Klassifikation und Therapie peptischer Oesophagusstenosen

Summary

Peptic stenosis as a result of a chronic esophagitis occurs almost exclusively at the lower esophagus lined with columnar epithelium. This sort of inflammation occurring in an esophagus with a normal stratified epithelium is not common. One should distinguish furthermore between various stenoses with and those without gastroesophageal reflux. In all as a result of X-ray, manometric and histological examinations of the material studied, the following classification appears reasonable:

• I. Peptic esophageal stenoses due to insufficiency of the lower esophageal sphincter and gastroesophageal reflux

• a) in the endobrachyesophagus (Barrett)

• b) esophagus with stratified epithelium.

• II. Peptic esophageal stenoses with a normal lower esophageal sphincter with a secreting fundic type of epithelium histologically demonstrable above the cardia and below the stenosis.

This classification allows a causal operative therapy. The first group allows a surgical reconstruction of the cardia function. If the reflux prevention is successful, the stenotic inflammation could heal off.

Sometimes a bougie is also needed.

An indication for resection is not common.

With stenotic forms of the second group one must consider a resection.

Zusammenfassung

Eine peptische Stenose als Folge einer chronischen Oesophagitis entwickelt sich fast ausschließlich am Endobrachyoesophagus; derartige Entzündungen an einem regelrecht mit Plattenepithel ausgekleideten Oesophagus sind selten. Unterschieden werden müssen weiterhin Stenoseformen mit und ohne gastrooesophageaemn Reflux. Insgesamt erscheint aufgrund röntgenologischer, manometrischer und histologischer Untersuchungen am eigenen Krankengut folgende Einteilung sinnvoll.

• I. Peptische Oesophagusstenosen bei Insuffizienz des unteren Oesophagussphincters und gastrooesophagealem Reflux

• a) am Endobrachyoesophagus

• b) am mit Plattenepithel ausgekleideten Oesophagus.

• II. Peptische Oesophagusstenosen bei suffizientem unteren Oesophagussphincter mit histologisch infrastenotisch oberhalb der Kardia nachweisbar sezernierender Fundusschleimhaut.

Diese Differenzierung erlaubt eine kausale operative Therapie. Bei der ersten Gruppe gilt das chirurgische Vorgehen der Wiederherstellung der Kardiafunktion. Gelingt eine sichere Refluxverhütung, kann die stenosierende Entzündung ausheilen, evtl. muß eine Bougierung der Stenose angeschlossen werden. Indikationen zur Resektion sind selten.

Bei Stenoseformen der zweiten Gruppe dagegen muß eine Resektion erwogen werden.