ARTÍCULOS DE INVESTIGACIÓN

 

Efecto de una intervención centrada en la reducción de factores de riesgo cardiovascular en estudiantes universitarios

Effects of an intervention to reduce cardiovascular risk factors in university students

 

Ana María Leiva O.^1,a, María Adela Martínez S.^2,b, Carlos Celis-Morales^3,c

¹ Instituto de Anatomía, Histología y Patología, Facultad de Medicina, Universidad Austral de Chile, Valdivia, Chile.
² Instituto de Farmacia, Facultad de Ciencias, Universidad Austral de Chile, Valdivia, Chile.
³ Centro de Investigación en Nutrición Humana, Instituto de Medicina Celular, Universidad de Newcastle. Newcastle upon Tyne, Inglaterra.
^a Profesor de Biología, Química y Ciencias, Mg Neurociencias y Salud Mental.
^b Bioquímico, Mg Nutrición y Dietética.
^c Profesor Educación Física, PhD Ciencias Cardiovasculares y Biomédicas.

Correspondencia a:

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Background: Interventions aiming to reduce obesity and sedentary behaviors in young adults could be a feasible and effective approach to prevent cardiovascular diseases. Aim: To evaluate the effect of a lifestyle-based intervention on reducing cardiovascular risk factors in university students. Material and Methods: Sixty university students aged 21 ± 1 years (n = 44 females) took part on a 17 weeks lifestyle intervention consisting in education about healthy lifestyles and physical training, during a curricular course about health promotion and healthy lifestyles. At baseline and at the end of the intervention participants completed a lifestyles questionnaire and provided fasting blood samples to quantify glucose and lipids profile. Results: After the intervention significant reductions in the prevalence of hyperglycemia (-10.0%), high blood pressure (-16.7%) and physical inactivity (-26.7%) were observed. Moreover, a significant reduction in body weight, waist circumference, blood pressure, total cholesterol, triglycerides and an increase in HDL cholesterol were observed after intervention. Conclusions: The implementation of an intervention to promote healthy lifestyles is an effective way of reducing cardiovascular risk factors in university students.

Key words: Interventions studies; Life style; Motor activity; Obesity.

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En la actualidad, existe preocupación por el alarmante aumento de las enfermedades crónicas no transmisibles; dentro de este grupo, las enfermedades cardiovasculares (ECV) siguen siendo la principal causa de morbimortalidad a nivel mundial¹.

Si bien la etiología de las ECV es multifactorial, existen factores de riesgo para estas enfermedades susceptibles de ser modificados; siendo la promoción de la salud y la adopción de estilos de vida saludable, aspectos claves en su prevención^1,2.

En Chile, las ECV representan la principal causa de muerte de la población, con una alta prevalencia de sus principales factores de riesgo, los que se manifiestan con desigualdades según edad, sexo y nivel educacional³. Esta situación ha significado que su prevención y control sean uno de los principales desafíos sanitarios del país; implementándose diversas iniciativas de carácter intersectorial y participativo, que apuntan a promover estilos de vida saludable en la población^4,5.

Como una forma de conocer la realidad local de los jóvenes respecto a sus factores de riesgo para estas enfermedades, el año 2007, se realizó una investigación en estudiantes de primer año de la Universidad Austral de Chile (UACh), que evidenció estilos de vida poco saludables asociados a los principales factores de riesgo cardiovascular (FRCV)⁶. Frente a esta realidad, y con el fin de encontrar una estrategia que permita la adopción de estilos de vida saludable por parte de los jóvenes, se evaluó el efecto de una intervención centrada en la reducción de FRCV en estudiantes de la UACh, en el marco de una asignatura de promoción de la salud.

Material y Método

Diseño y sujetos de estudio

Estudio cuasi-experimental centrado en la reducción de FRCV en estudiantes que cursan tercer año en la UACh, a partir de una asignatura optativa dictada el segundo semestre del año 2011. El tamaño de la muestra quedó condicionado al número de cupos de la asignatura. La muestra intencionada quedó conformada por 60 estudiantes, quienes tras inscribir la asignatura firmaron un consentimiento informado y una carta compromiso individual en relación a su autocuidado.

La asignatura “Promoción de salud y estilos de vida saludable” se ajustó a un semestre académico, con 17 semanas. La etapa de intervención consideró dos ejes de trabajo: Educación para la salud y Actividad física (Tabla 1).

 

Tabla 1. Etapas de la asignatura “Promoción de salud y estilos de vida saludable”

 

El eje “Educación para la salud” estuvo a cargo de académicos especialistas en las materias abordadas. Las clases teóricas de 45 min de duración alternaron talleres y consejerías en alimentación y estilos de vida saludable. El eje “Actividad física” estuvo a cargo de estudiantes egresados de la carrera de Educación Física y Salud. Se ofertaron tres sesiones semanales de actividades deportivo-recreativas, distribuidas en 17 semanas, con una duración de 60 min cada una. El requisito para la aprobación de la asignatura fue asistir a dos de las tres sesiones programadas semanalmente. El detalle de las actividades desarrolladas en la asignatura se muestra en la Tabla 2.

 

Tabla 2. Ejes de intervención, objetivos y actividades desarrolladas
en la asignatura: “Promoción de salud y estilos de vida saludable”

 

Recolección de la información

Durante la primera semana de la asignatura (etapa de pre-intervención) se realizó el diagnóstico y en la última semana (etapa de post-intervención), la evaluación final. En ambas etapas se citó a los estudiantes en ayunas con el fin de extraer una muestra de sangre para determinar glicemia y perfil lipídico. Se tomaron medidas antropométricas, se midió la presión arterial y se aplicó un cuestionario, validado en estudio anterior que consideró antecedentes sociodemográficos y de estilos de vida⁶.

Variables en estudio

Las variables sociodemográficas consideraron edad, sexo, residencia, área de estudio y nivel socioeconómico.

Los parámetros estudiados fueron glicemia, colesterol total (CT), triglicéridos (TG), colesterol LDL (cLDL), colesterol HDL (cHDL) y presión arterial (PA). Los puntos de corte para cada uno de estos parámetros se definieron en base a los criterios utilizados en la segunda Encuesta Nacional de Salud 2009-2010 (ENS 2009-2010)³. Se consideró glicemia elevada, valores ≥ 100 mg/dL y posible diabetes mellitus no confirmada a valores de glicemia ≥ 126 mg/dL. Los puntos de corte para parámetros alterados del perfil lipídico fueron: CT ≥ 200 mg/dL, cLDL ≥ 130 mg/dL, TG ≥ 150 mg/dL y valores bajos de cHDL < 40 mg/dL. Se consideró estado de pre-hipertensión, valores de PA sistólica (PAS) 120-139 mmHg o PA diastólica (PAD) 80-89 mmHg; y un estado de hipertensión arterial (HTA) valores de PAS ≥ 140 mmHg o PAD ≥ 90 mmHg.

Las medidas antropométricas incluyeron índice de masa corporal (IMC) y circunferencia cintura (CC). Los protocolos de estas mediciones y sus puntos de corte se basaron en la ENS 2009-2010³. Se consideró exceso de peso a un IMC ≥ 25 kg/m², sobrepeso a un IMC: 25–29,9 kg/m² y un IMC ≥ 30 kg/m² como obesidad. Para diagnosticar obesidad abdominal se utilizó el criterio validado para la población chilena CC ≥ 88 cm para varones, CC ≥ 83 cm para mujeres.

El cuestionario de estilos de vida evaluó la actividad física a través de dos preguntas, la primera relacionada con la frecuencia de realización de ejercicio físico o deporte, dando como opciones “3 o más veces por semana”, “1-2 veces por semana”, “1-3 veces por mes” y “Nunca”. Se consideró sedentario al estudiante que respondió no practicar actividad física 3 o más veces por semana. La segunda pregunta indaga sobre las barreras que le impiden practicar actividad física, considerando las siguientes opciones: “No tengo tiempo”, “No estoy acostumbrado(a)”, “Prefiero ver televisión o usar computador” y “No me gusta”.

El consumo de frutas y verduras se evaluó a partir de 2 preguntas relacionadas con la frecuencia y cantidad. La frecuencia se evaluó con las siguientes opciones: “Todos los días”, “4-6 días a la semana”, “2-3 días a la semana”, “1 día a la semana” y “1-2 veces al mes”. La cantidad se evaluó de acuerdo al número de porciones consumidas, a partir de una pregunta abierta. Se consideró bajo consumo de frutas y verduras, a quienes declararon consumir menos de 5 porciones diarias de estos alimentos³.

El consumo de tabaco se evaluó considerando “fumador actual” al estudiante que señaló fumar, distinguiéndose entre ellos al “fumador diario”: al menos un cigarrillo/día y “fumador ocasional”: menos de un cigarrillo/día³.

El consumo de alcohol se evaluó según la frecuencia de consumo durante la semana y la cantidad de tragos consumidos en un día habitual. Se consideró bebedor moderado al estudiante que señaló consumir 1-2 tragos, bebedor en riesgo al que indicó consumir 3-5 tragos y bebedor excesivo si bebe más de 5 tragos en una sola ocasión⁷.

Análisis de datos

Los resultados son presentados como media y su respectiva desviación estándar para variables de tipo continua. La distribución normal de las variables fue verificada con el test de Anderson-Darling. Para determinar si los cambios en las variables de tipo continuas fueron significativos entre pre y post-intervención se aplicó t-test para muestras pareadas. Para variables categóricas, los resultados fueron presentados como prevalencia. Para determinar si los cambios en prevalencia pre y post-intervención fueron significativos, se aplicó el test χ².

Medidas básicas para la valoración de resultados

Para evaluar la efectividad de la intervención se consideró las recomendaciones de la Organización Mundial de la Salud (OMS)⁸, considerando cambios de estilos de vida (hábitos alimentarios, frecuencia de actividad física, consumo de alcohol y tabaco) y cambios biofísicos (glicemia, perfil lipídico, presión arterial y medidas antropométricas).

Este estudio fue aprobado por el Comité de Ética de la UACh.

Resultados

De la muestra intencionada de 60 estudiantes, 73% correspondió a mujeres. La edad promedio fue 20,7 ± 0,9 años para mujeres y 20,7 ± 1,4 años para hombres. En cuanto a su residencia, 40% residía en cabañas, 36,7% vivía con su familia, 15% residía en pensiones y 8,3% en hogares estudiantiles. En relación a sus áreas de estudio, 55% de ellos cursaba carreras de la salud, 30% ciencias biológicas, 8,3% filosofía y humanidades, y 6,7% ingenierías. Respecto a la caracterización socio-económica, 58,3% de los estudiantes pertenecía a los tres quintiles de menor ingreso, según información del ingreso autónomo per-cápita del hogar⁹.

El diagnóstico realizado en la población estudiada en la etapa de pre-intervención encontró una alta prevalencia de todos los FRCV examinados. Al analizar las prevalencias según sexo, se observó que las mujeres eran las que presentaban los mayores porcentajes de FRCV, sin embargo, esta diferencia no fue significativa. Al explorar si existía asociación entre la prevalencia de estos FRCV y exceso de peso, se encontró una asociación significativa con glicemia alterada (p = 0,001) y sedentarismo (p = 0,001). No se encontró relación con CT elevado, cLDL elevado, TG elevado, cHDL bajo y PA elevada.

Las prevalencias de los principales FRCV, comparando etapas pre y post-intervención se presentan en la Tabla 3. Se destaca que la intervención favoreció la reducción de las prevalencias de todos los FRCV en la población estudiada, siendo estos cambios significativos para sedentarismo (-26,7%), glicemia elevada (-10,0%) y PA elevada (-16,7%). Al comparar las prevalencias según sexo; se aprecia que la intervención favoreció la reducción de la mayor parte de los FRCV, con resultados significativos para PA elevada en mujeres y sedentarismo en hombres.

 

Tabla 3. Prevalencias de factores de riesgo cardiovascular en etapas pre y
post-intervención, según sexo

Pre: Pre-intervención; Post: Post-intervención.

En cuanto al consumo de alcohol en la etapa de pre-intervención, 81,7% de los estudiantes declaró consumir alcohol, siendo 50% bebedor en riesgo, concentrando el consumo en un día a la semana. En la etapa de post-intervención no hubo variación en el porcentaje de los estudiantes que bebían, pero sí en la cantidad de tragos que declararon consumir en una oportunidad, disminuyendo a 38,4% los bebedores en riesgo (Tabla 3).

En la Tabla 4 se presenta la descripción de las variables antropométricas y metabólicas pre y post-intervención. Se observa que posterior a la intervención se redujo significativamente para ambos sexos, el peso corporal, el IMC, la PAS y aumentó significativamente el cHDL. Las variables CC, CT y TG sólo disminuyeron significativamente en mujeres. Otros marcadores de salud metabólica como glicemia basal, PAD y cLDL, no presentaron cambios significativos en la población estudiada.

 

Tabla 4. Descripción de las variables antropométricas y metabólicas pre y
post-intervención, según sexo

Datos presentados como Media y Desviación Estándar. Diferencias entre Pre y
Post-intervención fueron analizadas mediante t-test para muestras pareadas.
Pre: pre-intervención; Post: post-intervención; IMC: índice masa corporal;
CC: circunferencia cintura; PAD: promedio presión arterial diastólica;
PAS: promedio presión arterial sistólica; CT: colesterol total; TG: triglicéridos;
cHDL: colesterol HDL; cLDL: colesterol LDL.

En relación al consumo de frutas y verduras en la etapa de pre-intervención, todos los estudiantes declararon tener un bajo consumo este tipo de alimentos. Al analizar la frecuencia de consumo, 21,7% consumía frutas y verduras todos los días, 45% 2-3 días a la semana, 28,3% un día a la semana y 5% una a dos veces al mes. Al considerar la cantidad de frutas y verduras consumidas, ningún estudiante cumplía con la recomendación de 5 o más porciones diarias de frutas y verduras. En la etapa de post-intervención, el consumo diario de frutas y verduras aumentó a 55%, declarando 20% de los estudiantes consumir 5 o más porciones diarias, logrando así cumplir con las recomendaciones.

Discusión

El objetivo de este trabajo fue evaluar el efecto de una intervención centrada en la reducción de FRCV en estudiantes universitarios, evidenciándose una mejora significativa en marcadores de obesidad y metabólicos y una disminución en las prevalencias de PA elevada, glicemia elevada y sedentarismo.

Considerando que la población en estudio fueron jóvenes, con un nivel educacional alto, resulta preocupante los hallazgos que evidencian malos hábitos de vida, asociados a alta prevalencia de FRCV, las que son muy superiores a lo encontrado en jóvenes en población general a nivel nacional³.

Al analizar las variables metabólicas en la etapa de pre-intervención de la población en estudio, se encontró altas prevalencias de dislipidemia y glicemia alterada, especialmente en mujeres. Tras la intervención se logró disminuir tanto las prevalencias de dislipidemia, como de glicemia alterada y a pesar que los resultados no son significativos para algunas de estas variables, se considera que un mayor tiempo de intervención podría asociase a mejores resultados.

Los altos niveles de sedentarismo encontrados en la etapa de pre-intervención concuerdan con otros estudios en población universitaria^10-12. El principal motivo planteado por los estudiantes como impedimento para realizar actividad física en forma regular es “la falta de tiempo”, lo que es coincidente con lo reportado en otras investigaciones^12,13.

La práctica de actividad física tiene un rol fundamental en la prevención, control y tratamiento de las ECV, por su influencia sobre varios FRCV¹⁴. En esta intervención, la incorporación obligatoria de dos sesiones de actividades deportivo-recreativas a la semana como requisito para aprobar la asignatura, permitió que 100% de los estudiantes categorizados como “sedentarios” en la etapa pre-intervención, aumentara la práctica de actividad física y 26,7% de este grupo pasara a la categoría de “activos”, al asistir voluntariamente a una tercera sesión semanal. La incorporación de la actividad física en el contexto de una asignatura, permitió eliminar la barrera “falta de tiempo” aludida por los estudiantes, siendo esta estrategia un componente clave de la intervención.

Aunque esta intervención logró disminuir en 13% la prevalencia de exceso de peso (sobrepeso-obesidad), los resultados obtenidos en la etapa post-intervención, son superiores a lo reportado en estudio anterior realizado en estudiantes de primer año de la misma universidad⁶ y ratifica lo evidenciado por otros estudios a nivel nacional^15,16, que indican que la prevalencia de exceso de peso aumenta con los años de universidad.

La transición desde la enseñanza media a la universidad representa un cambio drástico en los estilos de vida y conductas de los estudiantes asociadas al aumento de consumo de alcohol y tabaco, reducción de los niveles de actividad física y cambios en las conductas alimentarias^17-20. Esto se evidencia a partir de este estudio realizado en estudiantes de tercer año, que encontró un alarmante aumento en todas las prevalencias de los principales FRCV, en comparación con investigación anterior realizada en estudiantes que ingresan a la universidad⁶.

Lo anterior, ratifica la necesidad de creación de programas permanentes, regulares y con créditos, que permita a los estudiantes universitarios incorporar en su vida personal un nuevo estilo de vida¹¹.

Dentro de las conductas alimentarias, el consumo de frutas y verduras es un factor importante en la prevención de ECV y reducción de mortalidad asociada a estas enfermedades²¹. Un meta-análisis reciente sobre el consumo de estos alimentos reportó que los niveles de mortalidad disminuyen en 5% por cada porción de frutas y verduras consumidas al día²¹. A pesar de esta evidencia, en Chile, sólo 13% de los jóvenes consume 5 o más porciones de frutas y verduras al día, cantidad recomendada por la OMS^1,3.

En este estudio, el consumo diario de frutas y verduras reportado en la etapa de pre-intervención es inferior a lo encontrado por la ENS 2009-2010³ y otros estudios en población universitaria^12,22, destacándose que ningún estudiante cumplía con las recomendación de 5 o más porciones diarias. Tras la intervención se logró que 20% de los estudiantes alcanzara dicha recomendación. El bajo consumo de frutas y verduras se puede asociar a que este estudio fue realizado en estudiantes universitarios del sur de Chile, zona que según lo publicado recientemente por la Encuesta Nacional de Consumo Alimentario, presenta el consumo más bajo de frutas y verduras a nivel país²³.

En relación a las conductas asociadas al consumo de alcohol y tabaco, ambas se presentan con igual prevalencia en la etapa de pre-intervención en la población evaluada (50%), siendo su modificación post-intervención no significativa. Esto revela la dificultad de cambiar en los jóvenes este tipo de conductas, que poseen un importante componente social al desarrollarse en compañía de amigos, durante eventos sociales y celebraciones. Ante este escenario, se visualiza la necesidad de incluir en las intervenciones programas multidisciplinarios de apoyo²⁴.

Los resultados de esta intervención deberían considerarse dentro de las limitaciones asociadas al diseño del estudio, como la falta de un grupo control y el tamaño de la muestra que, al estar sujeta al cupo de una signatura, condicionó una distribución desigual de género, lo que puede haber producido un sesgo en la estimación de algunas prevalencias. Otra limitación del estudio fue el tiempo acotado de la intervención, al enmarcarse a un período académico.

La intervención desarrollada tuvo un impacto positivo en la reducción de los FRCV en los estudiantes evaluados, evidenciándose que la práctica regular de actividad física en el marco de un programa educativo de promoción de la salud y estilos de vida saludable, es una herramienta efectiva para la reducción de FRCV. La incorporación de estos contenidos en los planes de estudio desde los primeros niveles de formación, podría ser clave en la prevención y control de muchas enfermedades.

Referencias

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Recibido el 19 de diciembre de 2014, aceptado el 10 de junio de 2015.

Fuente de apoyo financiero: Dirección de Investigación y Desarrollo de la Universidad Austral de Chile.

Correspondencia a: Ana María Leiva O.
Instituto de Anatomía, Histología y Patología, Facultad de Medicina, Universidad Austral de Chile, Valdivia, Chile. Campus Isla Teja. Teléfono oficina: 63-2293195.
aleiva@uach.cl