Qualitätssicherung in der Kreuzbandchirurgie

Zusammenfassung

Die richtige anatomische Positionierung der Bohrkanäle ist für ein gutes Ergebnis nach vorderer Kreuzbandplastik entscheidend. Grobe Fehllagen führen zur Bewegungseinschränkung, zum Transplantatversagen oder zur bleibenden Instabilität. Die folgenden Arbeit fasst einige Messmethoden zur Bohrkanalplatzierung zusammen. Für den Femur bietet die Quadrantenmethode nach Bernard u. Hertel [3] am seitlichen Röntgen- oder Bildwandlerbild sowohl in der Sagittal- als auch der Frontalebene eine gute Orientierungshilfe. Alternativ ist in der Sagittalebene die Zonenmethode nach Harner et al. [4] eine Messmethode, die sich sowohl am Röntgen als auch am MRT einsetzen lässt. Für den Tibiakanal, wo die Varianz des Ansatzes des vorderen Kreuzbandes im Vergleich zum Femur größer ist, muss nach Howell u. Taylor [8] der Vorderrand des Bohrkanals in voller Streckung hinter der verlängerten Blumensaat-Linie liegen. Kniegelenke mit geringem Winkel zwischen Femurachse und Interkondylärdach sind hierbei "non forgiving knees", solche mit größerem Winkel "forgiving knees". Die beschriebenen Methoden ermöglichen intraoperativ eine Orientierungshilfe für die richtige Kanalpositionierung, postoperativ ist eine standardisierte Qualitätskontrolle möglich, durch die Fehllagen frühzeitig aufgedeckt und korrigiert werden können.

Abstract

Correct anatomic placement of the bone tunnels is decisive for a favourable postoperative outcome after ACL-replacement. Severe misplacements lead to limited range of motion or persistent instability. In the following paper some useful methods of evaluating the tunnel positions are described. At the femur the quadrant method (Bernard and Hertel) [3] is a helpful orientation guide both in the sagital and the frontal plane which can be used on lateral radiographs and in fluoroscopy. Alternatively the zone-method (Harner et al.) [4] can be used, both on radiographs as well as on MRI scans. At the tibia, where the anatomic insertion area is more variable, a tangent to the anterior margin of the tunnel must be posterior to the intercondylar roof (Blumensaat's line) in full extension (Howell and Taylor) [8]. Knees featuring a smaller or a larger angle between the femur shaft axis and the intercondylar roof are defined as "non-forgiving" knees and "forgiving" knees, respectively. These methods can be utilized intraoperatively to locate the correct tunnel position; postoperatively they allow a standardized quality control so that tunnel misplacements can be detected early after surgery.