引用本文： 李焱, 马林, 杨明宇, 穆米多, 杨瑷宁, 周兵华, 唐康来. 关节镜下垂直褥式缝合关节囊治疗肩关节复发性前脱位合并关节松弛症的早期临床疗效. 中国修复重建外科杂志, 2020, 34(11): 1392-1398. doi: 10.7507/1002-1892.202005030 复制
肩关节前脱位是肩关节最常见运动损伤之一，创伤所致肩关节初次前脱位若未行有效治疗，85%～92% 患者将发展成肩关节复发性前脱位[1]。肩关节复发性前脱位不仅增加了肩关节骨关节炎和肩袖损伤的风险[2]，也给患者带来持续的肩关节运动恐惧及心理问题。虽然关节镜下 Bankart 损伤修复术是目前治疗肩关节复发性前脱位主流术式，但仍有 18.8%～22% 的术后脱位复发率[3-5]。关节松弛症在普通人群的发病率为 5%～15%[6]，对肩关节复发性前脱位合并关节松弛症者施行常规 Bankart 损伤修复，则有更高的术后脱位复发率[7-11]。如何有效减少肩关节复发性前脱位合并关节松弛症患者术后再脱位，目前并无统一术式。考虑到此类患者在初次脱位前肩关节并无不稳表现，我们采用关节镜下垂直褥式缝合关节囊这种软组织加强方式，重建该类患者的肩关节前方稳定性，获较好的早期临床效果。报告如下。
1 临床资料
1.1 患者选择标准
纳入标准：① 肩关节复发性前脱位病史（脱位次数≥3 次）；② 合并关节松弛症，即腕关节过屈测试（+），Beighton 评分≥4 分；③ MRI 显示盂唇 Bankart 损伤；④ 采用关节镜下垂直褥式缝合关节囊。排除标准：① 骨性 Bankart 损伤范围达 20% 关节盂直径或 Hill-sachs 损伤范围达 12.5% 以上肱骨头直径；② 合并肱骨近端骨折等其他疾病；③ 合并肩袖损伤；④ 合并严重内科疾病。2017 年 1 月—2018 年 12 月共 6 例患者符合选择标准纳入研究。
1.2 一般资料
本组男 5 例，女 1 例；年龄 19～24 岁，平均 20.8 岁。左侧 1 例，右侧 5 例。肩关节脱位 3～18 次，平均 9.5 次。病程 2～60 个月，平均 25.3 个月。术前通过详细的病史询问、体格检查及 MRI 等影像学检查，诊断为肩关节复发性前脱位合并关节松弛症。术前 Beighton 评分[12]为 4～7 分，平均 5.8 分；肩关节不稳严重度评分（ISIS）为[13] 2～5 分，平均 3.5 分；加载-移位试验（+）、恐惧试验（+）。1 例骨性 Bankart 损伤范围达 12.04% 关节盂直径，余 5 例为单纯 Bankart 损伤；Hill-sachs 损伤程度为 6.34%～10.59%，平均 8.56%。患者资料详见表1。
表1
患者一般资料
Table1.
General data of patients
1.3 手术方法
患者均于静吸复合麻醉下取侧卧位。首先建立肩关节镜后方观察入路，行关节腔探查，按顺序评估盂唇、关节囊、盂肱韧带、肩胛下肌以及肩袖情况。沿肩锁关节线使用导针在安全三角下缘建立标准前方工作通道，然后置入刨刀清理关节腔内增生滑膜组织及撕裂盂唇表面；用 Bankart 骨刀沿前方关节盂完全剥离关节囊组织，至关节盂缘下方 1.5～2.0 cm；然后使用磨钻将剥离的关节盂表面轻度打磨至暴露松质骨。然后在 5:30 处植入预置 4 股线的带线锚钉，首先使用缝合钩在距关节囊边缘 0.5 cm 处缝合，不打结，向上方提升已缝合缝线；再次使用缝合钩在第 1 缝合点水平、关节囊边缘 2 cm 处缝合第 2 针，然后分别打结并剪断线尾。依次在 4:30 和 3:00 处植入同样 2 枚锚钉，并进行关节囊垂直褥式缝合。术毕，退出关节镜，逐层缝合切口，敷料加压包扎。见图1。
图1
手术操作过程
a. 垂直褥式缝合示意图（打结前）；b. 关节镜下见 Bankart 损伤情况；c. 关节囊从关节盂上充分剥离；d. 提拉关节囊后缝合第 2 针；e. 垂直褥式缝合；f. 术毕
Figure1. Operation processa. The schematic diagram of vertical mattress suturing (before knotting); b. Bankart damage under arthroscope; c. The capsule was fully detached from the glenoid; d. Pulling the joint capsule and suturing the second needle; e. Vertical mattress suturing; f. Stitching finished
1.4 术后处理及疗效评价指标
术后均采用肘关节屈曲 90° 前臂吊带固定 4 周；24 h 内使用抗生素预防感染。术后第 2 天腕关节、肘关节及手部活动不受限；术后 6 周开始进行肩关节主动前屈及外展外旋功能锻炼；术后3 个月开始力量训练，肩关节水平上举从 1 kg 物体开始逐渐增加，练习重量以练习过程中无明显疼痛为标准；术后 6 个月根据患者康复情况决定是否恢复到正常运动状态。
记录术前及末次随访时的肩关节活动度（包括主动前屈上举、体侧外旋、外展外旋、内旋），采用末次随访与术前拇指能达到相应脊柱节段的数值来评估内旋功能[14]。术前、术后 6 个月及末次随访时采用 Oxford 肩关节不稳评分、Rowe 肩关节不稳评分及简便肩关节功能测试（SST）评分[15]评价肩关节功能，并记录并发症。
1.5 统计学方法
采用 SPSS22.0 统计软件进行分析。计量资料以均数±标准差表示，手术前后多时间点间比较采用重复测量方差分析，两两比较采用 LSD 检验；手术前后两时间点间比较采用配对 t 检验；检验水准 α=0.05。
2 结果
术后患者均获随访，随访时间 16～28 个月，平均 19.3 个月。随访期间所有患者运动功能满意，未出现再脱位和术后神经血管损伤等并发症。末次随访时，患者主动体侧外旋和外展外旋活动度较术前显著改善，差异有统计学意义（P<0.05）；主动前屈上举和内旋功能手术前后均无受限，差异无统计学意义（P>0.05）。见表2。术后 6 个月及末次随访时 Oxford 肩关节不稳评分、Rowe 肩关节不稳评分及 SST 评分均较术前显著改善，差异有统计学意义（P<0.05）；术后 6 个月及末次随访间差异无统计学意义（P>0.05）。见表3。
表2
患者手术前后肩关节活动度比较（n=6，
）
Table2.
Comparison of range of motion of shoulder joint before and after operation (n=6, 
)
表3
患者手术前后肩关节功能评分比较（n=6，
）
Table3.
Comparison of shoulder function score before and after operation (n=6, 
)
3 典型病例
患者（例 2） 男，19 岁。跑步摔倒后右肩部着地致右肩关节复发性脱位（脱位 15 次），合并关节松弛症。术前 Beighton 评分 5 分，ISIS 评分 5 分，恐惧试验（+），加载-移位试验（+），病程 36 个月，骨性 Bankart 损伤达 12.04% 关节盂直径。行关节镜下垂直褥式缝合关节囊治疗。术后随访 20 个月，主动体侧外旋由术前 35° 提升至 50°，主动外展外旋由术前 70° 提升至 90°；Oxford 肩关节不稳评分、Rowe 肩关节不稳评分及 SST 评分分别由术前 43、50、8 分提升至 53、70、12 分。见图2。
图2
病例 2
a、b. 术前关节松弛症；c. 术前 MRI 轴位可见 Bankart 损伤；d. 术前 CT 轴位未见骨性 Bankart 损伤；e. 术中关节镜下可见 Bankart 损伤；f. 关节镜下褥式缝合后盂唇关节囊复合体外观；g. 术后 1 年 MRI 轴位可见盂唇关节囊复合体位置良好；h. 术后 18 个月 CT 轴位示肱骨头轴线和关节盂轴线共轴；i～l. 术后 20 个月患者肩关节活动度良好
Figure2. Typical case 2a, b. Laxity of joints before operation; c. Bankart injury was found in axial MRI before operation; d. No bony Bankart injury was found in axial CT before operation; e. Bankart injury under arthroscope; f. Appearance of joint capsule and labrum complex after mattress suturing under arthroscope; g. Axial MRI at 1 year after operation showed that the location of the labial joint capsule complex was good; h. Axial CT at 18 months after operation showed that the axis of humeral head and glenoid axis were coaxial; i-l. The patient had good mobility at 20 months after operation
4 讨论
肩关节复发性前脱位保守治疗效果不佳，对于运动要求较高的患者一般推荐采用外科治疗。肩关节复发性前脱位合并关节松弛症患者采用关节镜下常规 Bankart 损伤修复术有较高的术后脱位复发率，对肩关节外科医生来说是一个巨大挑战。
肩关节不稳与关节松弛症导致的肩关节活动范围增加并不是一个概念，需要区分开来。肩关节不稳是指肩关节活动时，肱骨头相对于肩胛盂出现超出正常生理范围的异常活动，此过程中伴有疼痛不适和/或力弱症状[1]；肩关节前脱位则是肩关节前向不稳的一种极端情况。关节松弛症导致的肩关节活动范围增加是一种生理情况，临床上并无相应不适症状[3, 5, 9, 16]。所以，对于肩关节前脱位合并关节松弛症的患者采用软组织修复，即采用紧缩关节囊、减少关节腔容积的方式来重建肩关节前方稳定性，理论上是可行的。
对于关节囊在肩关节稳定性中作用的认识一直在深化，已有的用于恢复肩关节前方稳定性的软组织加强方式包括关节囊折叠缝合、盂唇修复、联合盂唇关节囊复合体修复以及关闭肩袖间隙等[17-19]。关节镜下盂唇修复是肩关节复发性前脱位最常用修复方式，临床效果显著[20-21]。Gaskill 等[22]和 Burt[23]认为只要盂唇解剖修复，不需要联合关节囊紧缩缝合或关闭肩袖间隔治疗肩关节复发性前脱位。然而，尸体模型研究结果显示，单独的盂唇撕裂并不能导致肩关节不稳[24]。对于肩关节复发性前脱位合并关节松弛症，理论上解剖修复盂唇的同时紧缩前方和下方的关节囊，可以起到增高盂唇的效果[23]。生物力学测试结果也显示，盂唇关节囊复合体作为一个整体修复，比单纯关节囊修复具有更大的最大失败负重[25]。基于此，在盂唇损伤后通过盂唇关节囊复合体的再固定，能够有效恢复肩关节前方稳定性。
Neer 和 Foster 首先提出了关节囊折叠缝合术式治疗肩关节复发性前脱位[26]。肩关节复发性前脱位关节镜下 Bankart 损伤修复术后再脱位的风险因素包括盂唇损伤的严重程度、关节松弛症、Hill-Sachs 损伤以及关节盂的骨性损伤[27]。Gervasi 等[28]认为仅通过关节囊的移位或折叠并未彻底解决关节松弛症的状态，患者残存的关节囊仍会再次松弛，导致不稳，因此他们采用猪皮肤来源补片来加强关节盂，增加关节盂深度。基于关节松弛症本身关节囊松弛，另一方面为了减少远期不稳或脱位风险，我们采用褥式缝合前方和下方关节囊重建肩关节前方稳定性，分别在 5:30、4:30 和 3:00 位置进行 2 个点固定，这样从下向上形成一个面式固定，理论上可以起到更好的促进腱骨愈合和固定作用。尸体标本生物力学研究发现，5 mm 的关节囊折叠缝合是一个临界点，既可以起到稳定的作用，又不会限制盂肱关节的活动度；10 mm 的关节囊折叠缝合则会限制后方移位和外旋活动度；而超过 15 mm 的关节囊折叠缝合，则会限制所有盂肱关节所有方向的活动[29]。术中我们采用褥式缝合关节囊 20 mm，术后未发现肩关节外旋活动度受限。这可能与患者生理性关节松弛有关。因此，从临床角度看，关节镜下垂直褥式缝合前下关节囊可有效恢复肩关节前方的稳定性。本研究术后随访平均 19.3 个月，期间所有患者运动功能满意，未出现再脱位和术后神经血管损伤等并发症。
综上述，关节镜下垂直褥式缝合关节囊治疗肩关节复发性前脱位合并关节松弛症，可以取得较好的早期临床效果，术后并发症发生率较低。但本研究存在以下不足，一是病例数相对较少，二是未能对关节囊垂直褥式缝合后的容积减少进行量化研究，三是未能对垂直褥式缝合后肩关节前方稳定性进行生物力学评价，均有待进一步深入研究。
作者贡献：周兵华负责研究设计、手术操作；李焱负责撰写文章；马林、杨明宇负责患者临床数据收集；李焱、穆米多完成统计分析；杨瑷宁负责术后患者康复及功能评价；唐康来指导课题设计、实施及文章审核。
利益冲突：所有作者声明，在课题研究和文章撰写过程中不存在利益冲突。经费支持没有影响文章观点和对研究数据客观结果的统计分析及其报道。
机构伦理问题：研究方案经陆军军医大学第一附属医院伦理委员会批准（KY2020097）。
肩关节前脱位是肩关节最常见运动损伤之一，创伤所致肩关节初次前脱位若未行有效治疗，85%～92% 患者将发展成肩关节复发性前脱位[1]。肩关节复发性前脱位不仅增加了肩关节骨关节炎和肩袖损伤的风险[2]，也给患者带来持续的肩关节运动恐惧及心理问题。虽然关节镜下 Bankart 损伤修复术是目前治疗肩关节复发性前脱位主流术式，但仍有 18.8%～22% 的术后脱位复发率[3-5]。关节松弛症在普通人群的发病率为 5%～15%[6]，对肩关节复发性前脱位合并关节松弛症者施行常规 Bankart 损伤修复，则有更高的术后脱位复发率[7-11]。如何有效减少肩关节复发性前脱位合并关节松弛症患者术后再脱位，目前并无统一术式。考虑到此类患者在初次脱位前肩关节并无不稳表现，我们采用关节镜下垂直褥式缝合关节囊这种软组织加强方式，重建该类患者的肩关节前方稳定性，获较好的早期临床效果。报告如下。
1 临床资料
1.1 患者选择标准
纳入标准：① 肩关节复发性前脱位病史（脱位次数≥3 次）；② 合并关节松弛症，即腕关节过屈测试（+），Beighton 评分≥4 分；③ MRI 显示盂唇 Bankart 损伤；④ 采用关节镜下垂直褥式缝合关节囊。排除标准：① 骨性 Bankart 损伤范围达 20% 关节盂直径或 Hill-sachs 损伤范围达 12.5% 以上肱骨头直径；② 合并肱骨近端骨折等其他疾病；③ 合并肩袖损伤；④ 合并严重内科疾病。2017 年 1 月—2018 年 12 月共 6 例患者符合选择标准纳入研究。
1.2 一般资料
本组男 5 例，女 1 例；年龄 19～24 岁，平均 20.8 岁。左侧 1 例，右侧 5 例。肩关节脱位 3～18 次，平均 9.5 次。病程 2～60 个月，平均 25.3 个月。术前通过详细的病史询问、体格检查及 MRI 等影像学检查，诊断为肩关节复发性前脱位合并关节松弛症。术前 Beighton 评分[12]为 4～7 分，平均 5.8 分；肩关节不稳严重度评分（ISIS）为[13] 2～5 分，平均 3.5 分；加载-移位试验（+）、恐惧试验（+）。1 例骨性 Bankart 损伤范围达 12.04% 关节盂直径，余 5 例为单纯 Bankart 损伤；Hill-sachs 损伤程度为 6.34%～10.59%，平均 8.56%。患者资料详见表1。
表1
患者一般资料
Table1.
General data of patients
1.3 手术方法
患者均于静吸复合麻醉下取侧卧位。首先建立肩关节镜后方观察入路，行关节腔探查，按顺序评估盂唇、关节囊、盂肱韧带、肩胛下肌以及肩袖情况。沿肩锁关节线使用导针在安全三角下缘建立标准前方工作通道，然后置入刨刀清理关节腔内增生滑膜组织及撕裂盂唇表面；用 Bankart 骨刀沿前方关节盂完全剥离关节囊组织，至关节盂缘下方 1.5～2.0 cm；然后使用磨钻将剥离的关节盂表面轻度打磨至暴露松质骨。然后在 5:30 处植入预置 4 股线的带线锚钉，首先使用缝合钩在距关节囊边缘 0.5 cm 处缝合，不打结，向上方提升已缝合缝线；再次使用缝合钩在第 1 缝合点水平、关节囊边缘 2 cm 处缝合第 2 针，然后分别打结并剪断线尾。依次在 4:30 和 3:00 处植入同样 2 枚锚钉，并进行关节囊垂直褥式缝合。术毕，退出关节镜，逐层缝合切口，敷料加压包扎。见图1。
图1
手术操作过程
a. 垂直褥式缝合示意图（打结前）；b. 关节镜下见 Bankart 损伤情况；c. 关节囊从关节盂上充分剥离；d. 提拉关节囊后缝合第 2 针；e. 垂直褥式缝合；f. 术毕
Figure1. Operation processa. The schematic diagram of vertical mattress suturing (before knotting); b. Bankart damage under arthroscope; c. The capsule was fully detached from the glenoid; d. Pulling the joint capsule and suturing the second needle; e. Vertical mattress suturing; f. Stitching finished
1.4 术后处理及疗效评价指标
术后均采用肘关节屈曲 90° 前臂吊带固定 4 周；24 h 内使用抗生素预防感染。术后第 2 天腕关节、肘关节及手部活动不受限；术后 6 周开始进行肩关节主动前屈及外展外旋功能锻炼；术后3 个月开始力量训练，肩关节水平上举从 1 kg 物体开始逐渐增加，练习重量以练习过程中无明显疼痛为标准；术后 6 个月根据患者康复情况决定是否恢复到正常运动状态。
记录术前及末次随访时的肩关节活动度（包括主动前屈上举、体侧外旋、外展外旋、内旋），采用末次随访与术前拇指能达到相应脊柱节段的数值来评估内旋功能[14]。术前、术后 6 个月及末次随访时采用 Oxford 肩关节不稳评分、Rowe 肩关节不稳评分及简便肩关节功能测试（SST）评分[15]评价肩关节功能，并记录并发症。
1.5 统计学方法
采用 SPSS22.0 统计软件进行分析。计量资料以均数±标准差表示，手术前后多时间点间比较采用重复测量方差分析，两两比较采用 LSD 检验；手术前后两时间点间比较采用配对 t 检验；检验水准 α=0.05。
2 结果
术后患者均获随访，随访时间 16～28 个月，平均 19.3 个月。随访期间所有患者运动功能满意，未出现再脱位和术后神经血管损伤等并发症。末次随访时，患者主动体侧外旋和外展外旋活动度较术前显著改善，差异有统计学意义（P<0.05）；主动前屈上举和内旋功能手术前后均无受限，差异无统计学意义（P>0.05）。见表2。术后 6 个月及末次随访时 Oxford 肩关节不稳评分、Rowe 肩关节不稳评分及 SST 评分均较术前显著改善，差异有统计学意义（P<0.05）；术后 6 个月及末次随访间差异无统计学意义（P>0.05）。见表3。
表2
患者手术前后肩关节活动度比较（n=6，）
Table2.
Comparison of range of motion of shoulder joint before and after operation (n=6, )
表3
患者手术前后肩关节功能评分比较（n=6，）
Table3.
Comparison of shoulder function score before and after operation (n=6, )
3 典型病例
患者（例 2） 男，19 岁。跑步摔倒后右肩部着地致右肩关节复发性脱位（脱位 15 次），合并关节松弛症。术前 Beighton 评分 5 分，ISIS 评分 5 分，恐惧试验（+），加载-移位试验（+），病程 36 个月，骨性 Bankart 损伤达 12.04% 关节盂直径。行关节镜下垂直褥式缝合关节囊治疗。术后随访 20 个月，主动体侧外旋由术前 35° 提升至 50°，主动外展外旋由术前 70° 提升至 90°；Oxford 肩关节不稳评分、Rowe 肩关节不稳评分及 SST 评分分别由术前 43、50、8 分提升至 53、70、12 分。见图2。
图2
病例 2
a、b. 术前关节松弛症；c. 术前 MRI 轴位可见 Bankart 损伤；d. 术前 CT 轴位未见骨性 Bankart 损伤；e. 术中关节镜下可见 Bankart 损伤；f. 关节镜下褥式缝合后盂唇关节囊复合体外观；g. 术后 1 年 MRI 轴位可见盂唇关节囊复合体位置良好；h. 术后 18 个月 CT 轴位示肱骨头轴线和关节盂轴线共轴；i～l. 术后 20 个月患者肩关节活动度良好
Figure2. Typical case 2a, b. Laxity of joints before operation; c. Bankart injury was found in axial MRI before operation; d. No bony Bankart injury was found in axial CT before operation; e. Bankart injury under arthroscope; f. Appearance of joint capsule and labrum complex after mattress suturing under arthroscope; g. Axial MRI at 1 year after operation showed that the location of the labial joint capsule complex was good; h. Axial CT at 18 months after operation showed that the axis of humeral head and glenoid axis were coaxial; i-l. The patient had good mobility at 20 months after operation
4 讨论
肩关节复发性前脱位保守治疗效果不佳，对于运动要求较高的患者一般推荐采用外科治疗。肩关节复发性前脱位合并关节松弛症患者采用关节镜下常规 Bankart 损伤修复术有较高的术后脱位复发率，对肩关节外科医生来说是一个巨大挑战。
肩关节不稳与关节松弛症导致的肩关节活动范围增加并不是一个概念，需要区分开来。肩关节不稳是指肩关节活动时，肱骨头相对于肩胛盂出现超出正常生理范围的异常活动，此过程中伴有疼痛不适和/或力弱症状[1]；肩关节前脱位则是肩关节前向不稳的一种极端情况。关节松弛症导致的肩关节活动范围增加是一种生理情况，临床上并无相应不适症状[3, 5, 9, 16]。所以，对于肩关节前脱位合并关节松弛症的患者采用软组织修复，即采用紧缩关节囊、减少关节腔容积的方式来重建肩关节前方稳定性，理论上是可行的。
对于关节囊在肩关节稳定性中作用的认识一直在深化，已有的用于恢复肩关节前方稳定性的软组织加强方式包括关节囊折叠缝合、盂唇修复、联合盂唇关节囊复合体修复以及关闭肩袖间隙等[17-19]。关节镜下盂唇修复是肩关节复发性前脱位最常用修复方式，临床效果显著[20-21]。Gaskill 等[22]和 Burt[23]认为只要盂唇解剖修复，不需要联合关节囊紧缩缝合或关闭肩袖间隔治疗肩关节复发性前脱位。然而，尸体模型研究结果显示，单独的盂唇撕裂并不能导致肩关节不稳[24]。对于肩关节复发性前脱位合并关节松弛症，理论上解剖修复盂唇的同时紧缩前方和下方的关节囊，可以起到增高盂唇的效果[23]。生物力学测试结果也显示，盂唇关节囊复合体作为一个整体修复，比单纯关节囊修复具有更大的最大失败负重[25]。基于此，在盂唇损伤后通过盂唇关节囊复合体的再固定，能够有效恢复肩关节前方稳定性。
Neer 和 Foster 首先提出了关节囊折叠缝合术式治疗肩关节复发性前脱位[26]。肩关节复发性前脱位关节镜下 Bankart 损伤修复术后再脱位的风险因素包括盂唇损伤的严重程度、关节松弛症、Hill-Sachs 损伤以及关节盂的骨性损伤[27]。Gervasi 等[28]认为仅通过关节囊的移位或折叠并未彻底解决关节松弛症的状态，患者残存的关节囊仍会再次松弛，导致不稳，因此他们采用猪皮肤来源补片来加强关节盂，增加关节盂深度。基于关节松弛症本身关节囊松弛，另一方面为了减少远期不稳或脱位风险，我们采用褥式缝合前方和下方关节囊重建肩关节前方稳定性，分别在 5:30、4:30 和 3:00 位置进行 2 个点固定，这样从下向上形成一个面式固定，理论上可以起到更好的促进腱骨愈合和固定作用。尸体标本生物力学研究发现，5 mm 的关节囊折叠缝合是一个临界点，既可以起到稳定的作用，又不会限制盂肱关节的活动度；10 mm 的关节囊折叠缝合则会限制后方移位和外旋活动度；而超过 15 mm 的关节囊折叠缝合，则会限制所有盂肱关节所有方向的活动[29]。术中我们采用褥式缝合关节囊 20 mm，术后未发现肩关节外旋活动度受限。这可能与患者生理性关节松弛有关。因此，从临床角度看，关节镜下垂直褥式缝合前下关节囊可有效恢复肩关节前方的稳定性。本研究术后随访平均 19.3 个月，期间所有患者运动功能满意，未出现再脱位和术后神经血管损伤等并发症。
综上述，关节镜下垂直褥式缝合关节囊治疗肩关节复发性前脱位合并关节松弛症，可以取得较好的早期临床效果，术后并发症发生率较低。但本研究存在以下不足，一是病例数相对较少，二是未能对关节囊垂直褥式缝合后的容积减少进行量化研究，三是未能对垂直褥式缝合后肩关节前方稳定性进行生物力学评价，均有待进一步深入研究。
作者贡献：周兵华负责研究设计、手术操作；李焱负责撰写文章；马林、杨明宇负责患者临床数据收集；李焱、穆米多完成统计分析；杨瑷宁负责术后患者康复及功能评价；唐康来指导课题设计、实施及文章审核。
利益冲突：所有作者声明，在课题研究和文章撰写过程中不存在利益冲突。经费支持没有影响文章观点和对研究数据客观结果的统计分析及其报道。
机构伦理问题：研究方案经陆军军医大学第一附属医院伦理委员会批准（KY2020097）。
