Funktionskieferorthopädisch behandelte Kondylusfrakturen—eine klinische und computertomographische Untersuchung

Zusammenfassung

Im Rahmen einer klinish-computertomographischen Nachuntersuchung wurden 26 Patienten mit Kiefergelenkfortsatzfrakturen im Alter von fünf bis 20 Jahren durchschnittlich 2,8 Jahre nach Unfallgeschehen nachuntersucht. 20 Patienten wurden ausschließlich funktionskieferorthopädisch, sechs Patienten kombiniert konservativ kieferchirurgisch-kieferorthopädisch behandelt. Es konnte gezeigt werden, daß Kinder und Jugendliche, bei denen zur Zeit der Fraktur keine wesentliche Dislokation des proximalen Fragmentes vorlag, optimale Restitutionsergebnisse aufwiesen, während Patienten mit mittleren oder tiefen Luxationsfrakturen morphologische Asymmetrien und funktionelle Störungen erkennen ließen. Daraus läßt sich als Schlußfolgerung ableiten, daß der Gelenkumbau und die funktionelle Wiederherstellung wesentlich vom Frakturtyp mitbestimmt werden. Es muß jedoch betont werden, daß morphologisch unbefriedigend restituierte Kiefergelenke bei Kindern nicht voreilig als Mißerfolg funktionskieferorthopädischer Therapie gewertet werden dürfen, da das kindliche Kiefergelenk einer ständigen Re- und Ummodellierung unterliegt. Hier ist eine spätere erneute Überprüfung und ein Vergleich mit dem jetzigen Stand der Wiederherstellung erforderlich, um die definitive Restitution angemessen beurteilen zu können.

Summary

A clinical and computerized tomographic post-treatment check-up was carried out on 26 patients aged between five and 20 who had suffered traumatic condylar fractures, on average 2.8 years previously. 20 patients were treated solely by means of functional appliances, six had combined functional and surgical treatment. It was shown, that in children and juvenile patients with only slight post-traumatic dislocation of the proximal fragment, an excellent result could be achieved whereas patients with luxated fractures of the middle or lower area, morphological asymmetries and functional derangements were detected. Therefore, we conclude, that TMJ remodelling as well as functional restoration depend essentially on the type of fracture. But it must be stressed that morphologically unsatisfactory TMJ restoration in children following luxated fractures, should not be considered a failure of functional therapy, because the TMJ in children is permanently exposed to functional remodelling and adaption. In order to evaluate definitive restitution a new series of check-ups will have to be carried out in a few years time and the results compared with the present ones.

Résumé

Environ 2,8 ans après leur accident, on a contrôlé ultérieurement à l'aide de tomographies computérisées 26 patients âgés de cinq à 20 ans qui avaient subi une fracture du condyle. On a traité 20 patients avec des appareils fonctionnels et les six autres par traitement fonctionnel et chirurgical. On a pu démontrer, que les enfants et les adolescents qui ne montraient que peu de déplacement du fragment proximal, ont eu une restitution optimale, tandis que les patients avec des fractures et luxations moyennes et basses du procès condylien, ont présenté des asymmétries morphologiques et des troubles fonctionnels. La conclusion est que le remodelage articulaire et la restitution fonctionnelle sont essentiellement déterminés par le caractère de la fracture. Il faut quandmême souligner qu'une reconstitution morphologiquement insatisfaisante d'une articulation temporo-mandibulaire fracturée chez des enfants, ne signifie pas un échec du traitement fonctionnel, parce que l'articulation temporo-mandibulaire infantile est soumise à un remodelage et à une adaptation permanents. Pour juger définitivement de la restitution, il sera nécessaire de faire un nouveau contrôle ultérieur en comparant avec la situation actuelle.