Zur Frage der Amputation bei Gliedmaßensarkomen

Zusammenfassung

Bei den von den Stützgeweben der Gliedmaßen ausgehenden Sarkomen, die mit wenigen Ausnahmen als besonders bösartige Geschwülste aufzufassen sind, liegt auch heute — trotz aller Fortschritte auf dem Gebiet der Radiotherapie und der Cytostatica — die einzige Chance für eine dauerhafte Heilung in der radikalen operativen Tumorentfernung, wofür im allgemeinen nur die Amputation ausreicht. In Anbetracht der geringen Überlebensquote wird leider von den Patienten bzw. ihren Angehörigen oft die frühzeitige Amputation unmittelbar nach Stellung der Diagnose abgelehnt und lediglich eine symptomatische und letztlich frustane Weiterbehandlung durchgeführt. Damit wird aber nicht nur die Chance der Dauerheilung vergeben, sondern auch der ganze weitere Verlauf ungünstig bestimmt, da die oft sehr schmerzhaften, expansiv wachsenden, knochenzerstörenden und exulcerierenden Primärtumoren den physischen und psychischen Allgemeinzustand der Patienten stark belasten. Sie zwingen dann oft noch — dem gewandelten Wunsch der Patienten bzw. ihrer Angehörigen entsprechend — zu einer verspäteten Notamputation, die aber gewöhnlich keine Überlebenschance mehr bietet. Dennoch ist sie vielfach noch von erheblichem palliativem Wert, indem sich die Patienten nach Fortfall der Schmerzen, der Tumor- und Alkaloidintoxikation, mit Wiederkehr des Appetits und Fortfall der psychischen Belastung durch den hoffnungslos erscheinenden Primärtumor für Wochen und Monate relativ gut erholen, bis durch die innere Metastasierung der endgültige zum Tod führende Verfall einsetzt. Dieser typische Verlauf wird an Hand von drei entsprechenden Fällen veranschaulicht. So wird bei exzessiver Entwicklung des Primärtumors infolge anfänglicher Operationsverweigerung auch für quoad vitam infauste Fälle, sofern die Metastasierung noch nicht allzuweit fortgeschritten ist, die palliative Spätamputation als segensreiche Maßnahme empfohlen.

Summary

For the sarcomata, originating from the supporting tissue of the extremities, that are to be considered but with rare exceptions as extremely malignant tumors, the only chance for a lasting therapeutic success — in spite of all progress in the realm of radiotherapy and cytostatic treatment — is the radical operative removal, i.e. generally amputation. In considering the low survival rate, an early amputation immediately following diagnosis is often refused by patients or parents, and only a symptomatic and unsatisfying follow-up treatment will be carried out. With this not only the chance for a permanent therapeutic success will be sacrificed, but the entire further course will be unfavorably determined, since the often very painful primary tumors influence negatively the physical and psychic general status of the patients. They also very often force — according to the now changes wish of the patients or parents — to do an emergency amputation, which usually does not offer any chance of permanent survival. It is, however, in many instances of considerable palliative value, since with the cessation of pain, alcaloid intoxication, with regain of appetite and cessation of the psychic influence by the hopeless appearaing primary tumor, the patients recover relatively well for weeks or months, until the general maceration takes place, caused by internal metastasis, and leading to final death. This typical course is demonstrated by three related cases. The palliative late amputation will be thus recommended as a beneficial measure in excessively developed primary tumors — the growth due to originally refused operation — also for quoad vitam hopeless cases, provided that development of metastasis has not progressed too far.

Résumé

Les sarcomes développés au niveau des tissus conjonctifs des membres, tumeurs connues pour leur malignité particulière, ne sont curables que par l'extirpation chirurgicale. Malgré les progrès réalisés en radiothérapie et en chimiothérapie anticancéreuse, on est obligé de recourir le plus souvent à l'amputation. Les chances de guérison étant faibles, la plupart des malades ou leurs parents refusent une amputation précoce. Ainsi s'aménuisent les chances de guérison définitive et la maladie prend un cours défavorable. Ces tumeurs, par leur extension, l'ostéolyse, les ulcérations et les douleurs qui en résultent, affectent gravement l'état général et le moral du malade. A ce moment-là, les malades ou leur famille réclamant une intervention, il ne reste plus qu'une amputation d'urgence trop tardive pour laisser subsister une véritable chance de survie. Toutefois cette intervention a souvent un effet palléatif considérable; les malades récupèrent plus ou moins bien pendant des semaines et des mois: les douleurs disparaissent les effets de l'intoxication due à la lyse tumorale ou aux alcaloides sont supprimés, l'appétit revient et les malades ne sont plus démoralisés par l'évolution de la tumeur primaire jusqu'au jour où s'installe la détérioration définitive due à la généralisation métastatique. L'évolution typique de cette maladie est illustrée à l'aide de trois cas. Les auteurs préconisent l'amputation palléative même pour des tumeurs primaires étendues et à pronostic mauvais quoad vitam — s'étant développées à la suite d'un refus d'intervention précoce — tant que la généralisation métastatique n'est pas trop avancée.