1. 연구의 필요성

우리나라는 의료기술의 발달과 경제수준의 향상으로 2017년 기준 65세 이상의 노인인구가 전체 인구의 13.8%를 차지하고 있으며, 2065년에는 42.5%에 이를 것으로 추계되고 있다[1]. 특히 농촌 지역은 청장년층의 도시이동으로 고령인구의 비율이 2015년 기준 38.4%로 전체인구의 13.2%보다 2.9배 더 높았다[2].

65세 이상의 노인들은 상당수가 만성통증을 가지고 있는데 그 중에서 ‘등의 통증’은 순위가 4위이며, 요통은 ‘등의 통증’ 중 하나로서 주로 노화의 과정인 퇴행성 변화로 인한 것이다[3]. 요통은 무리한 활동이나 좋지 않은 습관을 계속 가지는 경우 더욱 심해지는데[4], 농작업에 종사하는 농촌노인들의 작업형태는 모종심기나 김매기처럼 등을 구부리고 쪼그려 앉아서 일하는 특성을 가지므로 증상이 심해져 일상생활 활동에 많은 장애를 받고 있다.

국내 한 연구에 의하면 만성 요통이 있는 노인 중 87.3%가 중 등도 이상으로 일상생활에 활동장애가 있는 것으로 보고하고 있다[4]. 특히 고추나 수박 등 과채류, 사과나 배 등 과수, 버섯이나 인삼과 같은 특용작물을 재배하는 농촌 지역의 노인들은 쪼그려 앉거나 무릎을 땅에 짚고 허리를 60도 이상 심하게 굽히고 옆으로 비트는 작업이 전체 작업의 80~90%를 차지하는데 이러한 자세로 하루 4시간 이상 농작업을 하게 되면 다른 직종보다 2배 이상 요통이 발생되어[5], 더욱 일상생활 활동에 장애를 받는다. 또한 농작물의 재배는 특성상 파종, 김매기, 작물지지, 수확 등의 계절적 시점을 놓칠 수 없고 농산물이 출하될 때는 절대적인 노동시간 부족하여[7], 요통이 심해도 여러 가지 요통 완화 방법을 이용하면서 농작업에 종사하고 있다. 요통 완화를 위해 일반적으로 사용되는 방법은 대체요법을 우선 적용해 보고 그래도 통증이 완화되지 않으면 약물치료나 물리치료 등의 양방치료와 침이나 뜸 등의 한방치료 등을 받고[8], 경우에 따라서는 신경차단술을 선택하기도 한다.

노인들이 신경차단술을 하게 되는 주 원인은 척추관 협착증인데, 척추관은 나이가 들면서 척추의 주변조직이 약해지고 변형되면서 인대가 두꺼워지고 척추 뼈마디 면이 거칠어지면서 척추관 내 신경을 누르기 때문에 통증이 발생된다. 따라서 해당 부위에 국소마취제나 염증소제를 주사해 주면 통증이 감소될 뿐 아니라 과민해진 신경이 안정되어 허리주위 근육이 이완되고 혈액순환도 촉진되어[3] 일상생활 활동에 도움을 줄 수 있다. 그렇지만 척추 신경차단술은 두통, 하지의 감각 이상, 저혈압, 감염, 뇌경색, 돌연사 등의 합병증이 발생될 수 있고[3], 주사바늘을 척추신경 주위에 삽입해야 하는 시술 특성 상 약물 주입 시 신경을 건드리지는 않을까 하는 막연한 두려움을 갖게 된다.

일상생활 활동장애로 인한 활동의 감소는 노인에게 신체적 문제뿐 아니라 부정적 생각, 괴로움, 움직임에 대한 두려움, 좌절감을 갖게 하며[9] 더 나아가 낙상경험이 있는 노인은 또 넘어질지 모른다는 두려움으로 신체 활동이 감소되고 심리 사회적으로 위축될 수 있다[10]. 사회적 지지는 만성 요통 환자의 불안을 감소시켜 일상생활 활동에 긍정적인 영향을 주나[11] 신경차단술을 받으면서 농작업에 종사하는 농촌 지역 노인을 대상으로 하여 사회적 지지와 일상생활 활동장애간의 관계를 다룬 연구는 부족하다. 따라서 농작업에 종사하는 농촌 지역 노인들의 일상생활 활동장애를 개선하기 위해서는 만성적인 요통과 함께 사회적 지지가 어떤 상태로 일상생활 활동장애에 작용하는지를 살펴보고 이 결과에 따라 관련변수들을 중재할 필요가 있다.

일상생활 활동장애와 관련된 국내외 연구들을 살펴보면, 일상생활 활동장애와 만성요통 간의 연구[5, 12, 13], 일상생활 활동장애와 사회적 지지 간의 연구[11, 14], 일상생활 활동장애 개선을 위한 중재연구[15, 16] 등 다양한 형태로 발표되고 있다. 그러나 농촌 지역 노인들 중 요통으로 신경차단술을 받은 농작업 종사 노인만을 대상으로 이들의 일상생활 활동장애와 관련된 영향요인을 규명한 연구는 미흡한 상태이다.

이에 본 연구는 만성요통으로 신경차단술을 받은 농작업 종사 농촌 지역 노인들을 대상으로 일상생활 활동장애에 대한 영향요인을 규명함으로써, 이들의 일상생활 활동장애를 개선하는 방안 및 중재개발에 도움이 되는 기초자료를 제공하기 위해 시도되었다.

2. 연구목적

본 연구는 만성적인 요통으로 신경차단술을 받으면서 농작업에 종사하는 농촌 지역 노인들의 요통 관련 특성과 요통, 사회적 지지, 일상생활 활동장애의 정도를 알아보고, 일상생활 활동장애에 대한 영향요인을 파악하기 위한 것으로, 구체적인 목적은 다음과 같다.

1. 연구설계

본 연구는 요통으로 신경차단술을 받은 농작업 종사 농촌노인들을 대상으로 이들의 요통 관련 특성과 요통, 사회적 지지, 일상생활 활동장애의 정도를 파악하고, 일상생활 활동장애와 관련이 있는 영향요인을 규명하기 위한 서술적 상관관계연구이다.

2. 연구대상

본 연구의 대상자는 농촌 지역에서 퇴행성 척추관협착증으로 만성적 요통이 6개월 이상 지속되어 진통제, 물리치료, 한방치료 등의 적극적인 치료를 받고서도 요통이 완화되지 않아서 2회 이상 동일한 약물로 경막외 신경차단술을 받았던 65세 이상의 농작업 종사자를 대상으로 편의표집하였다. 추간판 탈출증, 요추부 염좌, 선천성 기형, 외상, 염증, 종양 등으로 요통이 있는 자, 척추 관련 수술을 받은 자, 급성질환이 있는 자는 대상에서 제외하였다.

대상자의 수는 G^*Power 3.1.9 프로그램을 이용하여 유의수준(α) .05, 검정력(1−β) .95, 효과의 크기는 중간정도인 .15, 예측 가능한 변수는 7개로 하여 산출한 결과, 107명이 도출되었으나, 회수율과 불충분한 응답으로 약 20% 정도가 탈락할 것으로 예상하여 128부의 설문지를 배포하였다. 설문지는 누락되거나 불성실한 답변자가 없어서 128부 모두를 최종 분석에 이용하였다.

3. 연구도구

연구도구는 구조화된 설문지를 사용하였으며, 설문지는 일반적 특성 17문항과 요통 관련 특성 8문항 그리고 주요변수인 요통 측정도구 9문항, 사회적 지지 측정도구 19문항, 일상생활 활동장애 측정도구 9문항을 포함하여 총 62문항으로 구성하였다.

4. 자료수집 및 분석방법

본 연구를 위해 자료수집기간은 2018년 2월 13일부터 2018년 3월 20일까지였으며, 자료는 J도 J군에 소재한 2개 병원에서 수집하였다. 자료수집방법은 자료수집에 앞서 해당 병원의 기관장과 해당 부서장에게 연구의 목적과 진행 방법을 설명한 후 자료수집에 대한 협조와 동의를 받고 진행하였다. 자료수집자에게는 연구의 선정기준에 부합한 대상자에게 연구의 목적과 방법, 익명성 보장, 원하지 않을 경우 연구참여를 철회할 수 있다는 것, 연구결과를 연구목적 외에는 사용하지 않는다는 내용을 설명문으로 제시하면서 구체적인 내용을 설명한 후, 서면동의서를 받고 구조화된 설문지를 이용하여 자료를 수집하였다.

본 연구의 자료분석은 SPSS/WIN 24.0 프로그램을 활용하였다. 대상자의 일반적 특성과 요통 관련 특성, 요통, 사회적 지지, 일상생활 활동장애의 정도에 대한 서술적 통계는 실수(백분율)와 평균(표준편차)로 분석하였으며, 일반적 특성과 요통 관련 특성에 따른 일상생활 활동장애의 차이는 t-test나 ANOVA로, 요통, 사회적 지지, 일상생활 활동장애 간의 관계는 Pearson's correlation coefficient로, 일상생활 활동장애에 대한 영향요인은 단계적 중회귀 분석으로 분석하였으며, ANOVA 분석에서 유의한 차이가 있는 변수는 Scheffé test로 사후 검증하였다.

5. 윤리적 고려 사항

자료수집은 연구의 목적과 연구방법에 대하여 우석대학교 생명윤리심의위원회의 승인(IRB No.: WS-2018-1)을 받은 후 수행하였으며, 설문에 대한 내용의 신뢰도를 높이기 위해 연구대상자가 설문지에 무기명으로 작성하도록 하였다. 그리고 설문자료가 외부에 노출되는 것을 방지하기 위해 설문지가 완성되면 연구대상자가 양면테이프가 붙어있는 개별 서류봉투에 직접 넣어 밀봉하도록 하였다. 작성시간에 소요되는 시간은 30~40분정도였으며, 한글에 대한 해독능력이 없는 대상자에게는 2명의 연구 보조자가 지문을 읽어 주어 해당되는 문항에 대해 답변한 내용을 체크하도록 하였다. 이 과정에서 두 명의 연구보조자에 대한 측정결과의 신뢰도를 높이기 위해서 예비설문조사를 통해 동일인을 대상으로 설문 항목별로 측정한 결과를 확인하였고 틀린 경우는 조정기준을 만들어 답변의 일치도가 0.9 이상이 될 때까지 상호훈련을 하였다. 설문이 완성되면 설문에 응답한 대상자에게 감사의 표시로 소정의 답례품을 제공하였다.

1. 일반적 특성과 그 특성에 따른 일상생활 활동장애의 차이

일반적 특성은 Table 1과 같다. 먼저 인구사회학적 특성으로 성별은 ‘여자’가 55.5%, 나이는 ‘70세 이상’이 60.9%, 교육수준은 ‘초졸’이 41.4%, 주관적 경제상태는 ‘보통’이 70.3%, 종교참여는 ‘없음’이 60.2%, 가족구조는 ‘같이 산다’가 79.9%, 수면환경은 ‘침대사용’이 51.6%로 많았다. 농작업 관련 특성으로 작업자세의 주 형태는 ‘앉아서 일하는 형태’가 58.6%,로 ‘서서 일하는 형태’나 ‘혼합형태’보다 많았으며, 작업시간은 ‘5시간 미만’이 50.8%이나 ‘5시간 이상’도 49.2%로 두 집단이 유사하였다. 건강 관련 특성으로 수면시간은 ‘6시간 미만’이 51.6%, 여유시간에는 ‘노인정이나 복지관에서 쉬기’가 53.1%, 체질량 지수는 ‘정상’이 38.3%, 운동은 ‘주 1회 이상 한다’가 57.0%, 흡연은 ‘안 피운다’가 66.4%, 음주는 ‘안 마신다’가 49.2%, 주관적 건강상태는 ‘보통’이 46.9%, 만성질환은 ‘고혈압’이 53.1%로 많았다(Table 1).

Table 1 General Characteristics and their Differences for Impediment in Activity of Daily Living (N=128) Click for larger image

일반적 특성에 따른 일상생활 활동장애의 차이는 Table 1과 같다. 인구사회학적 특성에서 성별은 ‘여자’인 경우(t=2.06, p=.041), 연령은 ‘70세 이상’인 경우(t=2.13, p=.035), 교육 수준은 ‘무학력’인 경우(F=8.12, p<.001), 경제 상태에서는 ‘부족한 편’인 경우(F=3.34, p=.038), 가족구조는 ‘혼자 사는 경우’(F=3.62, p=.030)에 일상생활 활동장애가 유의하게 높았다.

농작업 관련 특성에서는 농작업 시간이 ‘5시간 이상’인 경우에 일상생활 활동장애가 유의하게 높았으며(t=3.87, p=.001), 유의하지는 않지만 작업형태는 ‘앉아서 일하는 형태’가 ‘서서 일하는 형태’보다 일상생활 활동장애 정도가 높았다(t=2.66, p=.074) 건강 관련 특성에서 수면시간은 ‘6시간 이상’인 경우(t=2.60, p=.010), 주관적 건강상태는 ‘건강하지 않다’고 생각하는 경우(F=7.16, p=.001), 만성질환은 ‘심뇌혈관 질환’과 ‘당뇨병’이 있는 경우가 ‘고혈압’이나 ‘기타 질환’이 있는 경우보다 일상생활 활동장애가 유의하게 높았다(F=2.09, p=.039).

2. 요통 관련 특성과 그 특성에 따른 일상생활 활동장애의 차이

요통 관련 특성은 Table 2와 같다. 요통의 유병기간은 ‘10년 미만’인 경우가 51.1%였으며, 통증 양상은 ‘저리는 듯 아프다’가 50.0%, ‘둔하고 묵직하게 아프다’가 35.2%, ‘쑤시는 듯 아프다’가 26.6%, ‘짓누르는 듯 아프다’가 24.2%, ‘날카로운 칼로 에이는 듯 아프다’가 7.0% 순으로 나타났다. 또한 주관적인 요통의 원인으로는 ‘일하는 시간이 많아서’가 56.3%로 가장 많았으며, 요통에 대한 치료는 ‘약물복용’이 82.8%, ‘물리치료’가 72.7%, ‘한방치료’가 57.8%, ‘대체요법’이 21.1%였다. 신경차단술의 ‘시술 횟수’는 6.24±5.38회였으며, ‘마지막 신경차단술 후 경과기간’은 평균 103.29±109.94일, ‘신경차단술에 대한 두려움’은 10점 기준 4.89±2.57점인 것으로 나타났다.

Table 2 Low Back Pain related Characteristics and it's Differences for Impediment in Activity of Daily Living (N=128) Click for larger image

요통 관련 특성에 따른 일상생활 활동장애의 차이는 Table 2와 같다. 통증 양상에서는 ‘저리는 듯 아프다’가(t=3.71, p<.001), 주관적 요통의 원인에서는 ‘염좌나 낙상’인 경우에 (t=2.60, p<.001) 유의하게 높았다. 신경차단술에 대한 부분에서는 마지막 시술 후 경과기간이 ‘6주 이상’인 경우(t=2.17, p=.032)와 시술에 대한 두려움은 10점 기준 ‘5점 이상’에서(t=4.22, p<.001) 일상생활 활동장애가 유의하게 높았다.

3. 요통, 사회적 지지, 일상생활 활동장애의 정도와 변수들 간의 상관관계

대상자가 느끼는 요통은 10점 기준 5.45±1.87점이며 평균적 요통의 정도는 6.27±1.69점이었다. 사회적 지지는 5점 기준 2.92±0.76점이었으며, 하부영역별로 ‘정서적 지지’는 3.01±0.73점, ‘긍정적 상호작용 지지’는 2.91±1.00점, ‘경제적 지지’는 2.91±0.94점, ‘애정적 지지’는 2.72±0.93점이었으며, 기술된 순서대로 높았다. 일상생활 활동장애는 5점 기준 2.01±0.82점이었으며, 장애 정도는 ‘경증 장애’가 17명(13.3%), ‘중등도 장애’가 50명(39.1%), ‘중증 장애’가 46명(35.9%), ‘고도 장애’가 15명(11.7%)으로, 대상자의 47.6%가 ‘중증 이상’의 일상생활 활동장애가 있는 것으로 나타났다. 일상생활 활동장애와 주요 개념 간 관계에서 요통과는 양의 상관관계가 있었고(r=.65, p<.001), 사회적 지지와는 음의 상관관계가 있는 것으로(r=−.48, p<.001) 나타났다(Table 3).

Table 3 Low Back Pain, Social Support, Impediment in Activity of Daily Living and their Correlations (N=128) Click for larger image

4. 일상생활 활동장애의 영향요인

일상생활 활동장애와 관련 있는 영향요인을 분석하기 위해 일반적 특성으로 성별, 연령, 교육 수준, 가족 구조, 수면 정도, 농작업 시간, 주관적 건강상태를, 요통 관련 특성으로 통증 양상 중 ‘저리는 듯 아프다’, 주관적 요통원인으로 ‘염좌나 낙상’, 마지막 신경차단술 후 경과기간, ‘신경차단술에 대한 두려움’을, 그리고 만성요통’과 ‘사회적 지지’를 ‘위계적 방식’으로 투입하였으며, 그 결과는 다음과 같다. 농작업에 종사하는 농촌 지역 노인들의 일상생활 활동장애와 관련되는 영향요인은 요통, 사회적 지지, 신경차단술에 대한 두려움, 일 농작업 시간이 모두 유의한 의미가 있었으며 각 요인별 영향력은 요통(β=0.49, p<.001). 사회적 지지(β=−.33, p<.001). 신경차단술에 대한 두려움(β=.18, p<.001), 일 농작업 시간(β=.19, p<.001)인 것으로 나타났고, 이 변수들의 전체 설명력은 58.8%였다(F=48.31, p<.001)(Table 4).

Table 4 Factors related Impediment in Activity of Daily Living (N=128) Click for larger image

본 연구에서 만성요통으로 신경차단술을 받은 농촌노인들의 일상생활 활동장애와 관련 있는 영향요인을 파악하기 위한 분석에 앞서 결과의 타당도와 신뢰도를 확인하기 위해 우선 다중공선성 여부를 확인하였다. 그 결과, 분산의 팽창계수는 1.10~1.22로 변수 간에 다중공선성의 문제는 없었다. Dubin-Watson 값은 1.92로 자기 상관성이 없었으며, 잔차 분석 결과에서도 모형의 선형성, 오차항의 정규성, 등분산성을 모두 만족하는 것으로 나타났다.