Leber- und Stoffwechselversagen

Zusammenfassung

Das Leberversagen kann als Endzustand nach einer chronischen Schädigung (Leberzirrhose) auftreten oder akut ohne Vorschädigung im Rahmen eines Multiorganversagens bei postoperativen oder posttraumatischen Zuständen auf der Intensivstation. Beim akuten Leberversagen ist die Leber nicht mehr in der Lage, ihren wesentlichen metabolischen Aufgaben, nämlich Neubildung von Aminosäuren und Eiweißsubstanzen (z. B. für die Aufrechterhaltung der normalen Gerinnung, Verstoffwechselungen und Abtransport von Amoniak) neben den anderen Aufgaben im Fett- und Zuckerstoffwechsel nachzukommen. Bei den vielfältigen Ursachen des Leberversagens kommen bei mehr als 50% der Patienten Virusinfektionen (A, B, Non-A-non B u. a.) in Frage. Seltene Ursachen sind Medikamentintoxikationen (Paracetamol, MAO-Hemmer, INH, Dantrolen sowie das Inhalationsanästhetikum Halothan) und Vergiftungen (Alkohol und Knollenblätterpilz). Für den chirurgischen Patienten in der postoperativen und posttraumatischen Phase sind eine kreislaufbedingte Minderdurchblutung und Hypoxie bei Rechts- oder Linksherzversagen, Schock und v. a. die Sepsis von größter Bedeutung. Seltener können traumatisch oder chirurgisch bedingte Verschlüsse der A. hepatica oder der Lebervenen (Budd-Chiari-Syndrom) eine wichtige Rolle spielen.