1. 연구의 필요성

작업 관련성 근골격계 질환은 특정한 신체 부위의 반복 작업과 불편하고 부자연스러운 작업 자세, 강한 노동 강도, 과도한 힘, 불충분한 휴식, 추운 작업환경, 진동 등이 원인이 되어 주로 관절 부위를 중심으로 근육과 혈관 신경 등에 미세한 손상이 생겨서 결국 통증과 감각 이상을 호소하는 근골격계의 만성적인 건강장애로 알려져 있다[1]. 근로자가 단순하고 반복적인 작업에 종사할 때 어깨, 팔, 목, 손 등의 신체 일부 부위에 작업부하가 집중되고, 업무수행에 동반한 정신적 스트레스의 부하가 증가함으로써 발생하는 직업성 근골격계 건강장애는 신체의 다른 부위 까지도 만성피로를 유발하고 있는 것으로 보고되고 있다[2]. 특히 제조업 근로자의 남녀 근골격계 질환의 비율을 살펴보면 남성 5,390명(80%), 여성 1,343명(20%)을 차지하여 남성 제조업 근로자의 근골격계 유병률이 훨씬 높다[3]. 더욱이 빠른 경제 성장을 추구하는 현대 산업 환경에서 경제적 효율성과 생산성을 증대시키기 위한 방안으로 작업과정의 분업화가 이루어지고 이에 따른 고강도 작업의 단순 반복으로 인해 소위 말하는 근골격계 질환이 증가하였으며[3], 특히 제조업 근로자에서 직업병이라는 이름으로 요통 환자의 증가가 두드러졌다.

허리에 생기는 통증인 요통은 전체 인구의 60~90%가 일생 중 한 번 이상은 경험하게 되는 매우 흔한 증세로서 다양한 연령층에서 발생할 수 있으며, 통증은 허리가 빠질듯하게 혹은 끊어질듯하게 아픈 증상, 아픔이 다리로 뻗어 가는듯한 증상 등 다양한 형태로 나타나는 만성적 질환이다[4]. 허리는 일생동안 많은 운동량을 담당하게 되고, 손상 받는 일이 많은 특수한 운동기관이다. 인류의 수명이 연장되고 산업 활동이 빈번해진 근래에는 요통의 빈도가 더욱 증가하여 정형외과 외래를 방문하는 환자들의 20%를 차지하고, 사업장 근로자의 35~60%에서 비교적 젊은 시절에 요통을 경험하여 노동력 상실을 초래하는 중요한 원인이 되고 있다[5]. 요통이 만성으로 이행하게 되면 신체적 장애로 인해 관절가동범위가 감소하게 되고, 이는 전반적인 신체의 자세와 조정기능에 영향을 미쳐 일상생활활동까지 제한받는다[6]. 그리고 이로 인해 사회활동의 지장뿐만 아니라 정서적, 심리적 문제까지 초래하게 되는데, 특히 부정적인 태도, 수행의 장애, 생리학적 변화로 인한 우울증의 발생빈도가 증가한다[7].

우울은 만성 요통 환자들이 느끼는 가장 흔한 증상이며 정상적인 기분변화에서부터 병적인 상태에 이르기까지의 연속선상에 있다[8]. 선행연구에 의하면 만성 요통으로 인한 일상생활 활동에서의 기능장애와 우울이 서로 상관관계를 가진다 하였고[9], 마찬가지로 만성 요통 환자의 심리적 위험 예측 요인에 관한 연구에서 신체화, 기저질환, 우울, 연령이 만성 요통 환자의 심리적 위험의 예측요인이라고 보고하였다[10]. 이러한 요통과 관련된 기능장애와 우울을 완화시키고 일상생활 활동을 증진시키기 위해서 일반적으로 체중조절, 관절보호, 운동요법, 약물치료 및 수술치료 등이 제시되고 있으나 이러한 방법은 지속적인 시행의 어려움, 약물 부작용, 수술합병증 및 비용 부담등의 문제를 안고 있다. 이에 비교적 부담이 적은 침[6], 마사지[11], 운동요법[12], 운동과 식이요법을 중심으로 한 자가 관리 프로그램[13], 근육 전기자극 요법[14], 신체교정, 지압, 아로마 요법, 이완요법, 테이핑요법 등의 다양한 보완대체요법이 시행되고 있으며[15], 이들 중 어느 한 가지만 선택하는 것보다 몇 가지를 병행하여 복합적인 중재로 접근하는 것이 요통 완화에 더욱 효과적인 것으로 알려져 있다[16]. 하지만 이러한 중재방법들은 대상자에게 유의한 효과를 나타내었으나 운동과 관련된 요법은 장기간의 시간과 지속적인 수행이 요구되며, 근육 전기자극요법의 경우 지역사회 남성 제조업 근로자들에게 접근성과 간편성의 측면에서 제한점이 있다고 볼 수 있다. 따라서 남성 제조업 근로자에게 요통과 우울을 완화시킬 안전하고 비 약물 적이며, 비 침습적인 중재방법을 개발하고 적용할 필요가 있다.

근래 서양의학으로 해결하기 어려운 건강문제에 대한 접근으로 양방과 한방의 상호 보완적인 관계를 유지하면서 적용할 수 있는 보완 대체요법에 대한 관심이 증가하고 있다[17]. 보완대체요법 중 수지 뜸 요법은 교감신경과 지각신경이 분포되어 있는 손에 자극을 주어 마치 대뇌의 자극으로 인식을 하고 대뇌로 상행하는 혈류 변화를 통해 자율신경조절과 호르몬을 조절하여 인체의 통증을 조절하는 방식이다[18] 압봉자극법은 원리나 효능 면에서는 수지침과 거의 유사하나 수지침은 손에 침을 놓으므로 침습적이지만 압봉자극법은 같은 부위 지압만으로도 수지침과 효과가 비슷하게 나타나므로 수지침보다 사용이 편리한 장점이 있다[19]. 게다가 수지침에 비해 수지 뜸 요법과 압봉 자극법은 안전한 손 부위에만 약한 자극을 주어서 치료하기 때문에 고통과 부작용이 적고, 배우기 쉬워 질병을 치료할 수 있는 보완대체요법으로 유용성을 인정받고 있다[20]. 수지 뜸 요법과 압봉 자극법을 적용한 선행연구로는 견비통을 가진 노인에게 수지 뜸 요법과 압봉자극법을 병행한 연구[20], 무릎관절 통증을 가진 노인에게 수지 뜸요법을 적용한 연구[21], 무릎통증을 가진 여성노인에게 고려수지요법의 서암봉 요법과 뜸요법을 적용한 연구[18], 변비를 가진 재가노인에게 수지 뜸 요법을 병행한 연구[17] 등이 있는데 이들 연구는 노인들을 대상으로 견비통이나 무릎통증 등의 완화나 변비 감소에 효과가 있었음을 증명하는 연구로 요통과는 다소 이질적이었다. 요통에 수지요법을 적용한 선행연구로는 요통 및 슬관절통을 가진 노인을 대상으로 수지요법을 적용한 연구[6], 근골격 질환을 가진 노인에게 수지요법을 적용한 연구[19], 요통이 있는 여성에게 수지요법을 적용한 연구[22] 등이 있는데, 이들 연구는 수지 뜸 요법이 아닌 수지침을 적용하거나, 압봉자극법만을 적용한 연구결과로 요통에 관한 수지요법 효과의 일부만 담고 있었다. 이상에서 살펴본 바와 같이 선행연구들은 대부분 성인 여성, 노인을 대상으로 하였고 남성 제조업 근로자를 대상으로 한 연구는 찾기 어려웠을 뿐만 아니라, 특히 요통에 수지 뜸 요법과 압봉 자극법을 병행한 연구는 찾아보기 어려웠다. 따라서 남성 제조업 근로자들이 용이하게 사용할 수 있는 수지 뜸 요법과 압봉 자극법 중재 효과를 확인하는 연구가 필요하다.

이에 본 연구는 요통이 있는 남성 제조업 근로자에게 수지 뜸 요법과 압봉 자극법을 적용하여 요통의 감소와 관절가동범위 증가, 우울의 감소 효과를 확인함으로써 근로자의 건강증진을 위한 간호중재 개발에 활용하고자 실시되었다.

2. 연구목적 및 가설

본 연구의 목적은 요통을 가진 남성 제조업 근로자를 대상으로 수지 뜸 요법과 압봉 자극법이 요통 감소, 관절가동범위 증가, 우울 감소에 미치는 효과를 규명 하는 것이다.

1. 연구설계

본 연구는 유사실험연구로서 수지 뜸 요법과 압봉 자극법이 요통이 있는 남성 제조업 근로자의 요통 감소, 관절가동범위 증가, 우울 감소에 미치는 효과를 검증하기 위한 비동등성 대조군 전후 설계이다.

2. 연구대상

본 연구의 대상자는 요통이 있는 남성 제조업 근로자로서 아래와 같은 기준에 따라 선정하였다. 대상자 선정의 구체적 기준은 (1) 요통을 가지고 있는 남성 제조업 근로자로 요통점수가 3점 이상인 자 (2) 현재 요통으로 병원치료나 다른 보완 대체요법을 시행하고 있지 않은 자 (3) 손에 개방성 상처가 없는 자 (4)연기에 영향을 받는 호흡기질환(폐렴, 천식)과 무관한 자로 본연구목적을 이해하고 연구에 참여할 것을 본인이 동의한 경우이었다. 대상자 할당 방법은 U광역시 소재 주식회사 H기업과 주식회사 I테크에서 번호표를 뽑아 번호 1이 나온 회사를 실험군으로, 번호 2가 나온 회사는 대조군으로 하였다. 연구의 표본수는 Choi 등[23]의 연구에서 표본크기는 검정력 .8, 효과크기 .7, 유의수준을 .05로 했을 때 26명이었다는 연구를 토대로 본 연구는 효과크기 0.7, 검정력 0.8, 유의수준 .05 (양측검정), 집단수 2로 설정한 결과 각 군의 표본 수는 최소 26명, 전체 52명이 산출되었으며, 중도 탈락자를 예상하여 실험군과 대조군 각 30명을 대상자로 하였다.

3. 연구도구

4. 연구진행

본 연구의 대상자는 2018년 8월 1일부터 2018년 10월 30일까지 U광역시에 소재한 H기업과 I테크에서 요통을 가진 남성제조업 근로자를 대상으로 하였다. 중재효과의 확산을 방지하기 위하여 2018년 8월 1일에서 9월 15일까지 대조군의 자료를 먼저 수집한 다음 2018년 9월 16일에서 10월 30일까지 실험군의 중재를 제공하고 자료를 수집하였다. 수지 뜸 요법과 압봉 자극법의 시간경과에 따른 자료수집절차는 다음과 같다(Figure 1).

Figure 1 Research flow diagram. Click for larger image

4) 실험처치

본 연구의 실험처치는 수지 뜸 요법과 압봉 자극법으로 구성되며, 수지 뜸 요법과 압봉 자극요법의 효과는 보통 4주째부터 나타난다는 선행연구에 따라[20, 26] 주당 3회 4주간 총 12회 시행하였다. 실험처치 기간은 예비조사를 거친 후 4주간 일괄적으로 수행하였으며, 1회의 뜸 요법에 소요되는 시간은 약 30분 정도였다. 실험군에게는 연구자가 직접 수지 뜸 요법과 압봉자 극법의 실시 방법과 처치 기간 및 빈도에 대하여 설명하였다. 대조군에게는 수지 뜸 요법과 압봉 자극법을 시행하지 않았다. 수지 뜸 요법은 고려 수지 신서암 뜸을 사용하여 A3, 4, 5, 6, 8, 10, 12, 16, J23, E22, F9에 적용하였고, 압봉자극법은 은색압봉 1호를 사용하여 상응점인 18곳(A3, 4, 5, 6, 8, 10, 12, 16, J23, E22, F9, I19, 38, H2, B4, 5, 6, 8)에 적용하였다. 처치실험이 시작되는 첫 주에는 전문가와 연구자가 대상자의 손에 구점지를 붙여 혈자리를 표시하면서 설명한 후 뜸에 불을 붙여 구점지 위에 올려놓았다. 처음에는 2~3장부터 시작하는 것이 적당하므로 뜸이 식으면 떼어내고 연속적으로 3장의 뜸을 실시하였다. 수지 뜸 요법이 끝난 후에 이어서 전문가로부터 자문 받은 처치방법에 따라 연구자와 전문가가 대상자의 손에 압봉을 붙여주고, 압봉은 붙인 후 4시간 후에 대상자가 직접 떼도록 하였다(Figure 2).

Figure 2 Corresponding points on hands for low back pain. Click for larger image

5. 윤리적 고려

연구를 시작하기 전 부산가톨릭대학교 기관생명윤리위원회에서 승인(IRB No. CUPIRB-2018-018)을 받았다. 요통을 가지고 있는 남성제조업 근로자 중에서, 대상자 선정기준에 부합하는 근로자들에게 연구의 목적, 필요성, 방법, 부작용 등에 대하여 설명을 한 후 연구참여에 자발적으로 동의하면 서면 동의를 얻어 진행하였다. 만약 수지 뜸요법 같은 경우는 화상의 위험이 있을 수 있으므로 대상자에게 피해가 발생한다면 뜸은 바로 제거하고 응급조치를 취한 후 회사 안에 의무실에서 적절한 치료를 받게 하였다. 실험 시 에는 의무실에 있는 직원 1인이 대기하는 상황에서 실험이 이루어 졌으며 만약 그럼에도 불구하고 화상으로 인하여 일정기간 병원치료를 받아야 하거나, 치료제를 사야할 경우 그 비용에 대해서는 연구자가 지불한다는 설명을 하였다. 압봉자극법은 피부가 약한 사람에게는 오랜 시간 부착하면 피부가 붉어지는 부작용이 있으므로 실험을 시작하기 전 사전 조사를 시행 할 때 10분정도 붙여보고 피부가 붉어지지 않는 것을 확인 한 후 시행 하였다. 대상자가 원치 않을 경우, 언제라도 참여를 거부하거나 중단할 수 있으며, 이에 대한 불이익이 없고 작성된 모든 자료는 연구목적으로만 사용 되며, 비밀과 익명이 보장됨을 설명하였다.

6. 자료분석

수집된 자료는 SPSS/WIN 21.0 프로그램을 이용하여 집단에 따른 연구대상자의 일반적 사항과 근무 관련특성과 측정변수에 대한 동질성 검정은 χ² test와 independent t-test를 실시하였고, 시기에 따른 요통, 관절 가동 범위, 우울의 차이를 알아보기 위해 Repeated measures ANOVA을 실시하였다. 시기별 차이를 확인하기 위하여 단순 주효과 분석을 실시하였으며, 사후 검정은 Scheffé test를 실시하였다.

1. 대상자의 특성 및 종속변수에 대한 사전 동질성 검증

1) 대상자의 특성에 대한 동질성 검증

대상자의 연령은 30~39세가 43.3%, 50세 이상이 35.0%, 40~49세가 15.0% 30세 미만이 6.7% 순으로 나타났으며, 근무기간은 9년 이하가 43.3%, 20년 이상이 38.3%, 10~19년이 18.3% 순으로 나타났다. 하루 근무시간은 9시간 이상이 93.3%, 8시간 이하가 6.7% 순으로 나타났으며, Body Mass Index (BMI)는 정상체중이 41.7%, 과체중이 35.0%, 비만, 고도비만이 각각 11.7% 순으로 나타났다.

작업자세는 실험군은 서서 일한다 85.0%, 앉아서 일한다 15.0% 순으로 나타났으며, 작업대 높이는 적당하다와 부적당하다가 각각 50.0%로 나타났다. 요통 시작 시기는 6개월 이상이 91.7%, 6개월 미만이 8.3% 순으로 나타났으며, 결혼 상태는 기혼이 88.3%, 미혼이 11.7% 순으로 나타났다.

실험군과 대조군의 일반적 특성 및 근무 관련 특성에 대한 사전 동질성 검정 결과는 모든 특성에서 통계적으로 유의한 차이가 없는 것으로 나타났다(Table 1).

Table 1 Homogeneity Test for General Characteristics and Dependent Variables (N=60) Click for larger image

2. 가설 검증

1) 가설 1: 수지요법을 실시한 실험군은 실시하지 않은 대조군보다 요통 점수가 감소할 것이다.

평균 요통 점수는 실험군에서 사전 조사 시 6.00±1.15점, 2주 후에는 5.03±1.33점, 4주 후에는 3.63±1.10점으로 감소하였다. 대조군에서는 사전 조사 시 5.10±1.21점, 2주 후 5.03±1.10점, 4주 후 5.13±1.04점으로 비슷하였다. 두 집단에서 집단 간(F=0.52, p=.476)에는 유의한 차이가 없었으나, 시간과 집단 간의 교호작용(F=84.63, p<.001)과 시간경과에 따른(F=78.71, p<.001) 요통의 변화에 유의한 차이가 있었으므로 가설 1은 지지되었다(Table 2).

Table 2 Difference in Low Back Pain, Range of Motion, Depression between Experimental Group and Control Group over Time Click for larger image