Skip to main content
Log in

Die inverse Schulterendoprothese zur Behandlung der Defektarthropathie

Reverse Total Shoulder Arthroplasty for the Treatment of Defect Arthropathy

  • Published:
Operative Orthopädie und Traumatologie Aims and scope Submit manuscript

Zusammenfassung

Operationsziel

Schmerzbefreiung sowie Wiederherstellung der Funktion zerstörter Schultergelenke mit ausgedehnten, nicht rekonstruierbaren Rotatorenmanschettendefekten durch endoprothetischen Ersatz.

Indikationen

Jede Defektarthropathie im weiteren Sinne, d. h. jede schmerzhafte Schulterarthropathie mit insuffizienter und nicht rekonstruierbarer Rotatorenmanschette, insbesondere primäre Defektarthropathie, rheumatoide Arthritis mit ausgedehntem Rotatorenmanschettendefekt, Arthropathie nach Rekonstruktion der Rotatorenmanschette, destruktive rheumatoide Arthritis und kristallinduzierte Arthropathie.

Relativ: Versagen einer primären Schulterendoprothese bei irreparabler Rotatorenmanschettenruptur.

Kontraindikationen

Strukturelle oder neurogene Läsion des Musculus deltoideus.

Fortgeschrittene Glenoiddestruktion.

Relativ: Alter < 65 Jahre.

Operationstechnik

Exposition des Glenoids über einen anterosuperioren oder deltoideopektoralen Zugang. Humeruskopfresektion im epi-metaphysären Übergangsbereich. Vollständige Mobilisation der anterior-inferior-posterioren Kapsel vom Glenoidhals. Präparation des Glenoids für die zementfreie Fixation der Glenoidbasisplatte (Metaglène). Vorbereiten des Humerusschafts für die Implantation der Humeruskomponenten in 0–10° Retroversion. Zementlose oder zementierte Implantation der modularen Humeruskomponenten nach Aufschrauben der Glenosphäre auf die Glenoidbasisplatte.

Weiterbehandlung

Thoraxabduktionskissen in 30° Abduktion in der Skapulaebene, 30° Flexion und Neutralrotation für 4–6 Wochen. Frühe funktionelle aktiv-assistive Mobilisation ab dem 1. postoperativen Tag für 6 Wochen. Bei Refixation des Musculus deltoideus nach anterosuperiorem Zugang keine aktive Abduktion und Flexion gegen Widerstand während der ersten 6 Wochen.

Ergebnisse

Von 10/1997 bis 03/2001 wurden 57 Patienten (14 männlich, 43 weiblich, Durchschnittsalter 70,1 Jahre) mit einer inversen Schulterendoprothese behandelt. Die durchschnittliche Nachbeobachtungszeit betrug 18,2 Monate. 98% der Patienten würden die Operation noch einmal durchführen lassen.

Der durchschnittliche alters- und geschlechtskorrelierte Constant-Score betrug 94%. Bei nicht voroperierten Patienten lag er sogar bei 97%. Bei allen Patienten konnte eine komplette oder annähernd komplette Schmerzfreiheit erreicht werden. Sofern die Deltamuskulatur durch Voroperationen nicht geschädigt war, ließ sich auch eine gute Verbesserung von Kraft und Funktion erzielen, wobei in den Funktionsparametern mit Ausnahme einer geringen Innenrotationseinschränkung (durchschnittlich L5) alle anderen Parameter altersentsprechend normal waren und bei der Kraftentwicklung in der gehaltenen Abduktion die altersspezifischen Werte in der Regel erreicht wurden. Erosionen am inferioren Glenoidpol („inferiores Glenoid-notching“) wurden im Beobachtungszeitraum nur in erst- oder zweitgradiger Ausprägung beobachtet, jedoch nie bis zur inferioren Schraube oder darüber hinaus reichend (dritt- oder viertgradig). Ebenso trat im Beobachtungszeitraum keine aseptische Lockerung der Glenoidbasisplatte (Metaglène) auf.

Abstract

Objective

Total shoulder replacement for restoration of function and for pain relief of damaged glenohumeral joint accompanied by extensive irreparable cuff defect.

Indications

Any painful shoulder arthropathy with insufficient and irreparable rotator cuff, especially primary defect arthropathy, rheumatoid arthritis with extensive rotator cuff defect, arthropathy after reconstruction of rotator cuff, mutilating rheumatoid arthritis, and crystal-induced arthropathy.

Relative: failure of primary shoulder replacement in the presence of an irreparable cuff defect.

Contraindications

Structural or neurogenic lesion of deltoid muscle.

Advanced glenoid destruction.

Relative: age < 65 years

Surgical Technique

Anterosuperior or deltopectoral approach. Exposure of glenoid. Resection of humeral head at epi-metaphyseal junction. Complete detachment of anterior, inferior, and posterior capsule from glenoid neck. Preparation of glenoid for cement-free fixation of glenoid base plate (metaglène). Preparation of humeral shaft for implantation of humeral component in 0–10° of retroversion. Screwing of glenosphere to base plate. Insertion of cemented or cement- free modular humeral component.

Results

Between 10/1997 and 03/2001, a reverse total shoulder arthroplasty was done in 57 patients (14 men, 43 women; average age 70.1 years). Average follow-up time was 18.2 months. 98% of patients would agree to repeat surgery. Average Constant Score adjusted to age and gender was 94%, 97% for patients not having undergone previous surgery. All patients reported complete or almost complete freedom of pain. On the condition that the deltoid muscle was not damaged during previous surgery, a good improvement of power and function could be obtained. All functional parameters were normal for the patient’s age with the exception of a slight limitation of internal rotation (average L5). The power of maintained abduction also corresponded in general to age-specific values. Only grade 1 or 2 inferior glenoid notching was observed but never reaching or surpassing the inferior screw (grade 3 or 4); no glenoid base plate loosening.

This is a preview of subscription content, log in via an institution to check access.

Access this article

Price excludes VAT (USA)
Tax calculation will be finalised during checkout.

Instant access to the full article PDF.

Institutional subscriptions

Author information

Authors and Affiliations

Authors

Corresponding author

Correspondence to Ludwig Seebauer.

Rights and permissions

Reprints and permissions

About this article

Cite this article

Seebauer, L., Walter, W. & Keyl, W. Die inverse Schulterendoprothese zur Behandlung der Defektarthropathie. Orthop Traumatol 17, 1–24 (2005). https://doi.org/10.1007/s00064-005-1119-1

Download citation

  • Issue Date:

  • DOI: https://doi.org/10.1007/s00064-005-1119-1

Schlüsselwörter

Key Words

Navigation