Resumo

Contexto

O atual envelhecimento da população tem gerado maior predominância de doenças crônicas, como o diabetes, a qual está associada a um risco elevado de complicações crônicas e agudas. Entre essas, o pé diabético (PD) destaca-se por possuir alta incidência e grande poder mutilador.

Objetivo

Avaliar o conhecimento da população diabética das Unidades Básicas de Saúde (UBS) de Maringá (PR) sobre a prevenção do PD.

Métodos

Estudo descritivo, quantitativo, tipo inquérito por entrevista. A população estudada foi composta por 80 portadores de diabetes, cadastrados em UBS de Maringá (PR). A coleta de dados buscou levantar dados sociodemográficos e epidemiológicos, bem como as atitudes de controle do diabetes e do autocuidado para prevenção do PD.

Resultados

Do total de entrevistados, nove não realizavam qualquer tipo de exame para controle do diabetes e a renda mensal predominante foi de até um salário mínimo. O grau de escolaridade e a renda mensal não se mostraram relevantes em relação ao conhecimento de cuidados preventivos do PD e nem uma maior adesão a hábitos de vida saudáveis. O cuidado com o PD tende a melhorar à medida que exista uma compreensão mais clara dos fatores que conduzem à perda do membro e um crescente consenso sobre a gestão de vários aspectos clínicos do cuidado com o pé.

Conclusão

Existe uma falta de aprendizado das medidas preventivas, mesmo nos pacientes com algum nível de instrução, o que induz a uma prática deficiente de cuidados.

Palavras-chave:
pé diabético; prevenção primária; conhecimento; diabetes

Abstract

Background

One of the consequences of the current phenomenon of population aging is an increasing predominance of chronic diseases, such as diabetes, which is associated with a high risk of chronic and acute complications. Diabetic foot (DF) is of particular concern because of its high incidence and significant potential to mutilate.

Objective

To assess knowledge about DF prevention in the diabetic population of primary care health centers (PHCC) in Maringá, PR, Brazil.

Methods

This was a descriptive, quantitative study conducted by interview survey. The study population comprised 80 patients with diabetes registered at PHCCs in Maringá, PR, Brazil. Data collection encompassed sociodemographic and epidemiological data, and behavior related to diabetes control and self-care for DF prevention.

Results

Nine of the interviewees did not take any type of test or undergo any examinations for diabetes control. The predominant monthly income bracket was less than the minimum wage. Neither educational level nor monthly income were relevant to knowledge about preventative care for DF or to better compliance with healthy lifestyle habits. Care of DF tends to improve to the extent that there is a clearer understanding of the factors that lead to limb loss and an increase in consensus on managing the various different clinical features of caring for the feet.

Conclusions

There is a lack of knowledge about preventative measures, even among patients who have a reasonable level of education, resulting in deficient self-care behavior.

Keywords:
diabetic foot; primary prevention; knowledge; diabetes

INTRODUÇÃO

Com o envelhecimento da população brasileira, houve uma inversão do perfil epidemiológico, com o predomínio de condições crônicas em detrimento das doenças infectocontagiosas¹1 Barshes N, Sigireddi M, Wrobel J, et al. The system of care for the diabetic foot: objectives, outcomes, and opportunities. Diabet Foot Ankle. 2013;4(1):4. PMid:24130936. http://dx.doi.org/10.3402/dfa.v4i0.21847.
http://dx.doi.org/10.3402/dfa.v4i0.21847... . O diabetes é uma condição de alta morbidade que afeta mais de 220 milhões de pessoas no mundo, sendo estimado 336 milhões para 2030²2 Mathers CD, Loncar D. Projections of global mortality and burden of disease from 2002 to 2030. PLoS Med. 2006;3(11):e442. PMid:17132052. http://dx.doi.org/10.1371/journal.pmed.0030442.
http://dx.doi.org/10.1371/journal.pmed.0... , e está associado a um alto risco de desenvolvimento de complicações agudas e crônicas. Entre essas morbidades, o pé diabético é a que mais se destaca na área da cirurgia vascular, por possuir aspecto mutilador, levando frequentemente à amputação, em especial quando a osteomielite e a infecção da ferida estão presentes³3 Amin N, Doupis J. Diabetic foot disease: from the evaluation of the “foot at risk” to the novel diabetic ulcer treatment modalities. World J Diabetes. 2016;7(7):153-64. PMid:27076876. http://dx.doi.org/10.4239/wjd.v7.i7.153.
http://dx.doi.org/10.4239/wjd.v7.i7.153... .

O pé diabético é definido como infecção, ulceração e/ou destruição dos tecidos profundos associadas a anormalidades neurológicas e doença vascular periférica nos membros inferiores⁴4 Apelqvist J, Bakker K, van Houtum WH, Nabuurs-Franssen MH, Schaper NC. International consensus and practical guidelines on the management and the prevention of the diabetic foot. Diabetes Metab Res Rev. 2000;16(Supl 1):S84-92. PMid:11054895. http://dx.doi.org/10.1002/1520-7560(200009/10)16:1+<::AID-DMRR113>3.0.CO;2-S.
http://dx.doi.org/10.1002/1520-7560(2000... , com incidência de 15% dos pacientes diabéticos nos EUA⁵5 Leone S, Pascale R, Vitale M, Esposito S. Epidemiology of diabetic foot. Infez Med. 2012;20(1, Supl 1):8-13. PMid:22982692.. O pé diabético é uma condição que engloba diversas patologias, como a própria neuropatia, a doença arterial periférica e a ulceração do pé, além da neuroartropatia de Charcot e a osteomielite⁶6 Duarte N, Gonçalves A. Pé diabético. Angiol Cir Vasc. 2011;7(2):65-79..

A maioria das internações é decorrente das úlceras nos diabéticos³3 Amin N, Doupis J. Diabetic foot disease: from the evaluation of the “foot at risk” to the novel diabetic ulcer treatment modalities. World J Diabetes. 2016;7(7):153-64. PMid:27076876. http://dx.doi.org/10.4239/wjd.v7.i7.153.
http://dx.doi.org/10.4239/wjd.v7.i7.153... , as quais são a principal complicação da doença, acometendo principalmente membros inferiores⁷7 Weck M, Slesaczeck T, Paetzold H, et al. Structured health care for subjects with diabetic foot ulcers results in a reduction of major amputation rates. Cardiovasc Diabetol. 2013;12(1):45. PMid:23497152. http://dx.doi.org/10.1186/1475-2840-12-45.
http://dx.doi.org/10.1186/1475-2840-12-4... . As ulcerações chegam a afetar 15% dos diabéticos em países desenvolvidos, sendo responsáveis por 6 a 20% das hospitalizações⁸8 Duarte N, Gonçalves A. Pé diabético. Angiologia e Cirurgia Vascular. 2011;7(2):65-79., ressaltando-se que cerca de 85% das amputações são precedidas por úlcera³3 Amin N, Doupis J. Diabetic foot disease: from the evaluation of the “foot at risk” to the novel diabetic ulcer treatment modalities. World J Diabetes. 2016;7(7):153-64. PMid:27076876. http://dx.doi.org/10.4239/wjd.v7.i7.153.
http://dx.doi.org/10.4239/wjd.v7.i7.153... . O Consenso Internacional de Pé Diabético é categórico ao afirmar o significativo problema socioeconômico que o pé diabético causa, tanto em relação aos gastos para internação e amputação para os sistemas de saúde, quanto para o paciente, que enfrenta perda de produtividade e de qualidade de vida, adicionada aos custos individuais de cada um.

Para a prevenção das internações e diminuição dos riscos de amputação, uma atenção básica orientada e capacitada é eficaz na vigilância e controle da doença, constituindo também uma importante fonte de coleta de dados⁸8 Duarte N, Gonçalves A. Pé diabético. Angiologia e Cirurgia Vascular. 2011;7(2):65-79.. Para isso, o profissional deve ser treinado para rastreio e diagnóstico, além de ser habilitado a instruir o paciente ao autocuidado, como o uso de calçados adequados e maneiras corretas de cortar de unhas. No rastreamento, a busca por fatores de risco, como o mau controle da hemoglobina glicada e glicemia de jejum, história de úlcera prévia, conhecimento precário quanto ao diabetes e problemas nos pés são bastante relevantes para esse tipo de abordagem³3 Amin N, Doupis J. Diabetic foot disease: from the evaluation of the “foot at risk” to the novel diabetic ulcer treatment modalities. World J Diabetes. 2016;7(7):153-64. PMid:27076876. http://dx.doi.org/10.4239/wjd.v7.i7.153.
http://dx.doi.org/10.4239/wjd.v7.i7.153... .

Pacientes que apresentam sintomas neuropáticos e vasculares (como claudicação intermitente) associados a fatores de risco para complicações, como tabagismo e descontrole glicêmico, merecem atenção especial pelo profissional de saúde. A instrução quanto ao autoexame dos pés diariamente e o cuidado especial com os pés devem ser abordados firmemente durante as consultas com os pacientes diabéticos, levando-os a um estado de constante observação e alerta quanto às manifestações clínicas que podem evoluir para neuropatia ou úlcera diabética⁹9 Mayfield JA, Reiber GE, Sanders LJ, Janisse D, Pogach LM. Preventive foot care in diabetes. Diabetes Care. 2003;27(Supl 1):S63-4. PMid:14693928..

Um estudo feito acerca da representação social dos termos “diabetes” e “pé diabético” mostrou uma falta de comunicação e interação entre os profissionais da saúde e os diabéticos nas rotinas de atendimento, sendo que os primeiros mostraram-se preocupados tecnicamente a respeito de seus serviços prestados ao paciente diabético, indicando a necessidade de programas de conscientização e orientação ao autocuidado em diabetes¹⁰10 Mantovani AM, Fregonesi CE, Pelai EB, Mantovani AM, Savian NU, Pagotto P. A comparative study of social representations of diabetes mellitus and diabetic foot. Cad Saude Publica. 2013;29(12):2427-35. PMid:24356689..

O objetivo deste artigo foi avaliar o conhecimento de pacientes diabéticos atendidos nas Unidades Básicas de Saúde (UBS) de Maringá-(PR) sobre a prevenção do pé diabético e traçar um perfil socioeconômico-cultural da amostra, relacionando as variáveis estudadas com o nível de conhecimento dessa complicação do diabetes.

METODOLOGIA

Trata-se de um estudo descritivo, quantitativo, tipo inquérito por entrevista com amostra selecionada no munício de Maringá (PR). Para o presente estudo, foram entrevistados 80 portadores de diabetes, com idade mínima de 30 anos. A coleta de dados foi feita através dos Núcleos Integrados de Saúde (NIS) Cidade Alta, Tuiuti e Alvorada, do município de Maringá (PR), por meio do acompanhamento dos grupos de Hipertensos e Diabéticos (HIPERDIA) de cada Programa de Saúde da Família (PSF) e através de busca ativa, realizando visita domiciliar com base nos dados fornecidos pelos NIS.

Todos os entrevistados aceitaram participar do estudo mediante leitura e assinatura do termo de consentimento livre e esclarecido, aprovado previamente pelo Comitê de Ética da UniCesumar – Centro Universitário Cesumar.

Por meio de questionário foram levantados dados sociodemográficos e epidemiológicos, bem como as atitudes de controle do diabetes e do autocuidado para prevenção do pé diabético. Após o questionário, os pesquisadores instruíram os entrevistados através de folder elucidativo contendo informações a respeito dos cuidados do pé diabético. O questionário foi desenvolvido baseado nos estudos de Cosson et al.¹¹11 Cosson I, Ney-Oliveira F, Adan LF. Avaliação do conhecimento de medidas preventivas do pé diabético em pacientes de Rio Branco, Acre. Arq Bras Endocrinol Metabol. 2005;49(4):548-56. PMid:16358084. http://dx.doi.org/10.1590/S0004-27302005000400013.
http://dx.doi.org/10.1590/S0004-27302005... e Bragança et al.¹²12 Bragança C, Gomes I, Fonseca M, Colmanetti M, Vieira M, Souza M. Avaliação das práticas preventivas do pé diabético. J Health Sci Inst. 2010;28(2):159-63., os quais abordaram o pé diabético de maneira semelhante à nossa.

A análise estatística foi realizada através de descrições tabulares e gráficas do perfil da amostra e da frequência percentual obtida para cada uma das variáveis do estudo através do programa Microsoft Excel 2013, por meio de estatística descritiva simples e discutida à luz da literatura sobre o tema.

RESULTADOS

Do total de entrevistados, 40% pertenciam ao sexo masculino e 60% ao feminino. A idade dos entrevistados variou entre 31 e 92 anos, com uma mediana de 69 e média de 68,7 anos, sendo que praticamente a metade deles possuía apenas ensino fundamental completo. A renda mensal predominante era de até um salário mínimo (41,3%).

O diagnóstico de diabetes tinha sido feito há mais de 4 anos em 75% dos pacientes. O número de fumantes em ambos os sexos se aproximou, somando cerca de 20% da amostra, sendo que todos fumavam há mais de 15 anos.

Dos 80 entrevistados, nove não realizavam qualquer tipo de exame para controle do diabetes, sendo seis do sexo feminino (Tabela 1).

Quanto aos hábitos de vida (Tabela 2), poucos pacientes realizavam dieta para diabetes e praticavam atividade física regular; em contrapartida, quase metade dos entrevistados não seguiam dieta e nem rotina de exercícios físicos. Além disto, poucos (11,3%) faziam apenas exercícios e também poucos (17,5%) realizam somente dieta. Do total dos que faziam dieta, cerca de 84% seguiam a orientação médica para tal, representando apenas 35% do total de entrevistados. Dos que praticavam atividade física, mais da metade (57,1%) faziam-na mais de três vezes na semana.

Cruzando-se os dados da escolaridade e da prática de hábitos saudáveis (dieta e exercício), concluiu-se que aqueles que realizavam ambas as recomendações ou que não realizavam nenhuma delas tinham a mesma escolaridade (Tabela 3). Além disso, a renda mensal não refletiu uma maior preocupação com hábitos de vida saudáveis, como mostrado na Tabela 4.

Em relação aos cuidados com os pés, os números variaram entre as questões. Ao mesmo tempo em que 87,5% não tinham o hábito de andar descalço, sendo este um fator positivo, mais de 96% desconheciam os sapatos específicos para diabéticos. Quase todos os pacientes referiram ter a pele dos pés ressecada. Na Tabela 5 podem ser vistos outros dados em relação a esses cuidados. Ao relacionarmos os questionamentos referentes ao cuidado com os pés e a escolaridade, concluiu-se que os dados não apresentavam nenhuma correlação.

Outras conclusões a serem retiradas dessa relação compreendem que o número de mulheres que possui o hábito de hidratar os pés foi quatro vezes maior quando comparado ao dos homens; em contrapartida, o dobro de mulheres cortava as unhas de maneira inadequada e a maioria não usava meias com sapatos fechados.

DISCUSSÃO

A Organização Mundial da Saúde define o diabetes como uma doença crônica caracterizada por níveis constantemente elevados de glicemia (maior que 126 mg/dL) resultante de defeitos na secreção e ação da insulina. Essa característica leva a complicações micro e macrovasculares, que abrangem retinopatia, nefropatia, doença arterial periférica e lesões ulcerativas de membros inferiores, conhecidas como síndrome do pé diabético¹³13 Cubas M, Santos OM, Retzlaff EA, et al. Pé diabético: orientações e conhecimento sobre cuidados preventivos. Fisioter Mov. 2013;26(3):647-55. http://dx.doi.org/10.1590/S0103-51502013000300019.
http://dx.doi.org/10.1590/S0103-51502013... .

Define-se por pé diabético a presença de infecção, ulceração e/ou destruição de tecidos profundos associada a anormalidades neurológicas e doença vascular periférica⁶6 Duarte N, Gonçalves A. Pé diabético. Angiol Cir Vasc. 2011;7(2):65-79.. A doença neurológica é um importante fator de risco para o desenvolvimento de ulceração. A neuropatia sensório-motora periférica e a neuropatia autonômica estão entre as formas mais comuns de manifestação neurológica¹⁴14 Feng Y, Schlösser F, Sumpio B. The Semmes Weinstein monofilament examination is a significant predictor of the risk of foot ulceration and amputation in patients with diabetes mellitus. J Vasc Surg. 2011;53(1):220-226.e5. PMid:20692793. http://dx.doi.org/10.1016/j.jvs.2010.06.100.
http://dx.doi.org/10.1016/j.jvs.2010.06.... ^,1515 Boulton A. What you can’t feel can hurt you. J Vasc Surg. 2010;52(3, Supl):28S-30S. PMid:20804930. http://dx.doi.org/10.1016/j.jvs.2010.06.005.
http://dx.doi.org/10.1016/j.jvs.2010.06.... .

A amostra deste estudo foi aleatória, pois não tínhamos na literatura uma base do número de pacientes a serem entrevistados. Além disso, apenas uma pequena porcentagem de pacientes diabéticos participa dos grupos de pacientes que se reúnem periodicamente nas UBS para avaliações e instruções.

Em um estudo realizado com 109 pessoas em Rio Branco (AC), o grau de escolaridade não se mostrou relevante em relação ao conhecimento de cuidados preventivos do pé diabético¹¹11 Cosson I, Ney-Oliveira F, Adan LF. Avaliação do conhecimento de medidas preventivas do pé diabético em pacientes de Rio Branco, Acre. Arq Bras Endocrinol Metabol. 2005;49(4):548-56. PMid:16358084. http://dx.doi.org/10.1590/S0004-27302005000400013.
http://dx.doi.org/10.1590/S0004-27302005... , provavelmente porque, mesmo com grau de escolaridade maior, os pacientes não têm acesso a informações sobre as neuropatias e vasculopatia.

As alterações de sensibilidade à dor são prejudiciais, pois esta é uma condição protetora frente a traumas ou desconfortos que poderiam culminar em lesão¹⁵15 Boulton A. What you can’t feel can hurt you. J Vasc Surg. 2010;52(3, Supl):28S-30S. PMid:20804930. http://dx.doi.org/10.1016/j.jvs.2010.06.005.
http://dx.doi.org/10.1016/j.jvs.2010.06.... ^,1616 Santos I, Sobreira C, Nunes É, Morais M. Prevalência e fatores associados a amputações por pé diabético. Cien Saude Colet. 2013;18(10):3007-14. PMid:24061027. http://dx.doi.org/10.1590/S1413-81232013001000025.
http://dx.doi.org/10.1590/S1413-81232013... . Além disso, muitos médicos não compreendem como pacientes com alto grau de escolaridade chegam aos consultórios de cirurgia vascular com úlcera induzida por sapatos de tamanho inapropriado. Isso pode ser explicado pelo fato de muitos pacientes já apresentarem algum grau de neuropatia, e sapatos de menor tamanho acabam estimulando o resquício de sensibilidade ali presente, possibilitando a interpretação de que o sapato está de tamanho adequado¹⁵15 Boulton A. What you can’t feel can hurt you. J Vasc Surg. 2010;52(3, Supl):28S-30S. PMid:20804930. http://dx.doi.org/10.1016/j.jvs.2010.06.005.
http://dx.doi.org/10.1016/j.jvs.2010.06.... . Logo, não se trata de um problema de cunho intelectual, mas sim de lesão nervosa.

O questionamento sobre os hábitos de andar descalço e utilizar meias com sapatos fechados teve o objetivo de identificar hábitos de risco para o desenvolvimento de ulceração. Um estudo feito na cidade de Campinas mostrou porcentagens semelhantes quanto ao uso de sapatos com meia; porém, o hábito de andar descalço mostrou-se mais frequente entre os campinenses (36%)¹²12 Bragança C, Gomes I, Fonseca M, Colmanetti M, Vieira M, Souza M. Avaliação das práticas preventivas do pé diabético. J Health Sci Inst. 2010;28(2):159-63. que entre os maringaenses, analisados em nosso estudo (12,5%). Contudo, pela considerável porcentagem de analfabetos (18,8%), o estudo campinense chama atenção para a criação de estratégias educacionais diferenciadas para atender essa população, de maneira que facilite o autocuidado¹²12 Bragança C, Gomes I, Fonseca M, Colmanetti M, Vieira M, Souza M. Avaliação das práticas preventivas do pé diabético. J Health Sci Inst. 2010;28(2):159-63..

Em relação ao uso de sapatos fechados com meia, obtivemos 43,8% de resposta afirmativa, ficando na média de outros dois estudos que encontraram valores de 57% e 37,5%, respectivamente¹²12 Bragança C, Gomes I, Fonseca M, Colmanetti M, Vieira M, Souza M. Avaliação das práticas preventivas do pé diabético. J Health Sci Inst. 2010;28(2):159-63.^,1313 Cubas M, Santos OM, Retzlaff EA, et al. Pé diabético: orientações e conhecimento sobre cuidados preventivos. Fisioter Mov. 2013;26(3):647-55. http://dx.doi.org/10.1590/S0103-51502013000300019.
http://dx.doi.org/10.1590/S0103-51502013... . A qualidade das meias é de suma importância, devendo ser preferencialmente de lã ou algodão, sem costuras e que sejam trocadas uma vez ao dia, evitando, desse modo, traumas causados pelo sapato¹⁷17 Grossi S. Prevenção de úlceras nos membros inferiores em pacientes com diabetes mellitus. Rev Esc Enferm USP. 1998;32(4):377-85. PMid:10614485. http://dx.doi.org/10.1590/S0080-62341998000400011.
http://dx.doi.org/10.1590/S0080-62341998... .

Os calçados adequados são aqueles que suportam e protegem os pés contra traumas mecânicos, distribuindo os pontos de pressão, que não apresentam costuras e que estão em bom estado de conservação. Os sapatos não devem ser muito largos e nem muito apertados, pois esses tipos de calçado favorecem o atrito e aparecimento de bolhas, e o ideal é que sejam adquiridos no período da tarde, momento em que os pés tendem a estar edemaciados¹⁷17 Grossi S. Prevenção de úlceras nos membros inferiores em pacientes com diabetes mellitus. Rev Esc Enferm USP. 1998;32(4):377-85. PMid:10614485. http://dx.doi.org/10.1590/S0080-62341998000400011.
http://dx.doi.org/10.1590/S0080-62341998... . Nosso estudo apontou que quase todos os entrevistados tinham desconhecimento dessas características, sendo priorizado apenas o conforto na hora da compra.

Apesar de a escolaridade não estar estritamente relacionada com úlcera diabética, outros fatores como deficiência visual, falta de equilíbrio, diminuição da flexibilidade dos membros atuam como limitantes da capacidade de reconhecer anormalidades dos pés¹⁸18 Barshes N, Sigireddi M, Wrobel J, et al. The system of care for the diabetic foot: objectives, outcomes, and opportunities. Diabet Foot Ankle. 2013;4(1):4. PMid:24130936. http://dx.doi.org/10.3402/dfa.v4i0.21847.
http://dx.doi.org/10.3402/dfa.v4i0.21847... .

O pé diabético relaciona-se com o tempo de duração do diabetes e com a idade do paciente¹⁸18 Barshes N, Sigireddi M, Wrobel J, et al. The system of care for the diabetic foot: objectives, outcomes, and opportunities. Diabet Foot Ankle. 2013;4(1):4. PMid:24130936. http://dx.doi.org/10.3402/dfa.v4i0.21847.
http://dx.doi.org/10.3402/dfa.v4i0.21847... . Ao longo da vida, a incidência de úlcera nos pés em pacientes diabéticos é estimada entre 12 e 25%¹⁹19 Turan Y, Ertugrul BM, Lipsky BA, Bayraktar K. Does physical therapy and rehabilitation improve outcomes for diabetic foot ulcers? WJEM. 2015;5(2):130-9. PMid:25992328. http://dx.doi.org/10.5493/wjem.v5.i2.130.
http://dx.doi.org/10.5493/wjem.v5.i2.130... . Estima-se que mais de 50% de pacientes mais velhos com diabetes tipo 2 possuam alguma evidência de perda sensorial no exame clínico, um fator de risco para ulceração, e que 13% dos pacientes possuam perda sensorial importante no momento do diagnóstico de diabetes¹⁵15 Boulton A. What you can’t feel can hurt you. J Vasc Surg. 2010;52(3, Supl):28S-30S. PMid:20804930. http://dx.doi.org/10.1016/j.jvs.2010.06.005.
http://dx.doi.org/10.1016/j.jvs.2010.06.... . Esses números mostram que o exame periódico dos pés em pacientes diabéticos de qualquer idade, principalmente em atenção primária, fariam a detecção precoce de alterações neuropáticas relevantes para reforço de condutas terapêuticas e informações sobre o autocuidado.

Nos estudos de Santos et al.¹⁶16 Santos I, Sobreira C, Nunes É, Morais M. Prevalência e fatores associados a amputações por pé diabético. Cien Saude Colet. 2013;18(10):3007-14. PMid:24061027. http://dx.doi.org/10.1590/S1413-81232013001000025.
http://dx.doi.org/10.1590/S1413-81232013... e Gamba et al.²⁰20 Gamba M, Gotlieb S, Bergamaschi D, Vianna L. Amputações de extremidades inferiores por diabetes mellitus: estudo caso-controle. Rev Saude Publica. 2004;38(3):399-404. PMid:15243670. http://dx.doi.org/10.1590/S0034-89102004000300010.
http://dx.doi.org/10.1590/S0034-89102004... , a maioria das pessoas submetidas a amputação possuíam mau controle metabólico, não tinham acesso à informação de cuidados preventivos, não aderiram ao tratamento clínico e apresentavam dificuldades financeiras. Ademais, a amputação e a perda do membro têm impacto maior que qualquer outra complicação do diabetes, pois, além da perda da mobilidade e da independência, são frequentes a ansiedade e a depressão²¹21 Clarke P, Gray A, Holman R. Estimating utility values for health states of type 2 diabetic patients using the EQ-5D (UKPDS 62). Med Decis Making. 2002;22(4):340-9. PMid:12150599. http://dx.doi.org/10.1177/027298902400448902.
http://dx.doi.org/10.1177/02729890240044... ^,2222 Laiteerapong N, Karter A, Liu J, et al. Correlates of quality of life in older adults with diabetes: the diabetes & aging study. Diabetes Care. 2011;34(8):1749-53. PMid:21636795. http://dx.doi.org/10.2337/dc10-2424.
http://dx.doi.org/10.2337/dc10-2424... .

O tabagismo é um cofator agravante que acelera o processo de aterosclerose em artérias tibiais²³23 Colwell JA, Lyons TJ, Klein RL, Lopes-Virella MF, Jokl RJ. Atherosclerosis and thrombosis in diabetes mellitus: new aspects of pathogenesis. In: Bowker J, Pfeifer M, editores. The diabetic foot. 7. ed. Philadelphia: Elsevier; 2008. p. 89-113. http://dx.doi.org/10.1016/B978-0-323-04145-4.50012-0.
http://dx.doi.org/10.1016/B978-0-323-041... . Este, somado ao trauma, calçados impróprios, corpos estranhos nos pés e cortes inadequados nas unhas, contribui para o aumento da frequência de pé diabético¹¹11 Cosson I, Ney-Oliveira F, Adan LF. Avaliação do conhecimento de medidas preventivas do pé diabético em pacientes de Rio Branco, Acre. Arq Bras Endocrinol Metabol. 2005;49(4):548-56. PMid:16358084. http://dx.doi.org/10.1590/S0004-27302005000400013.
http://dx.doi.org/10.1590/S0004-27302005... . Esse fator deve ser valorizado, pois, no presente estudo, cerca de 20% da amostra mantêm o hábito de fumar, ainda que conscientes do seu risco.

Os cuidados com o pé diabético melhoram à medida que se tenha uma compreensão mais clara dos fatores que conduzem à perda do membro e um crescente consenso sobre os vários aspectos que devem ser tomados em relação ao pé⁴4 Apelqvist J, Bakker K, van Houtum WH, Nabuurs-Franssen MH, Schaper NC. International consensus and practical guidelines on the management and the prevention of the diabetic foot. Diabetes Metab Res Rev. 2000;16(Supl 1):S84-92. PMid:11054895. http://dx.doi.org/10.1002/1520-7560(200009/10)16:1+<::AID-DMRR113>3.0.CO;2-S.
http://dx.doi.org/10.1002/1520-7560(2000... ^,2424 Schaper N, Apelqvist J, Bakker K. The International Consensus and practical guidelines on the management and prevention of the diabetic foot. Curr Diab Rep. 2003;3(6):475-9. PMid:14611743. http://dx.doi.org/10.1007/s11892-003-0010-4.
http://dx.doi.org/10.1007/s11892-003-001... .

Os programas desenvolvidos pelo Ministério da Saúde em atenção aos portadores de diabetes têm por pressuposto que o seguimento de rotina dos pacientes seja feito pelo eixo estruturante das UBS e pela Estratégia de Saúde da Família (ESF)¹⁶16 Santos I, Sobreira C, Nunes É, Morais M. Prevalência e fatores associados a amputações por pé diabético. Cien Saude Colet. 2013;18(10):3007-14. PMid:24061027. http://dx.doi.org/10.1590/S1413-81232013001000025.
http://dx.doi.org/10.1590/S1413-81232013... . Porém, não existem avaliações do resultado desses programas referentes às medidas de prevenção do pé diabético.

Este estudo observou que existem lacunas com relação aos grupos de atenção básica voltados à orientação e abordagem dos hipertensos e diabéticos. Esses grupos, denominados grupos HIPERDIA, mostraram-se aparentemente insatisfatórios quanto às recomendações impostas pelo Ministério da Saúde, descumprindo o propósito principal da atenção básica, isto é, monitorar de forma contínua os pacientes com hipertensão e diabetes, tanto seus agravos quanto seus fatores de risco²⁵25 Brasil. Estratégias para o cuidado de pessoas com doença crônica: Diabetes Mellitus. Brasília; 2016..

É de competência do enfermeiro a orientação sobre mudanças de estilo de vida e avaliação do potencial para o autocuidado, além de abordar outros fatores de risco, como condição socioeconômica e grau de escolaridade²⁵25 Brasil. Estratégias para o cuidado de pessoas com doença crônica: Diabetes Mellitus. Brasília; 2016.. Entretanto, um estudo realizado na cidade de Caxias (MA) concluiu que o agente comunitário de saúde estabelece um vínculo mais efetivo e mais atuante na realização de orientações²⁶26 Filha F, Nogueira L, Viana L. HiperDia: adesão e percepção de usuários acompanhados pela Estratégia Saúde da Família. Rev Rene. 2011;12:930-6., fato que subjetivamente também foi percebido pelos autores deste estudo.

Acreditamos que seria atribuição do Ministério da Saúde a elaboração de medidas educativas, tais como visitas e folhetos, voltadas ao conhecimento da população diabética, pois um controle glicêmico adequado, associado a hábitos de vida saudáveis e consultas periódicas voltadas a essa clientela, poderão reduzir a incidência de complicações. No entanto, faltam dados da literatura que demonstrem que essas medidas seriam efetivas nas complicações provenientes do chamando pé diabético.

Apesar de alguns estudos abordados em uma revisão sistemática do Instituto Cochrane concluírem que um maior conhecimento de medidas preventivas não altera a incidência de pé diabético, a mesma revisão conclui que as evidências desses estudos são precárias e com metodologia insuficiente para excluir da prática as recomendações aos pacientes com diabetes²⁷27 Dorresteijn JA, Kriegsman DM, Assendelft WJ, Valk GD. Patient education for preventing diabetic foot ulceration. Cochrane Database Syst Rev. 2012;10:CD001488. PMid:23076893..

Após as entrevistas, alertamos os pacientes do estudo sobre maneiras de autocuidado e dicas de prevenção através de folhetos educativos e abordagem individual, visando contribuir para uma diminuição das complicações dessa doença.

CONCLUSÕES

Existe uma falta de conhecimento de medidas preventivas, mesmo nos pacientes com algum nível de instrução, em relação às possíveis complicações nos pés de pacientes diabéticos.

Uma renda mensal maior também não refletiu em maior interesse por hábitos de vida saudável, levando a crer que o autocuidado também é negligenciado.

REFERÊNCIAS

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