1. 연구의 필요성

우리나라는 급속한 고령화로 인하여 노인인구 비율이 2021년 16.6%였으며[1], 2025년 20.3%, 2060년 43.9%가 될 것으로 예상된다[2]. 고혈압 유병률은 연령대별로 30~39세 11.3%, 40~49세 19.2%, 50~59세 32.1%, 60~69세 46.9%, 70세 이상 64.7%로 고령층에서 급격히 증가하여 노인 2명 중 1명이 고혈압을 가지고 있다. 노인의 고혈압 관리 인지율은 76.9%, 치료율은 72.7%로 높은 반면, 조절률은 고혈압 유병자 기준 47.1%, 항고혈압제 복용하는 치료자 기준 64.1%로 상대적으로 낮다[3]. 고혈압은 완전치유가 어려우며 뇌졸중, 심근경색, 신장 질환과 같은 합병증으로 이어지는 경우가 많으나 혈압을 정상범위로 조절할 경우 합병증 예방이 가능하다. 저염식이, 운동, 금연, 절주 등과 같은 자가관리행위는 혈압을 낮추는 효과 외에도 합병증 위험을 감소시키는 효과를 얻을 수 있어 고혈압 치료 및 예방을 위해 적극적으로 권장한다[4].

세계보건기구에서는 건강정보이해능력을 건강 교육 활동의 결과로 건강유지 및 증진을 위해 정보를 얻고 이해하고 이용할 수 있는 능력을 결정하는 개인의 인지, 사회적 기술이라고 정의하고 있다[5]. 건강정보이해능력은 팜플렛을 읽고 진료 예약 등을 하는 것 이상의 개념으로, 자신의 건강을 위해 적절한 건강행위를 결정하고 치료 지침을 실천하는 것이며, 건강정보에 대한 접근을 높이고 효율적으로 활용함으로써 대상자의 건강에 임파워먼트 역할을 한다[6]. 건강정보이해능력이 낮은 환자는 건강 관련 지식이 부족하고 건강관리를 잘하지 못하며, 건강정보이해능력이 높은 환자에 비해 치료적 지시 불이행, 입원율 및 이환율 증가, 의료비용의 과다 사용, 사망률 증가 등 부정적인 건강결과로 연결될 가능성이 높다[7]. 또한 고혈압 노인의 건강정보이해능력이 높을수록 자가관리행위가 높게 나타났다[6, 8, 9].

고혈압과 같은 만성질환을 성공적으로 관리하기 위해서는 자신의 상태를 알고, 어떤 관리를 해야 하는지에 대해 스스로 결정을 내릴 수 있도록 충분한 지식이 필요한데, 선행연구에서도 혈압조절이 잘되는 그룹이 안되는 그룹보다 고혈압 관련 지식이 높은 수준으로 나타났다[10, 11]. 고혈압 환자의 자가관리행위는 대상자의 연령[8], 성별[9], 학력[9, 12], 배우자 유무[8] 등의 일반적 특성과 복용 약물의 수[8], 동반 질환의 수[9], 질병 기간[12], 체질량 지수[13] 등의 건강 특성 등의 요인에 의해 영향을 받는 것으로 보고되고 있다. 또한 흡연, 당뇨병, 고지질혈증, 비만, 복부비만, 음주 등이 고혈압 유병율을 높이는 것으로 나타났다[14]. 혈압 조절이 잘되는 그룹이 안되는 그룹보다 자가관리행위가 높게 나타났고[15], 고혈압 자가관리 프로그램을 통해 지역사회 내 고혈압 대상자의 수축기 혈압이 감소되었으며, 삶의 질이 유의하게 향상되었고 자가간호행위 수준도 높아졌다[16]. 그러므로 혈압을 조절하기 위해 자가관리행위가 무엇보다 강조되어야 하며, 이를 높일 수 있는 주요 변수는 건강정보이해능력[6, 8, 9], 고혈압 지식[10, 11, 12] 등이라 볼 수 있겠다. 또한 이들 변수는 교육 프로그램 등을 통해 변화시킬 수 있어 독립변수로 선정하여 자가관리행위에 영향을 미치는 정도를 파악할 필요성이 있다.

2017년 지역사회건강조사 원시자료를 활용한 만 65세 이상 노인에서 도시와 농촌 간의 노인건강행태, 진단 경험과 치료 경험 등에서 차이가 있는 것으로 나타났고[17], 노인의 주관적 건강 수준은 개인의 인구·사회·교육 수준과 가구 소득 등의 경제적 특성뿐만 아니라 사회적 접촉과 근린 여가활동들도 도시와 농촌 노인의 건강 수준에 미치는 영향력이 상이하게 나타났다[18]. 도시에 거주하는 고혈압 노인의 자가관리행위는 성별[9], 연령[19], 교육수준[19], 건강정보이해능력[9, 19], 신념[20], 고혈압 지식[19, 20, 21], 자기효능감[9, 19] 등이 영향요인으로 나타났고, 농촌 지역 고혈압, 당뇨병 등의 심뇌혈관질환 노인의 건강행위는 교육수준, 경제상태, 동거가족 수, 사회활동 수, 건강정보이해능력 등이 유의한 영향을 미치는 변수로 나타났다[22]. 또한 「국민건강 영양조사」 원자료를 이용하여 65세 이상의 고혈압 노인을 대상으로 도시와 농촌 간 신체활동에서 농촌지역의 고혈압 노인이 도시 거주자보다 신체활동 실천율이 50% 미만으로 낮았다[23]. 이렇게 도시 또는 농촌의 단일 지역에서 고혈압 노인에 대한 자가관리행위의 영향 요인에 대한 연구나 도시와 농촌간의 고혈압 노인의 신체활동 비교 연구는 보고되었으나, 고혈압 노인의 자가관리행위의 영향요인에 도시와 농촌이라는 지역 변수의 차이를 보고한 연구는 없다. 그러므로 고혈압 노인의 자가관리행위에 도시와 농촌의 지역 특성, 인구 사회학적 특성, 건강 특성 등의 영향요인을 확인하는 연구가 필요하다.

따라서 지역사회에 거주하는 고혈압 노인을 대상으로 건강정보이해능력, 고혈압지식, 자가관리행위 수준을 알아보고 자가관리행위에 영향을 미치는 요인을 살펴봄으로써, 향후 고혈압 노인의 개별수준에 적합한 맞춤형 건강증진 프로그램 개발에 활용될 수 있을 것이다.

2. 연구목적

본 연구의 목적은 지역사회 거주 고혈압 노인의 자가관리행위의 영향요인을 파악하여 자가관리행위 증진 프로그램 개발의 기초자료로 활용하기 위함이다. 구체적인 연구의 목적은 다음과 같다.

• 고혈압 노인의 일반적 특성 및 건강 특성에 따른 건강정보 이해능력, 고혈압 지식, 자가관리행위의 차이를 파악한다.

• 고혈압 노인의 건강정보이해능력, 고혈압 지식, 자가관리행위간의 관계를 파악한다.

• 고혈압 노인의 자가관리행위의 영향요인을 파악한다.

1. 연구설계

본 연구는 고혈압 노인의 건강정보이해능력, 고혈압 지식, 자가관리행위의 수준을 파악하고, 자가관리행위의 영향요인을 파악하기 위한 서술적 조사연구이다.

2. 연구대상

대상자는 도시 및 농촌 지역에 거주하는 만 60세 이상의 고혈압으로 진단받고 항고혈압제를 복용하는 대상자로, 인지장애가 없고 의사소통에 지장이 없는 자로서 본 연구의 목적을 이해하고 연구참여에 동의한 자이다. 도시 지역은 D광역시 K의원 및 KS의원에서 자료 조사에 대한 승인을 받은 후 고혈압으로 진료받기 위해 내원한 환자를 소개받아 선정하였다. 농촌 지역은 B군 O면 1개의 보건진료소에서 자료 조사에 대한 승인을 받은 후 고혈압으로 등록 관리를 받고 대상자를 소개받아 선정하였다.

연구 표본의 크기는 G*Power 3.1 프로그램을 이용하여, 다중회귀분석에 필요한 유의수준 .05, 중간효과크기인 .15, 검정력 .80, 독립 변수 총 14개를 고려하였을 때 표본 수는 135명이었다. 15%의 탈락률을 고려하여 총 160명을 자료수집하였으며, 대상자의 지역을 균등하게 분포시키기 위하여 도시 지역과 농촌 지역에서 각 80명씩 선정하였다. 응답이 미완성된 도시지역 3부를 제외하여 도시 지역 77부, 농촌 지역 80부 총 157부의 설문지를 분석하였다.

3. 연구도구

4. 자료수집

본 연구의 자료는 2017년 11월부터 12월까지 2달 동안 수집되었으며, 자료수집에 앞서 도시 지역은 D광역시 K의원과 KS의원에서, 농촌 지역은 B군 O면 보건진료소에서 연구의 목적과 내용을 사전에 설명하고 동의를 얻은 후 진행하였다. 도구측정자 간의 신뢰도 확보를 위해 연구보조원들에게 본 연구의 목적과 연구내용을 설명한 후 조사 방법에 대해 교육하였다. 연구원이 조사 대상자에게 연구목적을 먼저 설명하고, 연구참여에 동의한 대상자에게 조사하였고 연구대상자의 읽고 쓰는 능력이 부족한 경우는 연구원이 직접 읽어주었다. 문항별 의미에 맞게 5점 및 4점 척도를 적용하여 응답할 수 있도록 안내하였다. 설문 응답시간은 약 25분이었으며, 연구 협조에 대한 보답으로 연구참여자에게 소정의 답례품을 제공하였다. 구조화된 설문지를 이용하여 연구보조원의 직접 면담을 통해 수집되었고, 설문조사 시작 전 OMRON JPN700 자동 혈압기로 우측 팔의 혈압을 10분 간격으로 2회 측정하였다.

5. 자료분석

수집된 자료는 SPSS/WIN 24.0 프로그램을 이용하여 다음과 같이 분석하였다.

• 대상자의 일반적 특성, 건강정보이해능력, 고혈압지식, 자가관리행위는 빈도와 백분율, 평균과 표준편차로 분석하였다.

• 대상자의 특성에 따른 건강정보이해능력, 고혈압지식, 자가관리행위의 차이는 independent t-test와 일원배치 분산 분석을 실시하였으며, 사후 검정을 위해 Scheffé test를 하였다. 그룹별 표본수가 30 이하로 종속변수 자료의 정규분포가 충족이 되지 않을 경우는 비모수분석(Kruskal-Wallis test)을 실시하였고 사후 검정은 Bonferroni Correction Method로 분석하였다.

• 건강정보이해능력, 고혈압지식, 자가관리행위의 관계를 파악하기 위해 Pearson's correlation coefficients로 분석하였다.

• 건강관리 행위에 영향을 미치는 요인은 단계적 다중회귀(stepwise multiple regression)로 분석하였다.

6. 윤리적 고려

본 연구의 내용과 방법에 대하여 경동대학교 생명윤리심의위원회(IRB No.: 0000-0002-1343-9624)의 승인을 받았다. 자료수집을 위해 설문지 작성 전 연구의 목적과 방법 등 연구 진행과 관련된 설명을 제공하였고 연구참여는 자발적으로 진행하였다. 원하는 경우 언제든 연구참여를 중지할 수 있고, 연구에 참여하지 않아도 불이익이 없다는 점, 수집된 자료는 익명으로 처리되며, 학문적 목적 이외의 다른 목적으로 사용하지 않을 것이라는 약속 등의 내용으로 구성된 동의서에 서명을 받은 후 설문조사를 실시하였다.

1. 대상자의 특성에 따른 건강정보이해능력, 고혈압 지식, 자가관리행위의 차이

대상자의 거주 지역은 도시 77명(49.0%), 농촌 80명(51.0%)이었다. 연령은 평균 72.15세였으며, 60~75세가 105명(66.9%)이었다. 성별은 ‘남성’이 60명(38.2%), 결혼상태는 ‘배우자가 있는’ 대상자가 104명(66.2%), ‘사별, 이혼 또는 별거’한 대상자가 53명(33.8%)이었으며, 교육 정도는 ‘중졸 이하’가 73명(46.5%), ‘무학’이 46명(29.3%)으로 나타났다. 가구 한 달 평균수입은 ‘100만 원 이상’이 112명(71.3%), 가족과의 동거 여부는 ‘동거’가 117명(74.5%)로 응답하였다. 고혈압 유병 기간은 평균 7.90년이었으며, ‘5~10년’이 65명(41.4%), 고혈압 교육을 받은 경험은 ‘있다’가 80명(51.0%), 동반 질환은 ‘있는’ 대상자가 108명(69.2%), BMI는 정상이 60명(38.2%), 혈압은 수축기압 140 mmHg과 이완기압 90 mmHg 미만인 정상 그룹이 96명(61.1%)로 나타났다(Table 1).

Table 1 Health Literacy, Hypertension Knowledge, and Self-management Behaviors according to General Characteristics in Elderly Hypertensive Participants Click for larger image

대상자의 건강정보이해능력 평균 점수는 48.38±8.13점이었고, 도시 노인이 49.51±7.37점, 농촌 노인이 47.30±8.70점으로 도시 노인이 높았지만 통계적으로 유의하지 않았다(t=1.72, p=.087). 일반적 특성에서 건강정보이해능력 점수는 ‘60~75세’ 대상자가 ‘76세 이상’ 대상자보다(t=4.36, p<.001), ‘남성’이 ‘여성’보다(t=4.63, p<.001), 결혼상태에서 ‘배우자가 있는’ 대상자가 ‘사별, 이혼 또는 별거’한 대상자보다(t=4.23, p<.001), 교육 정도에서 ‘고졸 이상’ 대상자가 ‘중졸 이하’ 대상자보다, ‘중졸 이하’ 대상자가 ‘무학’ 대상자보다(F=52.61, p<.001), 가구 한 달 평균수입에서 ‘100만원 이상’인 대상자가 ‘100만원 미만’ 대상자보다(t=-3.37, p<.001), 가족 구조에서 ‘가족과 함께 거주’하는 대상자가 ‘혼자 거주’하는 대상자보다(t=-5.02, p<.001) 통계적으로 유의하게 높았다. 건강 특성에서 건강정보이해능력 점수는 BMI 수준이 ‘과체중’ 대상자가 ‘정상’ 대상자보다(F=4.98, p=.008), 혈압 수준이 ‘고혈압 1그룹’ 대상자가 ‘정상’인 대상자보다 통계적으로 유의하게 높았다(F=4.47, p=.013)(Table 1).

대상자의 고혈압 지식 평균 점수는 8.90±2.01점이었고, 도시 노인이 9.43±1.55점, 농촌 노인이 8.39±2.27점으로 도시 노인이 농촌 노인보다 통계적으로 유의하게 높았다(t=3.36, p=.001). 일반적인 특성에서 고혈압 지식 점수는 ‘60~75세’ 대상자가 ‘76세 이상’ 대상자보다(t=2.19, p=.030), ‘남성’이 ‘여성’보다(t=2.32, p=.021), ‘배우자가 있는’ 대상자가 ‘사별, 이혼 또는 별거’한 대상자보다(t=2.79, p=.006), ‘고졸 이상’ 대상자가 ‘중졸 이하’ 대상자보다, ‘중졸 이하’ 대상자가 ‘무학’ 대상자보다(F=19.43, p<.001), 가구 한 달 평균수입이 ‘100만 원 이상’인 대상자가 ‘100만 원 미만’ 대상자보다(t=-2.25, p=.025), ‘가족과 함께 거주’하는 대상자가 ‘혼자 거주’하는 대상자보다(t=-2.10, p=.037) 통계적으로 유의하게 높았다. 건강 특성에서 고혈압 지식 점수는 고혈압 유병 기간이 ‘5년 이하’인 대상자가 ‘5~10년’ 인 대상자보다 통계적으로 유의하게 높았다(F=7.71, p=.021)(Table 1).

대상자의 자가관리행위 평균 점수는 52.96±8.08점이었고, 도시 노인이 56.30±8.39점, 농촌 노인이 49.75±8.15점으로 도시 노인이 농촌 노인보다 통계적으로 유의하게 높았다(t=4.95, p<.001). 일반적인 특성에서 자가관리행위 점수는 결혼상태에서 ‘배우자가 있는’ 대상자가 ‘사별, 이혼 또는 별거’한 대상자보다(t=2.04, p=.044), 교육 정도에서 ‘고졸 이상’ 대상자가 ‘중졸 이하’ 대상자보다, ‘중졸 이하’ 대상자가 ‘무학’ 대상자보다(F=13.64, p<.001), 가구 한 달 평균수입이 ‘100만원 이상’인 대상자가 ‘100만원 미만’ 대상자보다(t=-2.46, p=.015), ‘가족과 함께 거주’하는 대상자가 ‘혼자 거주’하는 대상자보다(t=-3.26, p=.001) 통계적으로 유의하게 높았다(Table 1).

2. 대상자의 건강정보 이해능력, 고혈압 지식과 자가관리행위 간의 상관관계

건강정보이해능력이 높을수록 고혈압 지식(r=.35, p<.001), 자가관리행위(r=.40, p<.001)가 통계적으로 유의하게 높았다. 고혈압 지식이 높을수록 자가관리행위(r=.37, p<.001)도 통계적으로 유의하게 높았다(Table 2).

Table 2 Correlation among Health Literacy, Hypertension Knowledge, and Self-management Behaviors of Elderly Hypertensive Participants Click for larger image

3. 대상자의 자가관리행위에 영향을 미치는 요인

고혈압 노인 대상자의 자가관리행위에 영향을 미치는 요인을 규명하기 위하여 단계적 다중 회귀분석을 실시한 결과는 Table 3과 같다. 투입된 설명변수는 고혈압 노인 대상자의 일반적 특성 및 건강특성 중 자가관리행위에 유의한 차이가 있는 변수와 건강정보이해능력, 고혈압 지식이었다. 유의한 차이가 있는 변수인 거주 지역, 결혼상태, 교육수준, 가구 월수입, 동거가족 유무 등을 가변수 처리하였다. 자가관리행위에 대한 회귀모형은 유의하였으며(F=7.02, p=.009), 건강정보이해능력, 거주 지역, 고혈압 지식 순으로 유의한 변수로 확인되었고 총 설명력은 29.0%였다. 고혈압 노인 대상자는 건강정보이해능력이 높을수록, 도시에 거주할 경우, 고혈압 지식이 높을수록 자가관리행위가 더 좋은 것으로 나타났다. 독립변수 간의 다중 공선성의 경우 공차한계는 .83~.93로 0.1 이상이었으며, 분산팽창지수(Variance Inflation Factor, VIF)는 1.07~1.20으로 기준치 10보다 작아 다중공선성을 배제할 수 있었고, 더빈 왓슨(Durbin-Watson) 값이 1.53으로 잔차의 독립성이 확보되었다(Table 3).

Table 3 Influencing Factors on Self-management Behaviors among Elderly Hypertensive Participants Click for larger image