Resumos

PESQUISA

Estilo de vida e formação médica: impacto sobre o perfil nutricional

Lifestyle and medical education: impact on the nutritional profile

Maria Carliana Mota^I; Daurea A. De-Souza^I; Marco Túlio de Mello^II; Sérgio Tufik^II; Cibele A. Crispim^I

^IUniversidade Federal de Uberlândia, Minas Gerais, MG, Brasil

^IIUniversidade Federal de São Paulo, São Paulo, SP, Brasil

^{Endereço para correspondência} Endereço para correspondência Cibele Aparecida Crispim Universidade Federal de Uberlândia Av. Pará, 1720 - Bloco 2U, Sala 20, Campus Umuarama. Uberlândia. Minas Gerais. Brasil. CEP: 38400-902 Email: cibele@famed.ufu.br

RESUMO

A formação do profissional médico impõe modificações nocivas ao estilo de vida, predispondo ao ganho de peso. O objetivo deste estudo foi realizar uma revisão acerca das prevalências de sobrepeso e obesidade e possíveis fatores causais destas taxas em estudantes de Medicina (EM) e médicos residentes (MR). Realizou-se uma busca nas bases de dados on-line PubMed/Medline (US National Library of Medicine), Scielo e Lilacs, com as palavras-chave: "estudantes de medicina" e "médicos residentes", associadas com cada um dos termos: "índice de massa corporal (IMC)"; "obesidade"; "sobrepeso"; "ingestão alimentar"; "sedentarismo" e "sono", e suas traduções para a língua inglesa. Foram selecionados 31 estudos, dos quais 25 foram realizados com EM, cinco com MR e um com ambas as populações. Dezesseis estudos retrataram altas prevalências de sobrepeso e obesidade (taxas de 15% a 83%). Em relação aos fatores associados ao aumento de peso, destacaram-se os hábitos alimentares inadequados. Sonolência excessiva diurna, privação do sono e sedentarismo também foram amplamente identificados. Estes resultados ressaltam a necessidade de desenvolver ações para minimizar os efeitos negativos da rotina imposta pelo processo de formação médica, em especial os aspectos relacionados a excesso de peso.

Palavras-chave: Estudantes de Medicina. Estado Nutricional. Hábitos Alimentares. Estilo de Vida Sedentário. Privação do Sono. Educação Médica.

ABSTRACT

The training of the medical profession imposes harmful changes to lifestyle, which predisposes to weight gain. The aim of this study was to review the prevalence of overweight and obesity and possible causative factors in these rates in medical students (MS) and residents physicians (RP). We conducted a search of the databases online: PubMed / Medline (U.S. National Library of Medicine), Scielo and Lilacs with the keywords: "medical students" and "residents" associated with each of the terms: "body mass index (BMI)", "obesity", "overweight", "food intake", "sendentarism" and "sleep", and using the translation of these terms for the English language Thirty one studies were selected, where 25 were performed with EM, five with MR and one with both the populations. Sixteen studies indicated high prevalences of overweight and obesity (ranging between 15% and 83%). Regarding factors associated with weight gain, have stand out inadequate food intake. The excessive daytime sleepiness, sleep deprivation and sedentarism were widely identified. These results underscore the need to develop actions to minimize the negative effects of routine imposed by the process of medical training, especially those aspects related to excess weight.

Keywords: Medical Students. Nutritional Status. Food Habits. Sedentary Lifestyle. Sleep Deprivation. Medical Education.

INTRODUÇÃO

A profissão médica é reconhecida como uma possibilidade de satisfazer aspirações materiais, sociais, emocionais e intelectuais. Entretanto, tornar-se médico requer alto nível de dedicação e abnegação, desde o processo seletivo, altamente concorrido, até o período de pós-graduação¹.

O excesso de atividades acadêmicas na universidade e durante o aperfeiçoamento profissional na residência pode influenciar de forma negativa o estilo de vida de estudantes de Medicina (EM) e médicos residentes(MR)^2-11. De maneira especial, destacam-se as consequências deletérias desta rotina sobre o comportamento alimentar, o nível de atividade física e o padrão de sono. Segundo evidências científicas, tais prejuízos poderiam favorecer o ganho de peso e aumentar a prevalência de sobrepeso e obesidade nestes indivíduos^12-17.

O objetivo deste estudo foi revisar criticamente pesquisas que avaliaram o impacto da formação médica sobre o estado nutricional de EM e MR, identificando as prevalências de sobrepeso e obesidade e possíveis fatores associados.

METODOLOGIA

As fontes de busca utilizadas na pesquisa dos artigos foram as bases de dados on-line PubMed/Medline (US National Library of Medicine), Lilacs (Literatura Latino-Americana e do Caribe em Ciências da Saúde) e Scielo (Scientific Eletronic Library on-line), com as palavras-chave: "estudantes de medicina" e "médicos residentes", associadas com cada um dos termos: "índice de massa corporal (IMC)"; "obesidade"; "sobrepeso"; "ingestão alimentar"; "sedentarismo" e "sono", e suas traduções para a língua inglesa. Foram consideradas, ainda, as referências dos artigos identificadas como relevantes, com base nas citações dos estudos revisados.

As informações extraídas foram: delineamento do estudo; país onde foi realizado; dados sobre a população estudada: sexo, idade, número amostral; variáveis investigadas: parâmetros antropométricos; hábitos e qualidade do sono; ingestão alimentar (informações qualitativas e quantitativas); análise estatística e análise comparativa com outras populações.

RESULTADOS E DISCUSSÃO

De acordo com a relevância do estudo para os tópicos abordados, foram selecionados 31 estudos que avaliaram um ou mais dos seguintes fatores: perfil nutricional, formado pelos indicadores antropométricos e pelos hábitos alimentares; prevalência de sedentarismo e de privação ou má qualidade do sono. Foram identificados 25 estudos realizados com EM, cinco com MR e um com ambas as populações.

Estado Nutricional de EM e MR

As taxas de sobrepeso e obesidade na população em geral têm aumentado de maneira alarmante em todas as faixas etárias^18-19. No Brasil, no estudo epidemiológico para a Vigilância de Fatores de Risco e Proteção para Doenças Crônicas por Inquérito Telefônico (Vigitel), foi identificado que, na camada populacional com idade entre 18 e 24 anos, 37,3% dos homens e 24,9% das mulheres apresentaram excesso de peso. Já entre os adultos de 25 a 34 anos, o percentual de excesso de peso atingiu 48,9% e 36% de homens e mulheres, respectivamente²⁰. Embora fatores como estilo de vida, nível educacional e condição socioeconômica e a metodologia empregada nos estudos limitem comparações com os estudos supracitados, as prevalências de sobrepeso e obesidade entre EM e MR têm se mostrado preocupantes^13-17.

Um estudo realizado na Grécia com 989 EM que cursavam o terceiro ano acadêmico identificou prevalência de sobrepeso - índice de massa corporal (IMC) > 25,0 kg/m² - de 39,5% (208/527) entre os homens e de 23% (108/462) entre as mulheres. Essa pesquisa também demonstrou que a obesidade central - que está associada com maior risco de desenvolvimento de diabetes mellitus tipo II, doenças cardiovasculares e esteatose hepática²¹ - foi identificada em 33,4% e 21,7% dos homens e mulheres, respectivamente¹⁴.

Snetselaar et al.¹⁵ avaliaram 88 acadêmicos também do terceiro ano de Medicina de uma universidade nos Estados Unidos e demonstraram prevalência de excesso de peso de 25% (12/48) entre as mulheres e de 44% (18/40) entre os homens. Outro estudo, também realizado nos Estados Unidos, avaliou 2.316 EM de todas as fases acadêmicas e encontrou prevalência de excesso de peso de 36% entre os homens e de 10% entre as mulheres; destes, 5% e 2%, respectivamente, apresentavam obesidade²².

Na Arábia Saudita, dos 241 EM ( todos homens e estudantes do primeiro ao quarto ano) avaliados em um inquérito nutricional, 46,5% (n = 112) apresentavam sobrepeso, e, destes, 16,6% (n = 29) eram obesos. Também foi identificada uma diminuição na frequência de estudantes classificados com o IMC adequado (entre 18 kg/m² e < 24,9 kg/m²), conforme a progressão do curso, com taxas de 58,6%, 51,7%, 43,2% e 38,9% para os primeiros quatro anos do curso, respectivamente. Estes valores foram associados a aumento da prevalência de sobrepeso e obesidade, ou seja, 39,6%, 45%, 45% e 54,1% para os primeiros quatro anos do curso, respectivamente. Entretanto, não foi identificada diferença significante entre os anos acadêmicos (p > 0,05)²³.

No Paquistão, na avaliação de 384 EM de todos os anos acadêmicos, foi demonstrada prevalência de 41,7% (n = 160) de sobrepeso ou obesidade¹². As investigações supracitadas não compararam as taxas identificadas com a população de mesma faixa etária nos respectivos países de origem, o que dificulta uma comparação direta.

Estudos que investiguem o estado nutricional de EM no Brasil são bastante escassos. Uma dessas iniciativas foi tomada por Lessa e Montenegro¹⁶, que analisaram a prevalência de sobrepeso em acadêmicos do primeiro ao sexto ano do curso de Medicina. Apesar do reduzido número de voluntários (n = 104), os percentuais encontrados foram elevados: 18,75% (n = 3) no primeiro ano; 47,4% (n = 9) no segundo; 52,6% (n = 10) no terceiro; 65% (n = 13) no quarto; 66,7% (n = 8) no quinto; e 83,3% (n = 15) no sexto ano. Segundo os investigadores, estes resultados podem estar relacionados a sedentarismo e alimentação inadequada. Resende et al.²⁴ avaliaram 20 EM e 20 estudantes de Educação Física, e identificaram excesso de peso em 50% e 10%, respectivamente (p = 0,006).

As prevalências de excesso de peso em EM identificadas nesses dois estudos^16,24 são superiores às identificadas para a população brasileira no inquérito nutricional Vigitel²⁰, pesquisa epidemiológica citada. Este fato indica que o ganho de peso entre os EM pode ser influenciado pela rotina de estudos do curso de Medicina, não sendo um aspecto próprio de indivíduos no mesmo estágio de vida. No entanto, não é possível afirmar que haja uma relação categórica entre a rotina acadêmica e o desenvolvimento de sobrepeso e obesidade em EM, devido ao pequeno número de estudos e de indivíduos pesquisados.

Comparando-se os percentuais de sobrepeso e obesidade entre EM identificados por Lessa e Montenegro¹⁶ e Resende et al.²⁴ aos apresentados em pesquisas com estudantes universitários de mesma faixa etária, mas sem distinção de curso acadêmico, como em Izaga et al.²⁵ (sobrepeso em 25% de homens e em 13,9% de mulheres) e Petribu et al.²⁶ (sobrepeso em 35,5% dos homens e em 5,3% de mulheres), pode-se inferir uma prevalência de excesso de peso superior entre os EM. No entanto, é importante ressaltar que as amostras dos estudos citados apresentaram tamanho muito reduzido, o que impossibilita comparações mais aprofundadas. Dessa forma, é essencial realizar mais pesquisas no Brasil para investigar a influência da formação acadêmica sobre o perfil nutricional dos EM.

Na comparação das prevalências de sobrepeso e obesidade entre os EM com estudantes de outros cursos, tem sido obtidas taxas preocupantes entre acadêmicos da área médica. Resende et al.²⁴ avaliaram 20 EM e 20 estudantes de Educação Física e identificaram excesso de peso em 50% e 10%, respectivamente (p = 0,006). Heinish et al.²⁷ identificaram taxas de sobrepeso superiores entre os EM (n = 71) quando comparadas às de estudantes da área de exatas (n = 71), mas sem diferença estatisticamente significante (p > 0,05). As taxas encontradas foram 15,5% (n = 11) versus 11,35% (n = 5) para sobrepeso; e 2,8% (n = 2) versus 1,4% (n = 1) de obesidade, para EM e estudantes de Engenharia e Economia, respectivamente. Resultado semelhante foi encontrado por Paixão et al.²⁸ em pesquisa que compara o IMC de estudantes de Educação Física (n = 65), Ciências Biológicas (n = 38), Enfermagem (n = 41), Odontologia (n = 41) e EM (n = 68). A média do IMC estabelecida para os EM (22,3 + 2,9 kg/m²) foi superior ao valor identificado para os estudantes de todos os outros cursos, mas somente foi encontrada diferença significante em relação ao IMC médio dos estudantes de Odontologia (20,5 + 2,8 kg/m², p < 0,01).

Paralelamente ao descrito, as prevalências de sobrepeso e obesidade demonstradas em estudos com MR também revelam dados preocupantes. Mihalopoulos e Berenson²⁹ investigaram o perfil antropométrico de 56 MR (da especialidade Medicina Interna) em um hospital norte-americano. Os resultados obtidos revelaram prevalência de sobrepeso de 33%. Além disso, o excesso de gordura corporal - > 32% para mulheres e > 25% para homens - esteve presente em 50% dos MR voluntários. Outra investigação, que avaliou 109 MR (68 homens e 41 mulheres) em um hospital universitário francês, demonstrou que 44,1% dos homens e 9,8% das mulheres apresentavam sobrepeso¹⁷. O aumento do peso corporal entre MR também foi evidenciado por Stoller et al.³⁰ em uma pesquisa qualitativa (n = 149), na qual a maioria dos participantes relatou um ganho em torno de 7 a 9 quilos após o ingresso na residência médica. No Brasil, não foram encontradas pesquisas sobre o perfil nutricional de MR.

É importante ressaltar as limitações das pesquisas realizadas, tais como número amostral reduzido^13,29, número amostral não homogêneo entre homens e mulheres avaliados^13,16, peso e altura autorreferidos²², ausência de um grupo controle^13-17,22,29 e a participação voluntária, o que pode comprometer a avaliação de voluntários com excesso de peso²⁸. Estes fatores podem não demonstrar a real prevalência de sobrepeso e obesidade entre EM e MR e limitar comparações com dados epidemiológicos populacionais e com demais estudos realizados com estudantes de outros cursos acadêmicos, sendo necessárias novas pesquisas com esta população.

Tomados em conjunto, os resultados indicam que EM e MR podem constituir uma população de risco para o desenvolvimento de excesso de peso. Neste sentido, a demanda de estudos e de trabalho pode dificultar a manutenção de um peso adequado, ao influir sobre o comportamento alimentar, a prática de atividade física e o padrão do sono.

Fatores Associados ao Sobrepeso e à Obesidade de EM e MR

Hábitos Alimentares

O predomínio da dieta denominada ocidental - rica em gorduras, açúcares e alimentos refinados, e com quantidades reduzidas de carboidratos complexos e alimentos vegetais -, associado ao declínio progressivo da prática de atividade física, tem contribuído para o aumento da incidência de sobrepeso e obesidade nas últimas décadas³¹. No Brasil, um estudo epidemiológico sobre o perfil da alimentação da população brasileira demonstrou que somente 18,9% dos 54.367 entrevistados consumiam a quantidade recomendada de frutas e hortaliças (cinco porções por dia). Em contrapartida, 33% relataram ingestão excessiva de carnes com gordura visível, 58,4% consumiam leite integral e 27,9% consumiam refrigerantes (cinco vezes por semana)²⁰.

Infelizmente, esta prática alimentar inadequada também tem sido identificada entre EM e MR. Estudos que investigam os hábitos alimentares destes indivíduos indicam inadequações no que se refere à qualidade e quantidade dos alimentos consumidos^10,15,32-34. Na República Eslovaca, uma pesquisa sobre o consumo alimentar de 3.417 alunos do curso de Medicina revelou que a ingestão de carnes, embora quantitativamente adequada, era proporcionalmente desequilibrada, com maior ingestão de carnes vermelhas em detrimento de frango e peixes. A ingestão de leite, frutas, legumes e verduras foi identificada como bem abaixo das recomendações vigentes (estabelecidas por kg/ano) para a população daquele país, com adequação de 75,1%, 65,4%, 50,6% e 61,8%, respectivamente. Já o consumo de produtos derivados de cereais refinados foi 30% superior ao recomendado³³. Mamas et al.³⁴, em um estudo realizado na Grécia, avaliaram a ingestão alimentar de 951 EM do terceiro ano acadêmico. O consumo de gorduras foi de 40% em relação ao valor energético total, ou seja, uma ingestão elevada em relação às recomendações vigentes (inferior a 35%). Entre aqueles que mantinham uma ingestão adequada de gorduras, foi constatado maior consumo de fibras (p < 0,01), vitamina C (p < 0,01) e frutas (p < 0,05) e menor ingestão de carne vermelha (p < 0,05). A ingestão de alimentos com alto teor de gordura também é comum entre os MR. Perry e Osborny¹⁰ demonstraram que, após o ingresso no programa de residência médica, a ingestão média diária de alimentos com alto teor de gordura de 602 MR aumentou de forma significante, tendo passado de uma para 1,7 porção por dia (p < 0,05).

Trevisol e Luca³⁵ identificaram que, após o ingresso na universidade, 76% (n = 206/271) dos acadêmicos relataram mudanças negativas em seu padrão alimentar. Foi informada ingestão frequente de frituras, embutidos como mortadela e linguiça, doces, balas e bolos, sendo que 27,7% dos estudantes relataram comer pelo menos um destes alimentos todos os dias. Além disso, 64% dos estudantes informaram trocar o almoço ou jantar por lanches rápidos frequentemente. Os estudos com MR também indicam que este comportamento parece comum³⁰.

A frequência de realização de lanches e refeições foi investigada entre os MR de um hospital francês. Identificou-se que não consumir uma ou mais refeições, em especial o desjejum, era prática comum para 69,7% dos 109 MR participantes do inquérito alimentar¹⁷. Tanaka et al.⁵ demonstraram que, dos 127 EM do segundo ano acadêmico, 15,7% não realizavam o desjejum em quase todos os dias da semana.

Outra prática comum entre EM e MR é a ingestão excessiva de bebidas e alimentos com alto teor de cafeína. A média de ingestão deste tipo de alimentos (café, refrigerantes à base de cola, chás e chocolates) aumentou de uma porção por dia no primeiro ano acadêmico para 1,2 porção/dia no final do curso (p < 0,01)²².

Os resultados indicam que a alimentação dos EM e RM pode ser seriamente prejudicada pela rotina de estudos e trabalho. Entretanto, é importante destacar que os estudos supracitados apresentam metodologias e padrões de adequação divergentes. Além disso, a questão alimentar, muitas vezes, não era o objetivo principal das pesquisas. Acrescenta-se, também, a ausência de um grupo controle, composto por estudantes de outros cursos, o que dificulta inferir se o comportamento alimentar adotado é próprio da formação médica ou se trata de uma característica da maioria dos indivíduos neste mesmo estágio de vida.

Apesar destas limitações, os dados encontrados nesses estudos ressaltam a necessidade de desenvolver ações para a promoção de hábitos alimentares adequados para estudantes e médicos residentes, a fim de minimizar o impacto sobre o perfil nutricional e a condição de saúde.

Padrão de Atividade Física

Um estilo de vida sedentário tem sido amplamente associado ao desenvolvimento de problemas de saúde³¹. Atualmente, estima-se que o percentual de indivíduos sedentários ou que não obedecem à recomendação mínima de 30 minutos diários de atividade física de intensidade moderada esteja em torno de 60% da população global³⁶.

No Brasil, dados do Vigitel²⁰ indicaram que, entre a população adulta com idade entre 18 e 24 anos, 14,4% são considerados sedentários. Na faixa de 25 a 39 anos, a prevalência de indivíduos inativos é um pouco menor, atingindo 11,8%.

A prevalência de sedentarismo entre EM E MR atinge números altos^24,27,37. Segundo os pesquisadores da área de educação médica, o caráter integral do curso de Medicina (que dificulta as atividades extracurriculares) pode ser considerado um impedimento à prática de atividade física rotineira, determinando um estilo de vida sedentário^4,38. Em uma pesquisa com 800 EM de várias instituições de ensino brasileiras, 50% (n = 402/800) dos participantes revelaram praticar menos exercícios físicos do que gostariam, em função da carga horária acadêmica⁴. Além disso, o tempo passado diante de computadores e televisão, que ocupa grande parte do período de lazer dos estudantes, diminui o tempo disponível para a prática de atividade física¹³.

A avaliação do nível de atividade física de 104 EM do primeiro ao sexto ano em uma universidade brasileira identificou que 64,4% não praticavam nenhum tipo de atividade física regularmente. Vale destacar que no quarto ano acadêmico os praticantes de atividade física totalizavam 45%, enquanto entre os acadêmicos do quinto ano a proporção diminuiu para apenas 16,7%¹⁶. Outros estudos realizados no Brasil também constataram altas prevalências de sedentarismo entre EM de outras duas universidades, com taxas de 43,1% (n = 66/153)¹³ e 52% (n = 52/100)³⁸.

Em um estudo transversal, Figueiredo et al.³⁹ encontraram que o tempo (em minutos por dia e dias na semana) dedicado a atividades físicas sofreu decréscimo ao longo dos seis anos de graduação médica em 120 acadêmicos. Houve diferença estatisticamente significante entre o primeiro ano e o terceiro, quarto e sexto anos, nos três tipos de atividades avaliadas (caminhada, atividade moderada e atividade vigorosa) (p < 0,05). Coll et al.⁴⁰ avaliaram 242 EM do primeiro ao quinto ano em uma universidade chilena e identificaram uma prevalência de 88% de EM sedentários, sem diferença significante entre homens e mulheres.

O nível de atividade física dos EM também se mostra inferior quando comparado aos níveis apresentados por acadêmicos de outros cursos de graduação^24,27. Uma comparação do nível de atividade física de 126 acadêmicos, 64 EM e 62 estudantes de Educação Física, demonstrou que 58% dos alunos de Medicina apresentavam baixos níveis de atividade física. Este valor é estatisticamente menor do que o apresentado pelos estudantes de Educação Física, que foi de 10% (p < 0,001). Mesmo quando comparados com estudantes de outros cursos que não têm por finalidade formar profissionais da área esportiva, como Economia (n = 41) e Engenharia (n = 30), os EM (n = 71) apresentaram maior prevalência de sedentarismo²⁴. De acordo com Heinish et al.²⁷, somente 52% dos EM praticavam regulamente algum tipo de atividade física, versus 80% dos estudantes de Engenharia (p < 0,01).

Entre os MR, a inatividade física também é comum. Na França, uma pesquisa sobre a prática de atividade física de 109 MR demonstrou que somente seis (5,5%) realizavam pelo menos três sessões semanais de exercício, com duração mínima de 30 minutos cada¹⁷. Seguindo este mesmo critério de adequação, Mihalopoulos e Berenson²⁹ encontraram uma prevalência de sedentarismo de 52% entre os 53 médicos residentes voluntários de seu estudo. Perry e Osborne¹⁰ avaliaram 602 MR de diferentes especialidades. Os resultados revelaram um decréscimo significante no tempo e na frequência de exercícios físicos (p < 0,05) após o início da residência médica. O tempo médio de prática esportiva diminuiu de 72 para 60 minutos, e a frequência semanal passou de 3,9 dias para 1,7 dia (p < 0,05).

É importante ressaltar que o exercício físico regular pode contribuir para a qualidade de vida, proporcionando melhoria das capacidades cardiorrespiratória e muscular, controle da massa corporal, redução da depressão e da ansiedade, e melhoria das funções cognitivas, além de contribuir para a eficiência e qualidade do sono⁴¹. Desta forma, embora a elevada carga horária de estudo e trabalho, característica da formação médica, requeira altos níveis de dedicação e preencha grande parte do dia de EM e MR, é importante estimular e facilitar a prática de atividade física para esta população.

Assim como acontece nos estudos que investigam o estado nutricional e os hábitos alimentares, as limitações identificadas nas pesquisas dificultam comparações com as prevalências encontradas em outras populações. Este fato indica a necessidade de novas pesquisas e de programas de promoção da prática de atividade física entre EM e MR.

Hábitos e Qualidade do Sono

Embora o sono seja uma função biológica fundamental na manutenção fisiológica do organismo, a restrição crônica de sono é cada vez mais comum nas sociedades industrializadas⁴². Entre os EM e MR, a privação do sono atinge status de condição cotidiana. As perturbações na dinâmica do sono podem expor estes indivíduos a diversos transtornos, entre eles: alterações cognitivas^43-44; dificuldade de aprendizado e de memorização e falta de motivação⁴⁵; e, com freqüência, causam irritabilidade, ansiedade e depressão^7,46. Mais recentemente, estudos têm salientado a importância do sono no controle da massa corporal e na liberação de hormônios que atuam no controle da ingestão alimentar^47-51, aspectos ainda não investigados entre EM ou MR.

Além de enfrentar uma carga curricular em horário integral, os EM, em busca de qualificação profissional, complementam o curso com atividades extracurriculares, como plantões, pesquisas e monitorias. Já os MR também estão sujeitos a longos períodos de privação de sono, devido às exigências do treinamento prático, que demanda longas jornadas de trabalho e execução de plantões, que, por vezes, não são seguidos por período de repouso, visto que o dia seguinte ao plantão tende a ser um dia normal de trabalho⁷. Além disso, o médico, em busca de qualificação e renda extra, frequentemente trabalha em mais de uma instituição, o que diminui ainda mais o tempo para dormir. Assim, EM e MR podem ser submetidos a um padrão irregular do ciclo sono-vigília.

Um estudo transversal com 410 EM de uma universidade do Sul do Brasil identificou a média de 6,8 ± 0,9 horas de sono nos dias de semana e de 8,3 ± 1,4 horas nos fins de semana de (p < 0,05). Estes resultados indicam uma privação do sono nos dias de semana e uma tentativa de compensar a escassez de sono nos fins de semana. Hábitos inadequados de sono foram mencionados por 99% dos EM (n = 406), e sonolência diurna excessiva (avaliada pela Escala de Sonolência de Epworth - ESE) esteve presente em 39,26% (n = 161) dos alunos². Uma pesquisa desenvolvida por Fiedler⁴ com 800 EM revelou altos escores de sonolência diurna, conforme ESE, com prevalência de sonolência grave em 54,9% das mulheres e em 42,5% dos homens. Segundo a autoavaliação das horas de sono, somente 16,5% dos EM relataram ter tempo suficiente para dormir. Aguiar et al.³ demonstraram que, mesmo apresentando uma duração adequada do sono, com mais de seis horas habituais por noite, 65,5% (131/200) dos EM, voluntários de uma pesquisa de uma universidade brasileira, relataram não se sentir descansados ao acordar.

Estudos prospectivos também confirmam a piora da qualidade do sono conforme a progressão do curso de graduação^22,52. Lima et al.⁵² observaram piora na qualidade do sono à medida que o curso evoluía, com diferenças significantes entre o quarto e o sétimo semestre (p = 0,002), o que foi influenciado também pelo horário de início das aulas. Frank et al.²² demonstraram que a média de horas de sono de EM de diferentes universidades norte-americanas diminui de forma significante (p < 0,05) do ingresso na faculdade (média de sete horas por noite, para homens e mulheres), para o início das práticas hospitalares (6,6 e 6,7 horas por noite para homens e mulheres, respectivamente) e para o último ano do curso de Medicina (6,8 horas por noite para ambos os sexos).

Os hábitos de sono de EM (do primeiro ao quarto ano, n = 188), internos (EM no quinto e sexto anos, n = 44) e MR (n = 42) de uma universidade brasileira foram avaliados utilizando-se a ESE e o Índice de Qualidade de Sono de Pittsburgh (PSQI). Foi encontrada uma associação estatisticamente significante entre sonolência e qualidade do sono (risco relativo = 1,108; IC 95%; 1,0047–1,2240). Os MR apresentaram maior prevalência de baixa qualidade do sono (21,4%), com uma diferença estatisticamente significante quando comparada à prevalência apresentada pelo grupo dos estudantes do primeiro ano de graduação, que foi de 6,8%⁶ (p < 0,05). Entre os MR, estes dados podem ser ainda mais prejudiciais, pois, muitas vezes, uma noite de plantão não é acompanhada por um período de descanso, causando um tempo maior privação do sono. Mayor et al.⁵³ aplicaram a ESE e o PSQI em 158 EM de uma universidade no Peru e demonstraram que, de cada cinco estudantes avaliados, três apresentavam qualidade ruim do sono.

Os resultados das pesquisas sobre o padrão do sono de EM e MR convergem para a necessidade de ações que minimizem os efeitos negativos da privação e da má qualidade do sono identificadas nesta população. As instituições de ensino e de saúde devem evitar a sobrecarga acadêmica ou de trabalho, de forma a possibilitar a EM e MR o estabelecimento de uma dinâmica adequada de repouso após um período de maior exigência (um plantão ou uma sequência de avaliações). Por outro lado, a EM e MR cabe organizar melhor sua rotina educacional e laboral, procurando conhecer suas limitações físicas e psíquicas, além de repensar o conceito de autocuidado, especialmente no que concerne ao sono.

Ligação entre Padrão de Sono e Estado Nutricional

Evidências recentes têm demonstrado que o débito ou restrição do sono está relacionado à alteração do comportamento alimentar, com aumento de apetite⁴⁸, desejo por alimentos mais calóricos^48,54, com consequente ganho de peso^49,51, e desenvolvimento de doenças como diabetes mellitus tipo II e dislipidemias^50,51.

Além disso, é bem documentado na literatura que o tempo de sono é negativamente correlacionado à prevalência de obesidade em diferentes populações^49,54-58.

Os mecanismos que explicam essas associações estão relacionados, entre outros fatores, aos neuropeptídios, que atuam no controle da fome e saciedade, especialmente nos níveis de leptina e grelina, que são modificados quando o tempo de sono é encurtado⁵⁸. Neste sentido, EM e MR, quando expostos a uma rotina de privação de sono, podem constituir uma população de risco para ganho de peso de forma inadequada, com consequente desenvolvimento de excesso de peso. No entanto, não há na literatura científica estudos que investiguem a real associação entre padrão do sono e comportamento alimentar de EM e MR, e, consequentemente, peso corporal.

CONSIDERAÇÕES FINAIS

Com base nos dados apresentados, pode-se inferir que, apesar de presumidamente terem conhecimento técnico-científico das causas e consequências do ganho excessivo de peso, EM e MR não estão protegidos contra a epidemia de sobrepeso e obesidade. Os fatores desencadeantes deste quadro parecem estar relacionados a hábitos alimentares inadequados e a sedentarismo. O sono é um aspecto da vida de EM e MR conhecidamente prejudicado em função das exigências acadêmicas e/ou da rotina de trabalho. No entanto, a influência do padrão do sono-vigília sobre o perfil nutricional desta população ainda exige mais investigações.

É importante salientar que os estudos que apontam elevadas taxas de sobrepeso e obesidade entre EM e MR em diferentes locais do mundo falharam em buscar associações entre o excesso de peso e outros fatores relacionados ao estilo de vida. Entre os 16 estudos selecionados que avaliaram as prevalências de obesidade e sobrepeso (Tabela 1), o nível de atividade física foi avaliado em 12 estudos; hábitos alimentares em seis; e os hábitos de sono foram considerados somente em uma pesquisa. Além disso, os estudos realizados com EM e/ou MR apresentam, em maioria absoluta, modelo transversal. Estudos desse caráter são úteis para identificar características populacionais, porém as investigações longitudinais, que analisam um mesmo grupo por determinado período, permitem identificar em que etapa ocorre a alteração de determinado parâmetro. Isto é particularmente interessante para pesquisas com EM e RM, pois no processo de formação médica ocorre a passagem sucessiva por diferentes fases: ciclo básico, ciclo clínico, internato e residência. Pesquisas com delineamento longitudinal permitiriam identificar as etapas mais críticas, possibilitando o desenvolvimento de ações de prevenção e orientação mais efetivas.

Em adição, os dados da literatura científica atual não nos permitem especular se há alguma influência dos problemas relacionados ao estilo de vida do profissional médico sobre sua conduta clínica, área esta que também demanda novos estudos.

Apesar de todas as limitações identificadas, os resultados, ainda que parciais, apontam a necessidade de ações de monitoramento e acompanhamento do estado de saúde, a fim de minimizar os efeitos negativos atribuídos a esta dinâmica de estudo e trabalho. É fundamental desenvolver programas de educação nutricional para promoção de um estilo de vida saudável, com estímulo à adoção de hábitos alimentares adequados, somados à prática regular de atividade física e a um padrão de sono adequado.

As iniciativas neste sentido ainda são escassas, mas a temática vem despertando interesse das universidades e centros de formação, tendo em vista a constante revisão dos conteúdos acadêmicos da grade curricular e dos critérios de avaliação, além da criação de grupos de apoio psicológico ao estudante e ao profissional, no intuito de melhorar a qualidade de vida desses indivíduos.

Ressalta-se, ainda, a necessidade de novos estudos por parte da comunidade científica, para melhor compreender as alterações no comportamento alimentar e suas implicações fisiopatológicas, e fornecer evidências para a elaboração de recomendações nutricionais condizentes com as exigências acadêmicas e profissionais.

AGRADECIMENTOS

Este estudo teve o apoio da FAPEMIG (Convênio nº. CDS-APQ-04643-10), AFIP, Instituto do Sono, CEDIP/FAPESP (no. 998/14303-3), CEPE, UNIFESP, FADA, CAPES e CEMSA.

Recebido em: 09/07/2011

Reencaminhado em: 28/11/2011

Reencaminhado em: 23/04/2012

Aprovado em: 11/05/2012

CONFLITO DE INTERESSES

Declarou não haver.

CONTRIBUIÇÃO DOS AUTORES

Mota MC: participou da concepção, elaboração e redação do texto. De-Souza D: participou da concepção, revisão e aprovação final do manuscrito. De Mello MT: participou da redação, revisão e aprovação final do manuscrito. Tufik S: participou da redação, revisão e aprovação final do manuscrito. Crispim CA: participou da concepção, redação e aprovação final do manuscrito.

Datas de Publicação

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