Operative Anatomie der Prostata

Zusammenfassung

Embryologische Entwicklung, Organgliederung und Gewebezusammensetzung der Prostata als Drüse mit reichlich glattmuskulärem und fibrösem Stroma sowie Prädelektionsorte der Entstehung von BPH und Prostatakarzinom bilden die Grundlagen der operativen Anatomie. Insbesondere die radikale Prostatektomie zur Therapie des Prostatakarzinoms erfordert für die Ziele des Funktionserhalts von Harnkontinenz und erektiler Funktion ein subtiles Verständnis der Gefäß- und Nervenversorgung sowie der topographischen Anatomie. Kenntnisse der komplexen Beziehungen zwischen den verschiedenen Blättern von endopelviner Faszie mit ihren Bandverstärkungen, Denonvillier-Faszie und Prostatakapsel sowie den dazwischen verlaufenden Gefäß- und Nervenbahnen und deren unterschiedlichen Projektionen bei einem suprapubischen offenen, laparoskopischen oder robotischen Zugang gegenüber einem perinealen Zugang sind von zentraler Bedeutung für die verschiedenen Techniken der Neurolyse des Gefäßnervenbündels zum Zwecke des potenzerhaltenden Vorgehens. Die hintere Rekonstruktion des Septum urorectale unter Einschluss von Denonvillier-Faszie, Musculus vesicoprostaticus und Musculus rectourethralis wird insbesondere bei den laparoskopischen und robotischen Operationstechniken favorisiert und scheint für die Harnkontinenz von Bedeutung zu sein. Für lokal fortgeschrittene Karzinome ist das onkologische Ergebnis unter anderem mit der Qualität und der Extension der Lymphadenektomie verbunden.