://doi.org/10.1007/BF03008450