One stage treatment of anal abscesses and fistulas

Abstract

In a five year period 227 patients with anal abscesses and/or fistulas of suspected cryptoglandular origin were observed and treated by one surgeon. In 201 patients the primary opening or the crypt of origin of the abscesses and/or fistulas were identified. These lesions were evaluated according to two classifications [1, 2]. The aim was to verify whether primary abscesses and/or fistulas may spontaneously loop all the external sphincters and the puborectalis muscle as reported by Parks et al. [1] or whether the formation of tracks which loop all the striated sphincteric complex (Parks' supra- and extrasphincteric fistulas) derives exclusively by the incorrect treatment of more superficial lesions, as suggested by Eisenhammer. Not one of the primary suppurative lesions (acute or chronic) looped the striated sphincteric complex (external sphincter-puborectalis muscle). Supra-and extrasphincteric tracks were observed only in the lesions which recurred after previous surgical treatment. The one-stage treatment of primary abscesses and fistulas (fistulotomy drainage or one-stage lay-open) with a few exceptions is a definitive (2% recurrence rate) and safe (4% prolonged impairment of continence rate) procedure.

Résumé

Durant une période de 5 ans 227 malades ayant un abcés et/ou une fistule d'origine crypto-glandulaire suspectée ont été observés et traités par un chirurgien. Chez 201 malades, l'orifice primaire ou la crypte d'origine de l'abcés et/ou de la fistule furent identifiés. Les lésions ont été évaluées selon deux classifications [1, 2]. Le but fût de vérifier si un abcés primaire et/ou une fistule peut spontanément avoir un siège suprasphinctérien comme rapporté par Parks et coll. [1] ou si la formation de trajet supra ou extra-sphinctérien provient uniquement d'un traitement incorrect de lésions plus superficielles comme cela est suggéré par Eisenhammer. Aucune des lésions suppurées primaires (aiguës ou chroniques) n'encerclait le complexe musculaire sphinctérien strié (sphincter externe et muscle pubo-rectal). Des fistules supra et extra-sphinctériennes fûrent observées uniquement au cours de lésions qui récidivaient après un premier traitement chirurgical. Le traitement en un temps des abcés et des fistules primaires (fistulotomie-drainage et mise à plat en un temps) est, à peu d'exception près, définitif (2% de récurrence) et sûr (4% de défaut prolongé de la continence).