Zum aktuellen Stand der Intersextherapie

Zusammenfassung

Die Behandlung von Patienten mit Intersexualität ist anspruchsvoll. Sie erfordert Erfahrung und eine enge interdisziplinäre Kooperation. Vorraussetzungen für eine normale Entwicklung und klare Geschlechtsidentifikation sind eine korrekte, nicht notfallmäßige Diagnostik, eine adäquate Geschlechtszuweisung und eine suffiziente hormonelle und operative Therapie. Letztere sollte traumaarm, kosmetisch und funktionell befriedigend und früh (6.–15. Lebensmonat) erfolgen. Diese Voraussetzungen sind nicht überall gegeben. In 20–25% der Fälle resultieren diagnostische und therapeutische Fehlleistungen.

In erfahrenen Zentren wird die Feminisierung auch der schwersten Stadien einzeitig und von perineal aus durchgeführt, die Maskulinisierung entspricht der Hypospadiekorrektur. Das hohe Entartungsrisiko zwingt zur Entfernung nicht adäquater Strukturen wie Streakgonaden, Tuben und Uterus. Bei 5α-Reduktasemangel wird heute die frühzeitige Gonadektomie und Feminisierung wegen des späteren gynäophilen Verhaltens nicht mehr empfohlen. Eine Nicht- oder Spätoperation wird von Psychologen überwiegend abgelehnt. Viele Probleme sind mangels exakten Wissens ungeklärt und kontrovers. Sie können in Zukunft nur durch Kooperation, Dokumentation und Langzeitbeobachtungen gelöst werden.

Abstract

Treatment of intersexuality is demanding and requires experience and interdisciplinary cooperation. Preconditions for normal development and clear gender identification are correct (not emergency) diagnosis and gender assignment and adequate hormonal and surgical treatment. Surgery should be done early (6th to 15th month) as atraumatically as possible with cosmetically and functionally satisfying results. These preconditions are not met consistently, resulting in a 20–25% rate of mistakes in diagnosis and treatment. In experienced centers, feminizing genitoplasty, even of the severest forms, is carried out through a perineal one-stage approach. Masculinization corresponds to surgery for severe hypospadias. The high risk of malignant degeneration requires removal of all inadequate structures such as streak gonads, uterus, and tubes. In 5-alpha deficiency, early gonadectomy and feminization are not recommended since gyneophile behavior can be expected. Late or non-correction is rejected by the majority of psychiatrists.

Many problems remain unclear and controversial due to lack of knowledge. In the future they can only be solved through cooperation, documentation, and observation of these individuals over their lifetime.