Les pièges de l'opération de Grice

Summary

The paralytic valgus foot can be corrected by extra-articular sub talar arthrodesis. The concept is simple and the operation is stereotyped. The calcaneum is repositioned beneath the talus and held by a graft. An analysis of our failures has indicated certain pitfalls that can be avoided.

Valgus of the ankle joint influences the final position because the hind foot can only be aligned with the axis of the leg at the expense of varus angulation between talus and calcaneum. If this is not done, valgus of the foot will recur. The estimation of position at the time of operation is difficult and critical. Mobilization of the talo-calcaneal joint is often necessary to achieve the correct position and it may then be unstable. Two valuable landmarks are the bicondylar axis in the frontal plane and the obliquity of the grafts in the sagittal plane with the foot reduced and held at a right angle to the axis of the leg. A badly positioned bone graft can be unseated during the moulding of the plaster and lose the effect of its fixation. X-rays are required before and after the application of plaster to check position.

The Grice operation is not adequate in the presence of muscle imbalance either in the antero-posterior or lateral planes. This should be corrected by tendon transplantation and if possible, activity in the tendo Achilles should be restored as this is indispensible if recurrent deformity is to be avoided.

Résumé

L'arthrodèse extra-articulaire sous-astragalienne permet la correction de nombreux pieds valgus paralytiques. De conception simple, son protocole opératoire est stéréotypé. L'analyse de nos échecs nous a révélé certains pièges qu'il convient d'éviter.

Cette intervention agit uniquement sur l'arrièrepied en réaxant le bloc calcanéo-pédieux sous l'astragale et en l'y maintenant. Un valgus tibio-astragalien initial influe nécessairement sur le résultat final: l'arrière-pied est bien axé par rapport à l'axe jambier, au prix d'un varus astragalo-calcanéen. Dans le cas contraire, la récidive en valgus de l'arrière-pied est inévitable. Sur le plan technique, l'appréciation de la réduction est délicate; l'arthrolyse sous-astragalienne large est souvent nécessaire; l'arrière-pied devient particulièrement instable dans la main de l'opérateur. L'axe bicondylien dans le plan frontal et l'obliquité des greffons dans le plan sagittal sur un pied réduit et à angle droit sur l'axe jambier sont les deux seuls repères valables. Toute erreur de positionnement des greffons facilite les démontages lors des manipulations, annulant ainsi leur effet de cale externe. Des clichés avant et après le plâtre permettent de vérifier la réduction et la stabilité de l'arrière-pied sur l'axe jambier.

Enfin l'arthrodèse extra-articulaire de Grice ne saurait pallier un mauvais équilibre musculaire aussi bien dans le plan antéro-postérieur que latéral. Les forces valgisantes doivent être corrigées, si cela est possible par transplantation croisée des extenseurs; la réanimation du triceps est dans tous les cas absolument indispensable devant le risque de récidive en talus valgus.