Diagnostik und Therapie der chologenen Diarrhoe nach Ileumresektion oder Ileumausschaltung

Zusammenfassung

Konjugierte Gallensäuren werden im Unterschied zu anderen wasserlöslichen Substanzen nur wenig im Jejunum, dagegen aktiv im Ileum resorbiert [2, 8, 14, 27]. Zahlreiche Untersuchungen der letzten Jahre haben gezeigt, daß durch eine Ileumresektion oder Ileumausschaltung, nicht dagegen durch eine Resektion des Jejunums, der enterohepatische Kreislauf der Gallensäuren vollständig unterbrochen wird [1, 10, 13, 20, 21]. Alle Zustände nach Ileumresektion, Ileumausschaltung oder Funktionslosigkeit des Ileums haben daher einige gemeinsame Symptome, die sich unter dem Begriff „enterales Gallensäurenverlustsyndrom“ zusammenfassen lassen (Cholerheic enteropathy [12]). Ein fakultatives Symptom dieses Syndroms ist die Steatorrhoe. Sie wird nicht, wie z.B. bei ausgedehnter Resektion des Jejunums durch eine Verkleinerung der Darmoberfläche, sondern durch einen Mangel an Gallensäuren verursacht. Nach Unterbrechung der Gallensäurenrückresorption im terminalen Ileum kann zwar die Gallensäurensynthese in der Leber von 300 mg/die auf 3000 mg/die, d. h. bis auf das Zehnfache ansteigen und den vermehrten enteralen Verlust an Gallensäuren kompensieren. Übersteigt hingegen der Verlust die maximal mögliche Syntheserate, so verkleinert sich der gesamte Gallensäurenpool, der normalerweise 3 bis 4 g beträgt. Dadurch wird die kritische, zur Micellenbildung im oberen und mittleren Jejenum notwendige Gallensäurenkonzentration von 4 mM unterschritten und die Triglyceridspaltung und-absorption gestört [6, 10, 11, 12, 13, 26]. Normalerweise gelangen täglich weit weniger als 1 g Gallensäuren in das Colon. Bei Unterbrechung des enteralen Gallensäurenkreislaufs kommt es durch Wegfall des „feed-back“ in allen Fällen zu einem kompensatorischen Anstieg der Gallensäurensynthese und zu einer erhöhten Gallensäuren-ausscheidung durch das Colon, die bis etwa 3 g/die betragen kann. Es ist seit langem bekannt, daß Gallensäuren die Peristaltik des Colon stimulieren [3, 9] und gleichzeitig auch die Elektrolyt-und Wasserresorption blockieren [7, 18]. Die Wirkung der Gallensäuren ist vergleichbar mit Laxantien vom Typ des Bisacodyls, daher sind praktisch in allen Fällen von Ileumausschaltung oder Funktionslosigkeit des Ileums die Stuhl gewichte erhöht. Als weiteres fakultatives Symptom des enteralen Gallensäurenverlustes treten bei einem Teil der Patienten wäßrige und mit typischen Dickdarmtenesmen einhergehende Diarrhoen auf.

Mit technischer Assistenz von Fräulein H. Hannemann.