1. 연구의 필요성

아토피피부염은 만성 재발성 피부 질환으로 심한 가려움증과 습진성 피부 병변을 나타내며 주로 영유아기에 시작하여 성인으로 성장하면서 증상이 지속되거나 오히려 심해지는 경향이 있다[1]. 대한의사협회는 영유아기에 발병한 환아 중 약 70% 정도는 성인기까지 아토피피부염이 지속된다고 보고하고 있다[2]. 2015년 우리나라 국민건강영양조사에 의하면, 19세 이상에서 아토피피부염 유병률이 2007년 2.3%에서 2015년 3.4%로 증가하였으며 특히, 성인 초기인 20대와 30대의 유병률이 매해 증가하여, 19~29세는 2007년 5.7%에서 2015년 10.7%로, 30~39세는 2007년 1.6%에서 2015년 1.7%로 증가하였다[3]. 아토피피부염은 국가의 경제적 부담과 손실을 초래하는데 아토피피부염 전체 환자의 건강보험 진료비는 2010년 대비 2015년에 9.2% 증가하였으며, 연간 1인당 진료비는 2010년 대비 2015년에 23.2% 증가하였다[4]. 우리나라 18세 이상 성인에서 아토피피부염의 연령별 발생 분포를 살펴보면 18~39세에서 50%를 차지해 가장 높았으며, 40~59세에서 29.9%, 60세 이상에서 20.1%로 나타났다[5]. 이렇게 증가 추세인 아토피피부염은 증상경험, 우울, 불안 등으로 인해 자살로 진행되는 경우가 있어 더욱 관심을 기울여야 한다.

2015년 자살은 우리나라 사망원인 5위로 자살에 의한 최근 10년간 연령표준화 사망률은 2005년 인구 10만명당 24.7명에서 2015년 26.5명으로 증가하였고, 총 사망자수 275,895명 중 자살에 의한 사망자수는 13,513명으로 전체 사망자의 4.9%이다[6]. 10~30대는 자살이 사망원인 1위, 40~50대의 경우 자살이 2위를 기록하여 성인의 자살은 심각하고 중요한 문제로 대두되고 있으며 특히, 10~19세 4.2%, 20~29세 16.4%, 30~39세 25.1%로 20대부터 30대까지의 자살률이 매우 높게 나타났다[6]. 자살은 삶에 대한 전반적인 만족도가 낮아지거나 문제 해결을 위한 방법을 찾는데 어려움을 겪을 때 취하는 극단적인 행동으로 볼 수 있다[6].

성인 아토피피부염 환자는 불안한 감정을 만성적으로 느끼며 분노에 대한 감정을 적절히 조절하는데 어려움을 겪으며[7], 피부 병변이 특히 노출된 신체 부위에 발생하였을 때에는 신체 이미지의 변화, 자존감 저하 및 긴밀한 관계의 어려움을 초래한다[8, 9]. 또한, 우울, 불안 등의 사회심리적인 변화를 경험하게 되어 결국에는 자살에 대한 높은 생각을 하는 것으로 나타났다[10, 11]. 아토피피부염을 가진 청소년은 그렇지 않은 경우에 비해 1.14배 자살생각의 위험이 높았으며[12], 아토피피부염을 가진 청소년 14.8%가 자살생각을 갖는 것으로 나타났다[13]. Noh 등[14]의 연구에서도 아토피피부염을 가진 여학생은 자살생각, 자살계획 및 자살시도를 할 확률이 높았으며, 남학생은 자살생각이 높았다. 아토피피부염을 가진 성인은 자살생각을 더 많이 하는 것으로 나타났다[15].

Levinson [16]은 성인기 발달이론에서 성인 초기를 17세에서 40세로 정의하여 이 시기에는 활발한 사회활동을 하고 인생에서 중대한 선택을 해야 하며 최고의 힘을 소유하지만 가장 큰 스트레스를 경험하는 연령층이라고 설명하고 있다. 아토피피부염과 자살과의 관계에 대한 연구로는 국외의 경우 성인 아토피피부염의 자살 위험 연구[9], 아토피피부염의 심각도에 따른 자살생각에 관한 연구[17]들이 수행되었으며 청소년을 대상으로 아토피피부염과 우울, 불안과의 관련성 연구[11] 등이 진행되었다. 국내에서는 성인을 대상으로 Kim 등[5]의 아토피피부염과 스트레스, 우울, 자살생각과의 관련성 연구가 있었고, Park[15]의 20세 이상 성인의 성별에 따른 자살생각 관련 요인을 분석한 연구, Shin [18]의 지역사회 주민의 자살행동 유병률 연구가 있었다. 연구결과 아토피피부염 유무는 자살생각, 자살계획, 자살시도에 영향을 미치는 것으로 나타났고[5], 아토피피부염은 남녀 모두에서 자살생각률에 유의한 차이를 보인 변수로 나타났다[18]. 알레르기 질환을 가진 국내 청소년의 우울과 자살에 관한 연구[12], 청소년의 아토피피부염과 자살행동과의 관계에 대한 연구[14] 등 주로 청소년을 대상으로 한 연구가 대부분으로 성인 아토피피부염과 자살과의 관련성 연구는 제한적이며 특히 가장 큰 스트레스를 경험하는 시기인 성인 초기를 대상으로 한 연구는 전무하다. 따라서 본 연구에서는 자살률이 가장 높은 연령층인 성인 초기 인구를 대상으로 아토피피부염과 자살생각, 자살계획 및 자살시도와의 관련성을 파악함으로써 성인 초기 아토피피부염의 관리와 자살 방지 중재 프로그램 개발에 기초자료를 제공하고자 한다.

2. 연구목적

본 연구의 목적은 제6기(2013년, 2015년) 국민건강영양조사 자료를 이용하여 19세에서 39세 성인의 아토피피부염이 자살생각, 자살계획 및 자살시도에 미치는 영향을 알아보는 것으로 구체적인 목적은 다음과 같다.

1. 연구설계

본 연구는 19세에서 39세 성인 초기 인구를 대상으로 아토피피부염이 자살생각, 자살계획 및 자살시도에 미치는 영향을 알아보기 위해 제6기(2013년, 2015년) 국민건강영양조사 자료를 이용한 이차분석연구이다.

2. 연구대상

2013년과 2015년에 국민건강영양조사에 참여한 15,398명 중에서 성인(19~39세)에 해당하는 2,983명 중 의사로부터 아토피피부염을 진단받은 여부에 따라 아토피군(180명)과 비아토피군(2,803명)으로 구분하였다. 2014년에는 아토피피부염 관련 설문을 12세에서 18세 청소년만을 대상으로 시행하여 본 연구자료에서 제외하였다.

3. 연구도구

대상자의 일반적 특성으로는 연령, 성별, 결혼상태, 교육수준 및 가구 소득수준을 선택하였다. 연령은 조사 당시의 만 나이를 기준으로 19~29세, 30~39세로 구분하였고, 결혼상태는 기혼, 미혼으로 구분하였다. 교육수준은 초졸 이하, 중졸, 고졸, 대졸 이상으로 구분하고, 소득은 가구 소득을 대상으로 하여 표본 가구 및 표본 인구의 소득사분위 기준금액으로 구분하였다.

건강 관련 특성으로는 음주, 흡연, 주관적 건강상태, 고혈압, 이상지질혈증, 천식, 우울증, 알레르기 비염, 스트레스 인지율을 선택하였다. 음주는 지금까지 살아오면서 1잔 이상의 술을 마셔본 경험 여부에 따라 술을 마셔 본 적이 없음, 있음으로 구분하였고, 흡연은 현재 흡연자, 비흡연자로 구분하였다. 주관적 건강상태는 평소 건강은 어떻다고 생각하는지에 따라 건강함, 보통, 나쁨으로 구분하고, 각 질환의 유무는 의사로부터의 진단 여부로 구분하였으며, 스트레스 인지율로는 평소 일상생활에서 스트레스를 적게 느낌, 많이 느낌으로 구분하였다. 자살생각은 최근 1년 동안 진지하게 자살생각을 해본 적이 ‘있다’와 ‘없다’로, 자살계획은 최근 1년 동안 자살하기 위해 구체적인 계획을 세운 적이 ‘있다’와 ‘없다’로, 자살시도는 최근 1년 동안 실제로 자살시도를 해본 적이 ‘있다’와 ‘없다’로 구분하였다. 자살생각 문항에 대한 문구가 2013년 ‘최근 1년 동안 진지하게 자살을 생각한 적이 있습니까?’에서 2015년 ‘최근 1년 동안 심각하게 자살을 생각한 적이 있습니까?’로 변경되어 연도별 직접 비교를 권장하고 있지 않으나 본 연구팀에서는 “진지하게”와 “심각하게”를 같은 의미로 판단하고 두 문구 모두 자살생각 문항으로 분석하였다.

4. 자료수집 및 분석

본 연구는 컴퓨터를 이용한 면접조사(Computer Assisted Personal Interview, CAPI) 시스템을 활용한 국민건강영양조사(KNHANES)에서 공개된 제6기(2013년, 2015년) 자료에서 건강설문 자료를 분석하였다. 국민건강영양조사는 질병관리본부의 연구윤리심의위원회 승인을 받아 수행된 것으로(제1차년도 승인번호 2013-07CON-03-4C, 제3차년도는 국가가 직접 공공복리를 위해 수행하는 연구에 해당되어 연구윤리심의위원회 심의를 받지 않음) 원시자료는 「개인정보보호법」에 근거하여 대상자 개인을 추정할 수 있는 자료(조사일, 조사 지역)를 제외하고 전자우편 등록 후 학술연구용으로 제공받아 사용한다. 국민건강영양조사의 목표 모집단은 대한민국에 거주하는 만1세 이상 국민으로서 양로원, 군대, 교도소 등의 시설 입소자 및 외국인 가구 등은 제외되었다. 제6기(2013년, 2015년)384개 표본 조사구 내의 총 6,275개 표본 가구를 조사대상으로 선정하고, 제6기(2013~2015년) 대상자수 29,321명, 참여자 수 22,948명, 참여율 78.3%다. 본 연구는 국민건강영양조사 자료 중 만 19세 이상부터 39세 이하 아토피군 180명(남자 88명, 여자 92명), 비아토피군 2,803명(남자 1,194명, 여자 1,609명)인 2,983명을 대상으로 하였다. 국민건강영양조사 자료는 거주 지역, 성별, 연령, 주택유형 등을 기준으로 다단계층화집락표본(multi-stage stratified cluster sampling) 방법을 이용하였으므로 복합표본설계 요소를 적용하여야 한다. 본 연구에서는 제6기(2013~2015년) 중 2013년과 2015년의 2개 년도를 통합한 자료를 분석하였으므로 질병관리본부의 국민건강영양조사 제6기 원시자료 이용지침에 따라 가중치, 층화변수, 집락변수를 적용하는 복합표본(complex sample design) 분석방법을 사용하였다. SPSS/WIN 18.0 프로그램을 이용하여 복합표본 교차분석(χ² test)을 실행하였으며, 아토피피부염이 자살 생각, 자살계획 및 자살시도에 미치는 영향을 확인하기 위해 복합표본 로지스틱 회귀분석을 수행하였고, 그 결과는 오즈비(odds ration)와 95% 신뢰구간(confidence interval)으로 나타내었다.

1. 아토피군과 비아토피군의 일반적 특성 및 건강 관련 특성

연구대상자는 총 2,983명으로 아토피군은 180명, 비아토피군은 2,803명이었으며, 아토피군과 비아토피군의 일반적 특성 및 건강 관련 특성에 따라 차이를 보인 변수는 연령(χ²=60.243, p<.001), 결혼상태(χ²=52.093, p<.001), 교육수준(χ²=15.388, p=.010), 주관적 건강상태(χ²=8.053, p=.041), 천식(χ²=44.808, p<.001), 알레르기 비염(χ²=17.697, p=.001)이었다.

아토피피부염의 유병률은 19~29세(9.7%)가 30~39세(2.8%)에 비해 더 높았으며, 결혼상태로는 아토피군에서는 미혼(9.2%)의 비율이 기혼(2.7%)에 비해 상당히 높았다. 교육수준에 따라서는 초졸 미만(11.4%), 고졸(8.2%)에서 높았다. 주관적 건강상태는 평소 자신의 건강상태를 나쁨(8.9%), 보통(6.7%), 건강함(5.0%)으로 평가하는 순서대로 아토피피부염을 가지고 있었다. 또한 아토피피부염 환자들은 천식과 알레르기 비염이 있는 경우가 더 높았다(Table 1).

Table 1 Differences of General Characteristics and Health Related Characteristics between Atopy and Non-atopic Group (N=2,983) Click for larger image

2. 대상자의 특성에 따른 자살생각, 자살계획, 자살시도의 차이

연구대상자 2,983명 중 아토피군(9.0%)의 자살생각률이 비아토피군(3.2%)에 비해 통계적으로 유의한 차이를 보였으며(p<.001), 아토피피부염이 있는 180명 중 자살생각은 ‘최근 1년 동안 진지하게 자살생각을 해본 적이 있다’에 응답한 대상자는 18명으로 전체의 10%였다. 아토피피부염 외 자살생각에 차이를 보인 변수는 성별, 교육수준, 흡연, 주관적 건강상태, 천식, 우울증, 스트레스 인지율이었다. 성별에 따른 자살생각은 남성(2.3%)에 비해 여성(4.9%)의 자살생각률이 높았다(p=.001). 교육수준은 초졸 이하(26.3%)에서 자살생각률이 가장 높았으며(p=.001), 현재 흡연자(4.7%)는 비흡연자(2.0%)에 비해 자살생각률이 높았다(p=.028). 주관적 건강상태로 평소 건강이 나쁘다고 생각하는 경우(11.8%) 자살생각률이 높았으며(p<.001), 천식이 있는 경우(10.8%, p=.001), 우울증이 있는 경우(24.8%, p<.001), 평소 일상생활에서 스트레스를 많이 느끼는 경우(8.5%, p<.001)에서 자살생각률이 높았다.

아토피군(2.4%)의 자살계획률은 비아토피군(0.9%)보다 10%의 오차범위에서 통계적으로 유의한 차이를 보였다(p=.062). 자살계획은 ‘최근 1년 동안 자살하기 위해 구체적인 계획을 세운 적이 있다’고 아토피군 중 응답한 대상자는 5명으로 전체의 2.4%였다. 아토피피부염 외 자살계획에 영향을 준 변수는 교육수준, 주관적 건강상태, 천식, 우울증, 스트레스 인지율이었다. 교육수준은 중졸(7.4%)에서 자살계획률이 가장 높았으며(p<.001), 주관적 건강상태로 평소 자신의 건강이 나쁘다고 생각하는 경우(4.8%) 자살계획률이 높았다(p<.001). 또한, 천식이 있는 경우(5.8%, p<.001), 우울증이 있는 경우(5.6%, p<.001), 평소 일상생활에서 스트레스를 많이 느끼는 경우(2.3%, p<.001)에서 자살계획률이 유의하게 높았다.

자살시도는 ‘최근 1년 동안 실제로 자살시도를 해본 적이 있다’고 응답한 대상자는 아토피군(0.7%)이 비아토피군(0.2%)보다 높았으나 통계적으로 유의하지는 않았다(p=.303). 자살시도에 차이를 보인 변수는 성별, 교육수준, 흡연, 주관적 건강상태, 우울증, 스트레스 인지율이었다. 남성(0.1%)에 비해 여성(0.8%)의 자살시도율이 높고(p<.001), 초졸 이하(4.3%)에서 자살시도율이 가장 높았으며(p=.005), 현재 흡연자(0.6%)는 비흡연자(0.1%)에 비해 자살시도율이 높았다(p=.041). 주관적 건강상태로 평소 자신의 건강이 나쁘다고 생각하는 경우(1.3%) 자살시도율이 높았으며(p<.001), 우울증이 있는 경우(4.1%, p<.001), 평소 일상생활에서 스트레스를 많이 느끼는 경우에(1.0%, p<.001) 자살시도율이 유의하게 높았다(Table 2).

Table 2 Differences of Characteristics Suicidal Ideation, Plan, Attempt of Study Population (N=2,983) Click for larger image

3. 아토피피부염이 자살생각, 자살계획 및 자살시도에 미치는 영향

성인 초기의 아토피피부염이 자살생각, 자살계획 및 자살시도에 미치는 영향을 알아보기 위해 로지스틱 회귀분석을 수행하였다. Model 1은 통제변수 없는 단변량으로, Model 2는 연구대상자의 일반적 특성(연령, 성별, 결혼상태, 교육수준, 가구소득수준)을 통제변수로 포함하였으며, Model 3은 Model 2의 통제변수와 대상자의 건강 관련 특성(음주, 흡연, 주관적 건강상태, 고혈압, 이상지질혈증, 천식, 우울증, 알레르기 비염, 스트레스 인지율)을 포함시켜 분석하였다. 자살생각은 아토피군이 비아토피군에 비하여 Model 1에서 2.14배(p<.001), Model 2에서 2.34배(p<.001), Model 3에서 2.48배(p=.069) 높았다. 자살계획은 아토피군이 비아토피군에 비하여 Model 1에서 2.29배(p=.028), Model 2에서 2.50배(p=.017) 높았으며, 자살시도는 아토피군이 비아토피군에 비하여 Model 1에서 2.69배 높았다(p=.061)(Table 3).

Table 3 Effect of Atopic Dermatitis on Suicidal Ideation, Plan, Attempt (N=2,983) Click for larger image