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Peritrochanteric fractures treated by gamma nailing: a study of 300 cases

Ostéosynthèse des fractures de la région trochantérienne par clou gamma — A propos de 300 cas revus

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European Journal of Orthopaedic Surgery & Traumatology Aims and scope Submit manuscript

Summary

The gamma nail was developed by the Strasbourg team at the beginning of the 1980s. This study assesses the experience of the SOR group betwen August 1989 and December 1995. The authors report a series of 300 cases of peritrochanteric fractures treated with the gamma nail, with a minimum clinical and radiologic follow-up of 6 months. The mean age was 77 years (range 22 to 102 years) with a sex ratio of 2.5 women to 1 man (215 women and 85 men). These fractures usually occurred after a simple fall. For purposes of simplification, we have classified the different types of fractures in 4 categories: pertroch-anteric: 209 cases, trochantero-diaphyseal: 36 cases, basicervical: 11 cases, and subtrochanteric: 44 cases. We had 81.5% of excellent or good results. Weight-bearing was resumed early, during the first week, in 97.5% 0f cases; a delay was indicated in only 7 patients, when the assembly was considered as very unstable. The date 0f union was 2.5 months in 220 cases. There were two pseudarthroses. No major and functionally disabling malunions were recorded. Mechanical complications were rare: 13 cases of penetration of the cervical screw by more than 6 mm, of which one was associated with acetabular protrusion and required revision, 4 cases of migration or cutting-out and protrusion requiring two revisions, and two postoperative shaft fractures revised with a long gamma nail. All these mechanical complications were the outcome of faults or technical difficulties encountered during operation. In all, we report only 5 cases of revision for mechanical complications. The rapidity of resumption of weight-bearing, the low rates of revision for mechanical complications (1.7%) and of infection (0.4%), and the absence of rupture of the material all lead us to regard the gamma nail as a reliable system, perfectly adapted to the treatment of fractures of the trochanteric region, especially for subtrochanteric lesions where the difficulties 0f osteosynth- esis with a system based 0n external cortical support are well-known.

Résumé

Le clou gamma a été développé par le l'équipe strasbourgeoise au début des années 80. Cette étude évalue l'expérience du groupe S.O.R. entre Août 1989 et Décembre 1995 Les auteurs présentent ici une série de 300 cas de fractures péri-trochantériennes traitées par clou gamma, avec un recul clinique et radiologique minimum de 6 mois.

L'âge moyen est 77 ans (extrêmes : 22 à 102 années), avec un sexe-ratio de l'ordre 2,5 femmes pour 1 homme (215 femmes et 85 hommes). Ces fractures sont survenues en règle générale après une simple chute. Par souci de simplification, nous avons classé les types différents de fractures en 4 catégories : per-trochantériennes : 209 cas, trochantéro-diaphysaires : 36 cas, basi-cervicales :11 cas, sous -trochantériennes : 44 cas.

Nous trouvons 81,5 % de bons et trés bons résultats. L'appui a pu être repris précocément, lors de la première semaine, dans 97,5 % des cas. La mise en charge différée n'a été indiqué que chez 7 patients, quand le montage a été considéré comme très instable. La date de consolidation est de 2,5 mois dans 220 cas. Nous retrouvons deux pseudarthroses. Aucun cals vicieux important et fonctionnellement gênant n'a été enregistré. Les complications mécaniques ont été rares: 13 cas de pénétration de la vis cervicale de plus de 6 mm dont une associée à une protrusion acétabulaire ayant abouti à une reprise, 4 cas de balayages et protrusions ayant conduit à 2 reprises, 2 fractures diaphysaires en postopératoire, reprise par clou gamma long. Toutes ces complications mécaniques ont été láboutissement de défauts ou de difficultés techniques rencontrés en per-opératoires. Au total nous ne déplorons que 5 cas de reprises pour complications mécaniques.

La rapidité de mise en charge, le taux de reprises pour complications mécaniques (1.7 %) et d'infection (0,4 %), l'absence de rupture de matériel nous permet de considérer le clou gamma comme un matériel fiable et parfaitement adapté au traitement des fractures de la région trochantérienne avec une place de choix dans leur localisation sous-trochantériennes dont on tonnait les difficultés d'ostéosynthèse par un matériel à appui cortical externe.

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Germonville, T., Lecestre, P., Laimouche, A. et al. Peritrochanteric fractures treated by gamma nailing: a study of 300 cases. Eur J Orthop Surg Traumatol 7, 255–261 (1997). https://doi.org/10.1007/BF00595125

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