Bozok Tıp Dergisi

Öz

Amaç:Osteokondral lezyonlar (OKL) posttravmatik
veya gelişimsel olarak ortaya çıkabilen, eklem yüzeyindeki hiyalin kıkırdağın
ve subkondral kemiğin hasarıdır. Primer tedavi talus osteokondral defektlerin artroskopik
debritmanı ve kemik iliği stimulasyonudur. 
Özellikle başarısız primer tedaviden sonra, cerrahi bir sorun olmaya
devam etmektedir.

Medialtalar çatının büyük lezyonlarının
tedavisinde şekillendirilmiş artiküler implant(ŞAİ) (HemiCAP, Artrosurface)bir
tedavi alternatifidir. Bu çalışmanın amacı, daha önce cerrahi tedavi ile
başarısız olmuş medialtalar kubbenin OKL'ları için ŞA İimplantasyonundan sonra
klinik sonuçları incelemektir.

Gereç ve Yöntem:Bu
çalışmada OKL tanısı ile tedavi edilen artroskopik debritman kemik iliği stimülasyonu
sonucu  başarısız olanveya 50 yaş üstü
primer OKL lezyonu nedeni , haziran 2011-haziran 2015 tarihleri arasında tedavi
edilen ve ŞAİ yapılan 7 si erkek ve 10 kadın olmak üzere toplam 17 hasta
retrospektif olarak incelenmiştir.Hastalar preoperatif ve postoperatif olarak
takiplerinde dinlenme ve yürüme sırasında VAS ağrı skoru, AOFAS skorlaması, radyolojik olarak implant
gevşemesi, osteotomi hattında pseudoartroz, malunion ve osteoartrit gelişimi
değerlendirildi.

Bulgular: Ortalama yaş 49.5±10.3(29-68) dır. Takip
süresi 44.2±11.7(24-63) aydır. VAS ağrı skoru dinlenme sırasında preoperatif
dönemde 1.4±1.2(0-4) tespit edilmiş iken postoperatif birinci yıl sonunda 0.5±0.7(0-2)
, yürüme sırasında ise preoperatif dönemde 6±1.4(3-8) 1 yıl sonunda 1±0.7(0-2)
olarak tespit edildi. AOFAS preoperatif olarak değerlendirildiğinde 67.3±12.1(38-80)
postoperatif 1 yılda 92.5±9.2(68-100) tespit
edildi. Tüm
hastalarda osteotomi hattında kaynama görüldü. 1 hastada yara yerinde yüzeyel
enfeksiyon izlendi, 1 hastada ise osteotomi hattında kullanılan tespit
vidasının uzunluğu nedeni ile erken dönemde implant çıkarılmış ve 1 hastada
osteotomi hattında bioabsorbable vida tespit için kullanılmış ve stabiliteden
dolayı grafideki konsolidasyon geç tespit edilmiş ve herhangi bir komplikasyon
gelişmeden kaynama izlenmiştir.  1
hastanın takiplerinde tibial yüzeyde subkondral skleroz tespit edilmiştir.

Sonuç:Çalışmanın sonucu olarak metalik implantasyon
tekniği medial çatı OKL tedavisinde başarılı bir cerrahi prosedürdür. Primer
tedavinin başarısız olduğu durumlarda ve 50 yaş üstündeki vakalarda ayak bileği
artrodezi, ayak bileği artroplasti cerrahi seçeneklerinden önce tercih edilebilecek
bir cerrahi yöntemdir.