L'ostéonécrose primitive du condyle fémoral interne

Summary

We have inserted 18 Mod II unicondylar knee replacements for idiopathic necrosis of the medial femoral condyle. The age of the patients at operation averaged 72 years, with a range of 49 to 90. The average length of follow up at review was 4 years 6 months, with a range of 2 to 8 years. The only notable complication was deterioration of the lateral compartment if operation had produced overcorrection of the tibiofemoral angle. The stability, level of pain, range of movement and function was satisfactory in 95% of the knees. The average flexion obtained was 115°, and was deliberately restricted to this level to diminish stress on the lateral side. It did not result in aseptic loosening. Most knee flexion deformities were corrected at operation. Laxity and instability before operation were usually due to bone loss rather than ligament insufficiency, and were corrected by the prosthesis. A varus deformity of more than 10°, a flexion deformity greater than 15° or femorotibial subluxation were not considered to be contraindications to this operation.

Résumé

Le remplacement unicompartimental par la prothèse Modulaire II a été utilisé pour 18 patients (18 genoux) porteurs d'une ostéonécrose primitive du condyle fémoral interne. L'âge moyen des sujets au moment de l'intervention était de 72 ans avec des extrêmes de 49 et 90 ans. Le recul minimal est de 2 ans, le maximal de 8 ans avec un recul moyen de 4 ans et 6 mois. Une seule complication a été observée, consistant en une détérioration isolée du compartiment opposé due à une hypercorrection par obliquité condylienne. Le résultat apprécié suivant une cotation basée sur la douleur, la mobilité, la stabilité et la fonction articulaire a été estimé satisfaisant pour 95% des cas. L'angle moyen de flexion obtenu a été de 115°. La déviation axiale résiduelle objective une moyenne de 4,5° de varus. Cette hypocorrection a été volontaire pour éviter la détérioration du compartiment opposé et n'a jamais été responsable d'un descellement prothétique. L'amélioration du flessum a été constante. La laxité et l'instabilité dues essentiellement à la perte de substance condylienne — «condyle carré» de l'ostéonécrose — et non à une insuffisance ligamentaire authentique, ont été corrigées régulièrement. Les déviations en varus importantes (supérieures à 10°), le flessum (supérieur á 15°) et les subluxations fémoro-tibiales frontales ou sagittales n'ont pas limité l'utilisation de ce type d'implant.