Vogt-Koyanagi-Harada-artige Uveitis unter Immun-Checkpoint-Inhibitor-Therapie beim metastasierten malignen Melanom

Zusammenfassung

Wir präsentieren den Fall einer 68-jährigen Patientin, die sich mit beidseitigem progredientem Visusverlust seit 4 Wochen in unserer Klinik vorstellte. Bei der Patientin war ein metastasiertes malignes kutanes Melanom bekannt, welches mit den Immun-Checkpoint-Inhibitoren Nivolumab und Ipilimumab behandelt wurde. Die ophthalmologische Untersuchung zeigte beidseits einen Vorderkammerreiz mit Endothelbeschlägen, Aderhautfalten und eine orangerote Verfärbung der Retina sowie linksseitig eine seröse Netzhaut‑/Aderhautabhebung. Im Verlauf entwickelte die Patientin eine Poliosis und Vitiligo. Unter systemischer und lokaler Steroidtherapie zeigte sich eine deutliche Besserung des Befundes. Eine intravitreale Triamcinolon-Injektion führte bei progressivem Makulaödem zur kompletten Regression desselben. Immun-Checkpoint-Inhibitoren können selten eine Vogt-Koyanagi-Harada-ähnliche Uveitis auslösen. Da sich der okuläre Reizzustand durch lokale und systemische Steroide in der Regel gut kontrollieren lässt, sollte die Checkpoint-Inhibitor-Therapie wenn möglich bei gutem Ansprechen fortgeführt werden. Eine interdisziplinäre Zusammenarbeit mit engmaschigen Kontrollen ist in diesen Fällen dringend erforderlich.

Abstract

This article presents the case of a 68-year-old female patient who reported bilateral progressive visual loss over 4 weeks. The patient had a known metastatic malignant cutaneous melanoma, which was treated with the immune checkpoint inhibitors nivolumab and ipilimumab. The ophthalmological examination revealed a bilateral anterior chamber flare with endothelial precipitates as well as choroidal folds, an orange-red discoloration of the retina and a serous retinal/choroidal detachment in the left eye. In the course of time the patient developed poliosis and vitiligo. Systemic and local steroid treatment resulted in a distinct improvement of the findings. An intravitreal triamcinolone injection led to complete regression of the progressive macular edema. In rare cases immune checkpoint inhibitors can cause Vogt-Koyanagi-Harada-like uveitis. As ocular inflammation can be well controlled by local and systemic steroids, checkpoint inhibitor treatment should be continued in cases with good treatment response whenever possible. Interdisciplinary cooperation with close controls is absolutely necessary in these cases.