아나필락시스는 사망에 이를 수 있는 응급질환으로, 원인 물질 노출 후 즉시 알레르기반응이 시작하여 전신적으로 급속히 진행하는 질환이다.1 따라서 빠른 대처가 매우 중요하여, 필요한 환자에게는 아나필락시스 치료제인 에피네프린 자가주사제를 처방하여 소지하도록 한다. 그러나 에피네프린 자가주사제가 있더라도 주변의 신속한 대응과 응급의료 체계의 빠르고 정확한 조치가 필수적이다.2 특히, 학생들의 경우 아나필락시스가 학교나 유치원 등에서 발생하는 경우가 많아 유치원 보육교사나 학교 보건교사의 아나필락시스 대처 능력이 요구된다.3, 4, 5 특히 2018년부터 보건교사가 아나필락시스 상황에서 에피네프린 자가주사제를 사용 가능하도록 하는 법률이 생기면서 아나필락시스의 대처 능력이 더욱 강조되고 있다.

응급의료 종사자 및 학교 보건교사에 대한 아나필락시스 및 알레르기질환에 대한 인지도 조사는 산발적으로 있어 왔다.6, 7, 8, 9 그러나 아나필락시스 환자 발생 시 효과적인 체계 구축을 위해서는 아나필락시스 응급상황에 순차적으로 대응하게 되는 학교 및 유치원 교사들, 119 대원, 응급실 의사 등 일련의 응급체계 구성원들에 대한 종합적이고 체계적인 분석이 필요하다. 특히 도시 지역보다 의료시설이 부족하고 아나필락시스가 많은 시골지역에서는10 일반의나 다양한 전공을 가진 전문의가 공중보건의로 근무하면서 일차의료와 응급실 근무를 하고 있는데,8 이러한 인력에 대한 아나필락시스 인지도와 대응 능력에 대한 평가는 지금까지 이루어진 바 없다.

이 연구는 아나필락시스 환자 발생 현장에서 대응하는 보육교사 및 보건교사, 119 대원, 공중보건의에 이르기까지 아나필락시스 응급 상황에 관여하는 구성원들을 대상으로 아나필락시스에 대한 인식도를 조사하고, 특히 공중보건의에 대하여는 환자 처치에 대한 구체적인 지식을 설문으로 평가하였다.

이 아나필락시스 인식도 조사는 강원도 지역에서 아토피·천식 교육정보센터 사업과 같은 전문적인 알레르기질환 교육 프로그램이 시행되기 전에 지역사회 구성원들을 대상으로 시행된 연구로, 아나필락시스에 대한 응급대응 체계를 구성하는 구성원들의 아나필락시스에 대한 인식 수준을 확인할 수 있는 자료이다. 보육·보건교사는 약 4%가 1년 이내 아나필락시스 환자에 대한 경험이 있었으나 아나필락시스에 대한 전반적인 인지도는 매우 낮은 편이었다. 구급대원 및 응급구조사는 상대적으로 아나필락시스 환자에 대한 경험이 많은 편임에도, 치료제로서 에피네프린 선택과 투약 방법, 에피네프린 자가주사제에 대한 지식은 부족했다. 공중보건의들의 경우 아나필락시스 증상과 에피네프린의 선택 등의 초반 처치에 대한 지식은 우수하였으나 에피네프린 주사 부위, 경과 관찰, 에피네프린 자가주사제에 대한 지식은 부족한 편이었다.

특히 소아청소년, 학생들의 경우 아나필락시스의 원인이나 발생 환경이 성인과는 차이가 있는데, 성인에 비하여 식품알레르기의 비중이 높고, 발생 환경이 유치원이나 학교 등에서 발생하는 경우가 많다.11, 12 따라서 유치원이나 학교의 선생님들이 아나필락시스를 잘 인지하고 응급 상황에 대한 대비가 꼭 필요하다. 2018년 학교 보건교사 1,000명을 대상으로 한 국내 연구에서는 아나필락시스를 알고 있다는 응답이 96.1%, 응급관리체계가 갖추어져 있다고 대답한 경우가 75.9%였고, 42.5%가 에피네프린 자가주사제 사용법을 숙지하고 있다고 응답하였다.6 한편, 이번 연구에서는 적지 않은 비율의 보육·보건교사가 최근 1년간 아나필락시스를 경험하였으나, 아나필락시스에 대한 인지도는 매우 낮았고, 아나필락시스 교육을 받은 경험은 응답자의 8.2%에 불과하였다. 이 연구가 보육·보건교사가 구분 없이 참여한 결과인 만큼 보건교사보다는 보육교사에서 아나필락시스 인지도가 상대적으로 낮을 것으로 생각한다. 외국 사례의 경우, 보육·보건교사의 아나필락시스 인식도가 높고, 교육 기회가 많은 것을 확인할 수 있다.3, 12, 13 2015년 미국의 연구에서는 709명의 유모 중 71.0%가 에피네프린 투여에 대한 교육을 받았다고 하며,13 2012년 터키에서는 교사의 28.0%가 아나필락시스의 증상에 대해서 이전에 정보를 제공받은 적이 있다고 하였다.12 또한, 2018년 독일에서 유치원 선생님의 81.0%가 자신이 관리하는 아이들 중에 알레르기 환아가 있다고 하였으며, 3.0%는 이미 응급 처치 키트를 사용한 경험이 있다고 하였다.3 아나필락시스에 대한 대응에서도, 2015년 미국에서 1–6세 어린이만을 담당하는 영유아 보육교사를 대상으로 한 연구에서 24%가 아나필락시스 상황에서 에피네프린을 근육에 주사하는 것이 옳다고 응답하였고,14 영유아부터 고등학교까지의 1,184명의 보육·보건교사를 대상으로 이루어진 이탈리아의 연구에서는 71.7%가 이미 응급처치 교육을 받은 경험이 있다고 보고하였고, 90.8%가 아나필락시스의 가장 흔한 증상을 옳게 응답하였으며, 65%가 에피네프린을 가장 먼저 투여해야 한다고 하였다.15 이에 비하여 이 연구에서 아나필락시스의 진단과 에피네프린 치료에서 정확히 응답한 보육·보건교사는 각각 8.0%와 6.8%에 불과하여 유치원 및 학교에서의 아나필락시스 관리에 문제가 있음을 알 수 있었다. 또한, 아나필락시스에 대한 교육 경험이 아나필락시스에 대한 인지도를 개선하기는 하지만 실제 아나필락시스에 대응하고 학생을 관리하기에는 턱없이 부족한 것으로 관찰되어, 교사들에게는 절대적인 교육 횟수의 증대와 함께, 사례 중심 교육 등 실제 상황에 도움이 될 수 있는 교육 방법이 필요할 것으로 생각한다. 특히, 최근 학교 보건교사가 에피네프린 자가주사제를 사용할 수 있도록 법적인 근거가 마련된 만큼,16 아나필락시스에 대한 보다 전문적이고 체계화된 교육프로그램이 더욱 절실할 것으로 생각한다.

아나필락시스 대응에 있어 119 대원들의 중요성은 절대적이다. 미국의 경우 응급구조사에 대한 정기적인 교육 및 가이드라인이 있어, 아나필락시스에 대한 응급구조사의 처치를 향상시키기 위해, 질의응답 프로그램을 통해 응급구조사의 아나필락시스 처치 사례들을 각각 평가하여, 교육하려는 노력이 이루어지고 있다.17 우리나라는 구급차에 비치된 에피네프린 사용 기준이 엄격하여, 환자 이송 중에 아나필락시스 환자에게는 투약하는 것에 제약이 있었다.7 다행히 최근 시범사업을 통하여 일부 구급차에 에피네프린 자가주사제가 탑재되고, 의사의 영상 지도하에 사용하는 방법이 시도되고 있다.18 이 연구에서 119 대원들은 다른 직군에 비해 가장 높은 아나필락시스 환자 경험 빈도를 보였으나, 아나필락시스 인식은 매우 부족하고, 교육을 받은 경험도 적었다. 최근 설문조사에 따르면 경기지역 구급대원의 아나필락시스 교육 경험(38.8%)에 비하여,19 강원지역 구급대원의 아나필락시스에 대한 교육 경험(16%)이 더 낮게 보고되었다. 연구를 수행한 아토피천식교육센터 중 경기도 센터가 2011년부터 활동을 해온 것에 비해 강원도 센터는 사업수행기간이 2017년 이후로 짧기 때문인 것으로 생각한다. 또한 이 연구는 119 대원들이 아나필락시스 교육 경험이 있는 경우에도 아나필락시스 진단을 의심하고 응급처치를 시행하는 내용에 대한 인식도는 매우 낮아, 교육이 실제 환자의 처치로 이어지지 못하는 문제를 관찰할 수 있었다. 이는 119 대원들을 대상으로 하는 전문적이고 체계적인 아나필락시스 대응 교육이 필요함을 시사하며, 최근 연구는 알레르기 전문가에 의한 이론과 실습교육을 병행한 교육이 119 대원들의 아나필락시스 인식도를 유의하게 향상시킴을 보고한 바 있다.19

공중보건의는 아나필락시스의 초기 응급 치료에 대한 부분에서는 매우 우수한 정답률을 보였으나, 초기 대응 이후의 추가 투약, 경과 관찰, 에피네프린 자가주사제에 대한 지식은 매우 부족하여, 지역사회에서 환자를 교육하고 재발을 방지하기에는 역부족으로 판단된다. 또한 대부분의 의사가 아나필락시스 교육 경험이 있다고 보고하였으나 앞서 언급한 부분에 대한 인식을 높이지는 못한 것으로 판단되어, 지식 교육과 함께 환자 경험을 시뮬레이션하는 것과 같은 실제 대응 능력을 키우는 교육방법이 필요할 것으로 생각한다. 또한, 기존의 교육은 환자 발생 시 초반 처치에 집중되고, 실제 지역사회에서 환자를 교육하고, 재발을 방지하도록 하는 부분에 대하여는 교육이 미흡한 것으로 생각된다. 따라서 지역사회에 활동하는 의사에게 아나필락시스 응급처치뿐만 아니라 환자 교육, 재발 방지, 에피네프린 자가주사제 사용과 관리에 대한 교육이 강화되어야 한다. 이러한 아나필락시스 응급처치 후 환자 교육 및 관리에 대한 부족함은 다른 나라의 사례에서도 관찰된다.20, 21, 22 2013년 미국에서는 의사들이 에피네프린 자가주사제 처방에 대한 지식이 부족함을 보고한 바 있다.20 그러나 오스트레일리아나 네덜란드의 연구는 아나필락시스 환자 퇴원 시 에피네프린 자가주사제 처방률을 40% 가량으로 보고하고 있다.21, 22 최근 연구에서 강원지역에서 아나필락시스 환자에 대한 에피네프린 자가주사제 처방률은 3.1%에 불과하였다.10 또한 국내 7개 의료기관의 응급실을 대상으로 5년간 내원한 1,021건의 아나필락시스 환자를 분석한 연구에서 응급실 퇴원 시 에피네프린 자가주사제 처방은 단 한 건도 없었다.23 아나필락시스는 지역사회에서 발생하는 응급 상황으로 지역사회의 응급실은 물론, 1차 진료에서도 아나필락시스에 대한 환자 교육과 재발방지를 위한 안내가 반드시 이루어져야 한다. 따라서 1차 진료의를 위한 전문적이고 체계적인 교육과 지속적인 관리 지침이 필요할 것으로 생각한다.

이 연구는 보건교사와 보육교사를 구분하지 못하였고, 각 직군별 설문 참여자의 숫자가 적다는 제한점이 있다. 그러나 지역사회에서 아나필락시스 응급대응체계의 모든 구성원들을 같은 도구로 평가했다는 데 의의가 있으며, 대상자의 수가 많지 않았지만 설문지 참여율은 83.0%로 높은 결과를 보였다. 또한 연구에 사용된 설문지가 기존 연구에서 사용된 바는 있으나 타당도와 신뢰도가 명확히 평가된 바는 없다는 것도 제한 사항이라 할 수 있다.

이 연구는 아나필락시스 발생 시 대응하는 지역사회의 응급대응체계의 구성원들을 종합적으로 평가한데에 의의가 있으며, 이전 아나필락시스 교육 경험 유무에 따라 분석함으로써 각 직군별로 교육내용의 개선점이나 강조되어야 할 부분까지 제시하였다. 학교와 유치원 등의 교사는 물론, 지역사회 구성원, 119 대원들, 1차 의료기관의 의료진에 대한 전문적이고 체계적인 교육이 지속적으로 필요할 것으로 생각한다.

설문지는 온라인(http://www.aard.or.kr/src/sm/aard-8-127-s001.pdf)을 접속하여 볼 수 있습니다.