식사는 질병의 발생 및 예방에 관여하는 중요한 요인이다.1 그러나 만성질환 발생에 관여하는 요인은 다양하고 복잡하여 식사 요인과의 관련성을 평가하는데 어려움이 있다. 그러므로 질병의 발생 및 예방에서 식사 요인의 역할을 규명하기 위해서는 장기간의 식사 섭취를 측정할 수 있는 조사 방법이 필요하다.2

현재 식사 평가를 위해 식사기록법 (Diet record method), 24시간 회상법 (24-hour recall method), 식품섭취빈도 조사법 (Food frequency questionnaire method) 등이 사용되고 있으며 각각 장단점이 있어 조사 목적에 따라 조사법이 다르게 사용되고 있다.1 식사기록법과 24시간 회상법의 경우 최근의 식사 평가는 가능하지만 장기간의 섭취 유형을 파악하기에는 부적절한 방법으로 보고 되고 있다.3 반면 식품섭취빈도 조사법은 정확한 평가에는 한계가 있으나 장기간의 식습관이 반영되는 조사법으로 인구집단의 질병과의 관련성을 구명하기에 유용하며4, 24시간 회상법 보다 비교적 간단하여5 연구대상자의 전반적인 식사를 대표 할 수 있는 방법으로 평가되고 있다.6, 7, 8 미국을 비롯한 외국의 여러 나라에서는 다수의 식품섭취빈도 조사지를 개발하여 사용하고 있으며 건강 및 만성질환과 밀접한 관련성이 있는 영양소에 대한 연구에서 주로 활용되고 있다.5, 9, 10

인구집단 별로 식문화에 따른 식생활은 매우 다양하고 같은 문화를 지닌 국민이라 하더라도 문화적, 환경적 요인 등에 영향을 받기 때문에 한 인구집단에 사용하는 식품섭취빈도 조사법이 다른 인구집단의 식사 평가에서도 타당하다고 볼 수는 없으므로 식품빈도섭취 조사지는 연구 대상과 목적에 따라 변경 되어야 한다.11 그러므로 지금까지 개발된 한국인을 위한 식품섭취빈도 조사지8, 12, 13를 특성이 다른 인구집단에게 그대로 사용하는 것은 타당하다고 볼 수 없다. 또한 식품섭취빈도 조사법은 섭취량 측정을 위해 제한된 식품 목록에 의존한 평가이므로 조사지를 사용하기 전에 식품 품목과 섭취 분량 등의 타당성 연구가 선행 되어야 한다.6, 11, 14

건강검진의 여러 검사결과들은 한국인의 질환예방과 관리를 위한 연구자료로 활발히 사용되고 있다. 건강검진은 주로 급성질환 보다는 유방암, 전립선암, 위암, 대장암 등 여러가지 암과 협심증, 심근경색 등의 심장 질환 뿐 아니라 당뇨, 고혈압, 지방간, 고지혈증 등의 만성질환을 초기에 발견, 치료 및 예방 하는데 목적이 있다. 이러한 만성 질환의 역학연구에는 영양소 섭취평가가 기초도구로 필요하며 꼭 수반되어야 한다. 기존에 개발 된 반정량 식품섭취빈도 조사지의 분석 영양소 범위는 탄수화물, 단백질, 지방의 다량영양소부터 섬유소, 회분, 칼슘, 인, 철, 나트륨, 칼륨, 비타민 A, 티아민, 리보플라빈, 나이아신, 비타민 C까지 총 15종의 영양소를 주로 포함하고 있고13, 15, 16 콜레스테롤 분석을 포함한 반정량 식품섭취빈도 조사지도12, 17, 18, 19 있으나 만성질환과 관련이 많은 다가불포화지방산, 단일 불포화지방산, 포화지방산, 콜레스테롤, 알코올 섭취량까지 구체적인 결과를 얻을 수 있는 조사지는 없다. 이러한 영양소와 식품섭취정보들을 잘 반영하고 건강검진을 이용하는 인구 집단의 특성에 맞는 실질적인 영양조사도구 필요하다. 본 연구에서는 만성질환의 예방과 치료를 위한 영양 및 식품자료를 얻고 영양부족보다는 영양불균형에 초점을 맞춘 반정량 식품섭취빈도 조사지를 개발하였고 건강검진을 위해 내원한 성인에게 3일 식사기록법 (3 day diet record)을 사용하여 타당성 검증을 하였다.

식품섭취빈도 조사는 조사대상자의 비교적 장기간의 평균적 섭취 빈도와 섭취량 조사를 통하여 평상시의 식사섭취 상태를 추정하는 조사 방법이다. 또한 식품섭취빈도 조사법은 양적인 평가보다는 질적인 평가를 하기 위한 방법으로 섭취비율이나 섭취 경향을 볼 수 있는 중요한 영양조사도구이다. 식품섭취빈도 조사지 개발에는 대상자들의 영양소 급원을 잘 반영할 수 있는 식품과 음식으로 설문항목을 구성하고 식문화를 고려해야 한다.17 본 연구에서 개발된 식품섭취빈도 조사지는 국민건강영양조사 결과에 기반을 두고 개발 하였다. 또한 건강증진센터를 이용하는 성인의 식사 평가를 위한 식품섭취빈도 조사지로 인구 집단의 특성을 잘 반영할 수 있도록 하기 위해 식품목록을 선정하고 식품별 가중치를 최종 결정할 경우에는 이전에 건강증진센터에서 건강검진을 하였던 수검자들의 3일 식사기록지를 참고로 하였다. 식품섭취빈도 조사법은 영양소 섭취량을 추정하는데 한계가 있지만 식품빈도 조사법에 1회 분량을 도입하면 어느 정도 개인마다 차이가 있는 식품 섭취량의 조사가 가능하다고 보고된 국내 · 외 연구가 있다.19, 20 그리고 식품과 음식의 1회 분량은 개인간의 차이가 있을 수 있으므로 식품섭취빈도 조사 시 한가지 분량 보다는 3가지로 구별하여 제시하는 것이 더 정확하다고 하여24 본 연구의 식품섭취빈도 조사지 또한 항목마다 1회 섭취분량을 설정한 후 1회 분량의 ½, 1회 분량, 1회 분량의 1½ 등으로 3개 구간으로 나누어 반정량 식품섭취빈도 조사지로 구성하였다. 섭취빈도 척도는 최근 일년 동안 거의 안먹음부터 하루 3번까지 9개의 빈도 구간으로 구성하였다.

식품섭취빈도 조사지의 타당도 검증에는 24시간 회상법, 식사력 조사법 등을 이용한 방법들이 사용되는 것을 여러 선행 연구10, 25, 26에서 볼 수 있다. 그 중 3일 식사기록법은 식품섭취빈도 조사지의 타당도를 보는 국내의 여러 선행 연구에서도 6, 12, 16, 17, 27 기준 방법으로 주로 선택 하고 있다. 본 연구에서는 식품섭취빈도 조사지의 타당도를 알아보기위한 기준 방법으로 반복 측정이 가능하고 비교적 정확하게 측정할 수 있어 타당도 연구에 적절하다고 보고된14 3일 식사기록법을 선택하였다. 식사기록법의 조사 일수는 타당도에 영향을 주고 주말과 계절 등에 변수도 있어 조사일수가 2주 이상인 것이 바람직하지만 비용적인 면과 대상자의 호응도를 고려하면 2 ~ 5일이 가장 효율적인 방법이라고 보고되었다.28

본 연구에서 개발된 반정량 식품섭취빈도 조사지와 3일 식사기록의 영양소 섭취량을 비교해보면 열량, 탄수화물, 단백질, 지방, 엽산, 비타민 C, 칼슘, 인, 아연에서 반정량 식품섭취빈도 조사지로 측정된 섭취량이 3일 식사기록 조사지의 섭취량보다 유의적으로 높게 나타났고, 남자의 경우 열량, 탄수화물, 엽산, 칼슘, 인, 아연에서, 여자의 경우 열량, 탄수화물, 지방, 칼슘, 아연에서 유의적으로 높게 나타났다. 이는 식품섭취빈도 조사법과 식사기록법에 의한 영양소 섭취량을 비교한 선행 연구들16, 17, 25, 29, 31에서도 식품섭취빈도 조사법에 의한 영양소 섭취량이 전반적으로 높게 나타난 것으로 보고하고 있어 본 연구결과와 유사하였다. 비슷한 선행 연구들13, 19에서도 섭취빈도 조사에 의한 다량 영양소가 특히 과대평가되는 경향이 나타났으며, 본 연구에서도 식품섭취빈도 조사에 의한 열량과 다량 영양소인 탄수화물, 단백질, 지방 섭취량이 유의적으로 높게 나타났다. 이는 일년 동안 섭취했던 모든 식품을 주어진 식품항목 중에서 선택하는 식품섭취빈도 조사법이 3일 식사기록에 의한 조사보다 더욱 많은 식품 항목들로 섭취량이 계산되었기 때문이라고 생각한다. 타당도를 검증하기 위하여 반정량 식품섭취빈도 조사지와 3일 식사기록의 전체 대상자의 영양소들간 상관계수를 살펴보면, 열량 영양소중에 탄수화물이 0.500로 가장 높았고, 단백질 0.466, 지방 0.411의 순서로 낮아지는 것을 볼 수 있다. 이러한 결과는 탄수화물의 상관관계가 가장 높게 나온 타당도 연구13, 탄수화물, 단백질, 지방 순으로 상관관계를 나타내었던 한국노인의 영양상태 평가를 위한 식품섭취빈도 조사지 개발 연구13, 16, 그리고 50세이상의 한국인의 성인과 노인을 위한 타당도 연구13에서도 볼 수 있었다. Gray 등의 연구30에서 비타민 A와 비타민 C의 상관계수가 각각 0.35, 0.29로 낮게 나타났고, Lee 등의 연구13에서 열량과의 상관계수가 0.71로 가장 높은 상관성을 보인 반면 비타민 C가 0.26으로 가장 낮은 상관성을 보인 것과 비슷하게 본 연구에서도 두 방법 간의 Spearman 상관계수는 열량이 0.583로 가장 높게 나타났고 비타민 A는 0.265, 비타민 C는 0.331, 비타민 A는 0.265, 비타민 K는 0.293, 비타민 B₁₂는 0.296으로 비타민군의 상관관계가 대체적으로 낮게 나타났다. 당뇨환자를 대상으로 한 연구31에서도 다량영양소는 0.74로 높은 상관관계를 보였으나 미량 영양소인 철분의 상관계수는 0.269로 가장 낮은 결과를 보였다. 이러한 이유는 열량섭취량을 결정하는 다량영양소와 알코올의 경우는 식품이나 음식의 종류와 무관하게 대체적으로 일정한 양을 섭취하는 것에 반해서 미량 영양소의 경우는 선택한 음식의 조리법에 따라 섭취량의 변동이 크기 때문에 비교적 낮은 상관관계를 보인 것으로 생각된다.

본 연구에서 개발한 식품섭취빈도 조사지는 기존 개발된 식품섭취빈도 조사에서 주로 포함되지는 않았지만 만성질환과 관련이 높은 영양소인 콜레스테롤, 포화지방산, 다가불포화지방산, 단일불포화지방산, 알코올도 섭취평가항목에 넣고 분석하고자 하였다. 이러한 영양소를 조사하기 위해서 ‘버터/마아가린’를 식품항목에 넣어 빵과 함께 먹는 추가 지방섭취량을 구하고자 하였고 ‘육류 부산물 (간, 곱창, 순대, 양 등)’, ‘탕류 (설렁탕, 곰탕, 갈비탕)’도 항목으로 구성하였다. 계란의 경우는 ‘전란’, ‘흰자만’, ‘노른자만’ 으로 선택할 수 있도록 구성하였고 생선의 경우에도 ‘흰살 생선’과 ‘등푸른 생선’으로 구분하고 조리 시 기름의 사용유무를 선택할 수 있게 구성하였다. 불포화지방산의 급원 식품이고 대상자들이 자주 먹는 식품인 견과류도 식품 항목에 넣었다. 그러나 본 연구에서 콜레스테롤 (남 0.336, 여 0.254), 다불포화지방산 (남 0.120, 여 0.361), 단일불포화지방산 (남 0.165, 여 0.079), 포화지방산 (남 0.176, 여 0.016)의 상관관계는 모두 낮게 나타났다. 지방산 종류에 따른 섭취량을 알아보기 위해서는 조리 시에 사용하는 기름의 종류, 육류의 부위별 분류, 생선의 종류별 분류 등에 관련한 항목들이 더욱 필요할 것으로 보여진다.

조사 대상자의 특성, 대상자 수, 식품 항목 등에 따라 차이가 있지만 평균 상관계수는 주로 0.6 ~ 0.7로 보고된다고 하였고, 상관계수가 0.5정도의 타당도는 실험 연구가 아닌 역학연구에서 질병과의 관련성을 연구하는 데는 적지 않는 값이라고 보고하고 있다.14 본 연구에서 열량을 보정하기 전후의 상관계수를 보면 전반적으로 여자에서 열량 보정 후 상관계수가 높게 나타났는데 이는 여자가 남자에 비해 비교적 섭취량이나 조리법 등에 더 정확한 정보를 제공하기 때문에 타당도에 영향을 줄 수 있다고 보고한 선행연구32와 유사한 결과를 보였다. 본 연구 결과 전체 대상자의 각 영양소 상관계수는 0.121 ~ 0.583으로 나타나 우리나라 농촌 성인을 대상으로 한 식품섭취빈도 조사지 검증에 대한 연구12의 상관계수 0.03 ~ 0.44와 9일 식사기록법과 식품섭취빈도 조사법에 의한 연구33의 상관관계 0.07 ~ 0.41보다 높게 나타났고, Kim and Yang의 식품섭취빈도 조사지의 타당도 연구16에서 0.30 ~ 0.59의 상관성을, 대사증후군환자를 대상으로 식품섭취빈도 조사지의 타당성 연구18에서는 0.253 ~ 0.573의 상관성을, 건강증진센터에 내원한 성인대상으로 한 연구17에서는 남자의 경우 0.15 ~ 0.35의 상관성을, 여자의 경우 0.32 ~ 0.55의 상관성을 보여 본 연구와 비슷한 수준의 상관관계를 보였다. 또한 305명의 한국인 성인대상으로 한 연구19에서는 0.317 ~ 0.748의 상관성을, 50세 이상 성인과 노인의 연구13에서는 0.34 ~ 0.79의 상관성을 보여 본 연구결과보다 높은 상관성을 보였다. 그리고 국민영양조사 자료를 이용하여 개발되어 고혈압, 암 등의 질환과 영양소와의 역학 연구에 활용되고34, 35있는 다양한 식품섭취빈도 조사지들과 비슷한 상관관계를 보였다. 따라서 본 연구에서 개발된 반정량 식품섭취빈도 조사지는 질병과의 관련성을 보는 역학 연구에 탄수화물, 단백질, 지방의 다량영양소와, 열량, 섬유소, 알코올, 칼슘, 인, 칼륨, 마그네슘, 아연 등 미네랄의 섭취평가를 할 수 있는 기초도구로 사용 될 수 있으리라 생각된다. 그러나 상관계수가 낮은 비타민 A, 비타민 K, 비타민 B₁₂ 등의 미량영양소와 다가불포화지방산, 단일불포화지방산, 포화지방산의 지방산 종류 섭취량 평가에는 어려움이 있고 오류에 대한 추후연구가 필요하다고 보여진다.

본 연구는 한국인의 영양상태를 파악할 수 있는 반정량 식품섭취빈도 조사지를 개발하고 이 조사지의 타당도를 검증하기 위하여 실시하였다. 본 연구에서 개발된 반정량 식품섭취빈도 조사지는 국민건강영양조사의 빈도가 높고 영양소별 섭취량에 대한 기여도가 높은 급원 식품을 참고하였고 비슷한 영양소별, 지방 함량, 조리 방법 등을 고려하여 88개의 식품항목으로 선정하였다. 1회 섭취 분량은 0.5인분, 1인분, 1.5인분의 3개의 구간으로 나누었고 섭취빈도는 지난 1년 동안 평균적으로 얼마나 자주 먹었는지를 9개의 구간으로 분류한 반정량 식품섭취빈도 조사지를개발하였다. 개발한 조사지의 타당도를 평가하기 위하여 건강검진을 목적으로 대학병원의 건강증진센터에 내원한 111명을 대상으로 반정량 식품섭취빈도 조사지와 3일 식사기록지를 동시에 조사한 후 두 조사방법에 의한 영양소 섭취량의 차이를 분석하였다. 그 결과 남녀 모두에서 식사기록법보다 식품섭취빈도 조사법에서 열량, 탄수화물, 단백질, 지방의 섭취량이 유의적으로 높아 식품섭취빈도법이 식사기록법보다 다소 과대 추정되는 것을 알 수 있었다. 두 조사방법에 의한 영양소 섭취량의 spearman 상관 계수를 보면 평균 0.402이었고, 포화지방산이 0.121로 가장 낮았고, 열량이 0.583으로 가장 높은 상관성을 보였다. 열량, 탄수화물, 단백질이 각각 0.583, 0.500, 0.466으로 다량영양소가 비교적 높은 상관성을 보였다. 또한 알코올도 0.527로 유의적인 높은 상관성을 보였다. 본 연구에서 개발된 반정량 식품섭취빈도 조사지는 지금까지 보고된 국내의 여러 연구에서 제시한 상관성의 범위를 크게 벗어나지 않았고 탄수화물, 단백질, 지방의 다량영양소와, 열량, 섬유소, 알코올, 그리고 칼슘, 인, 칼륨, 마그네슘, 아연 등 미네랄 등과 유의적인 상관관계를 보여 이러한 영양소와 관련 있는 만성질병과의 역학연구에 유용하게 사용 될 수 있을 것으로 사료된다. 그러나 상관관계가 낮게 보인 비타민과 지방산 종류의 섭취측정에는 어려움이 있다.